呃逆也就是打嗝，主要是因为膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经被刺激后引起膈肌的痉挛性收缩，声门骤然关闭发出“呃”的声音[1]。大多数呃逆能够在短时间自行缓解，若是持续长时间打嗝且多日打嗝则提示可能为顽固性呃逆。目前对于顽固性呃逆主要采取深呼吸，穴位按压、按摩、屏气、伸拉舌头等的干预方式，然而这些方式受个体差异影响大，实际应用中对于部分患者可能有效，而一些患者经干预相关症状改善不明显，因为需要更为有效的干预方式[2]。中医将呃逆纳入“膈肌痉挛”范畴，治疗的关键在于降逆和胃、调节气机，针刺作为中医经典治疗方式，通过选取相关穴位针刺能够改善患者症状，发挥和胃健脾、调节气机、疏通经络的作用[3]。本次研究中，纳入顽固性呃逆患者50例，探讨采取中医针灸治疗的临床疗效，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2023年1月-2024年2月收治的50例顽固性呃逆患者为研究对象。纳入标准：①符合西医《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[4]的诊断标准，此外符合中医《中医内科学》[5]第2版关于畏寒气逆型呃逆的诊断标准，主症呃逆频作，呃声沉缓有力，遇寒愈甚，次症胃寒怕冷；四肢不温；胃脘痞满或疼痛；喜热饮；食欲减退，舌淡，苔白滑或苔白，脉迟缓或脉沉缓。符合所有主症兼两项次症可确诊；②年龄在50-70岁，临床资料完整；③患者自愿参加，知情并签署同意书。排除标准：①严重心、肝、肾器质性疾病者；②凝血系统或急慢性传染疾病者；③妊娠期或者哺乳期女性；④精神障碍或者依从性差者。按随机数字表法原则，随机分成观察组、对照组，每组患者25例。观察组男15例，女10例；年龄50～69岁，平均（57.25±4.56）岁；病程14d～6个月，平均（2.86±0.56）个月。对照组男14例，女11例；年龄50～70岁，平均（56.98±4.61）岁；病程15d～6个月，平均（2.91±0.61）个月。两组患者基线资料，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规方式治疗，主要是教导患者改善打嗝方法，让患者缓慢吸气及吐气；在细棒上绑棉花后按摩软腭正中线，持续按摩1min，期间告知患者反复深呼吸，重复吸入自身呼出的二氧化碳；为患者开具肾上腺素或者止咳药，指导患者按时按量用药。
观察组在对照组的基础上，增加中医针灸治疗，方法如下：（1）取穴：膻中、足三里、三阴交、内关、中脘。（2）方法。取仰卧位或坐位，背靠椅子，应用提插泻法，对双侧内关、单侧足三里、单侧三阴交应用接电针，在频率100Hz下进行刺激，若是存在酸胀麻重感，进针得气留针20min，每隔10min左右捻转针刺一次。采取130mm针斜刺中脘穴，透刺膻中穴，得气后进行捻转。每日治疗1～2次，一般治疗1～3 d，若未治愈，休息2 d，再继续治疗1～3次。
1.3 观察指标
（1）中医症候积分。治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行中医症候积分评价，选择主症呃逆，次症胃寒怕冷、四肢不温、胃脘痞满4项症候，各项症候分成无、轻度、中度、重度，其中主症对应分值分布为0分、2分、4分、6分，次症对应分值分别为0分、1分、2分、3分。（2）临床疗效。根据患者症状变化及症候积分评定疗效。临床痊愈：呃逆症状体征基本消失，中医症候积分减少≥95%；显效：症状体征明显改善，积分减少70%～94%；有效：症状体征有所改善，积分减少30%～69%；无效：症状体征无改变甚至加重，积分减少＜30%。治疗总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）复发情况。两组患者治疗后均随访1个月，统计两组1周、1个月疾病复发情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医症候积分
治疗前的症候积分，组间差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后在各项症候积分均比治疗前低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗前后的中医症候积分变化情况对比（分，x̄±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
2.2 临床疗效
观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的治疗效果比较[n（%）]
2.3 复发
观察组患者疾病复发情况，观察组随访1周与1个月复发率比对照组低（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者的复发情况对比[n（%）]
3 讨论
顽固性呃逆是指呃逆发病时间超过24h，若是症状停止在30-60min再次发生则是顽固性的病变类型[7]。呃逆可发生在很多的疾病中，如食管反流、急慢性胃炎、脑血管疾病、肿瘤等，顽固性呃逆发生不但引起身体不适，长时间还可造成饮食困难或者睡眠障碍，且难治性呃逆往往按时患者正气极度衰微，病情不断恶化，此类患者预后较差甚至可能死亡，因此对于此类疾病的治疗也非常关键。关于疾病的病机，西医有“反射弧”学说、“神经递质”学说两种，其中“反射弧”学说认为反射弧传入神经为膈神经、迷走神经以及胸椎脊髓Th6-Th12，传出神经则是包括膈神经、支配吸气肋间肌、斜角肌的躯体神经以及分布于迷走神经的喉返返支，其中反射弧任意部位受相应刺激可引起膈神经、迷走神经的过度兴奋，引起膈肌的持续性痉挛及呃逆发生[8]。“神经递质”学说则认为呃逆发生同神经递质分泌相关，其中中枢神经递质包括γ－氨基丁酸（GABA）、多巴胺（DA）和5－羟色胺（5-HT），外周神经递质包括去甲肾上腺素、肾上腺素、组胺，这些递质分泌可引起呃逆发生，持续分泌也是顽固性呃逆发生的关键机制。对于呃逆常规治疗方式虽然通过屏气法、反复深呼吸、惊吓法等可以改善患者的临床症状，但是容易受个体差异影响。而西药治疗呃逆虽然见效快、疗程短并且药物种类多，但是治疗方式对部分患者疗效不佳，且药物副作用大，患者可出现依赖，停药后仍旧有较高的复发几率。鉴于常规治疗方式对呃逆的局限，临床中也采取更为合理的治疗方式。
中医对于顽固性呃逆具有一定的认识，关于疾病阐述最早出现在中医古籍内经中。《素问·宣明五气》云：“胃为气逆为哕，为恐”，其中所述哕其实就是呃逆。《伤寒论》曰：“阳明病，不能食，攻其热必哕”。在早期的中医古籍中，对于呃逆多阐述为哕。而后随着对哕认识的进一步深入，在病名上也出现可转变，其中《丹溪心法》云：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃”指出呃逆代替咳（欬）逆成为新的病名[9]。而对于呃逆病因病机认识，张仲景认为呃逆发病多为脾胃虚寒，阴阳病所致无法食这一症状，胃中虚寒，需采取温里法进行治疗。朱丹溪基于中医古籍《内经》所述“诸逆冲上，皆属于火”，指出火邪可引起呃逆，且伤寒吐下后、久泄久痢、妇人产后、大病之后，导致脾胃虚损，正气衰竭，亦可引起呃逆。如此表述人体脏腑亏损严重无法医治为病患生命垂危现象。针对顽固性呃逆治疗，中医针灸法是有效的外治方式，针刺上所选穴位，其中膻中穴位于胸骨下缘凹陷处，具有温中散寒、调和气机的作用；足三里穴位于小腿前外侧，距膝关节4寸，具有温经散寒、调和气血的作用；三阴交穴位于小腹下方，距脐中1寸，具有调经止痛、调和气血的作用；内关穴位于前臂屈腕横纹上3寸，具有温经养血、调和气机的作用；中脘穴位于胸腹正中线，腹部中央凹陷处，具有温中散寒、调和气机的作用。以上穴位综合作用可以帮助调和人体气血运行，消除寒邪，增强体表的阳气，从而有效缓解因寒气侵袭而引起的不适症状[10]。而利用针刺方式刺激穴位，可促进气血流通，增强身体抵抗力，针刺过程配合电针对双侧内关、单侧足三里、单侧三阴交刺激，可以进一步借助电流刺激穴位，可以促进气血运行，加速疗效的产生，增强内关、足三里、三阴交等穴位的调和气血、温经散寒的作用，从而达到缓解畏寒气逆型呃逆症状的目的。
本次研究中，选择顽固性呃逆患者为研究对象，对比常规治疗、常规治疗基础上联合中医针灸治疗干预疾病的效果，结果显示在经干预后的中医症候积分均低于干预前，且观察组在各症候积分低于对照组；观察组的治疗总有效率高于对照组，这表明采取中医针灸干预顽固性呃逆能够有效改善患者的症状体征，使得患者的治疗效果显著提高。中医针灸干预刺激相关穴位，使得顽固性呃逆症状缓解，而配合常规的干预方式，往往能够起到协同配合的作用，这样可以增强疾病的治疗效果。研究结果也显示，随访患者在疾病复发情况，观察组患者在1周与1个月的复发率均是低于对照组，表明应用中医针灸辅助干预顽固性呃逆，可以更好的控制患者症状，从根源上处理病变，这样对预防后续疾病复发有重要意义。
综上所述，采取中医针灸治疗顽固性呃逆的效果满意，显著改善患者症状体征，取得良好治疗效果，降低疾病复发率，值得推广。
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