周围性面瘫是一种由面神经炎性反应所致的外周面部肌肉麻痹，是一种常见的临床症状。常见的临床表现有：口眼歪斜，不能做抬眉，闭眼，噘嘴，吹气等动作。该病是全年龄段的多发病，男性和女性发病率相似，大部分为单侧性。中医把面瘫统称为“口僻”，“歪嘴巴”，“吊线风”。它是一种常见的多发病，表现为面部表情肌肉群的运动功能异常，任何年龄段都可以发生，好发于单侧。从中医角度讲，本病多为正气亏虚，经络空虚，受风寒或风热侵袭，气血郁滞，经络失养，面肌松弛，不能收敛。其中，中央型面瘫以脑血管病变为主。周围性面瘫是临床上比较普遍的一种疾病。对于面瘫，可以口服一些具有营养神经、活血化瘀等功效的药物，同时配合针灸等理疗。
一、周围性面瘫的发病机制
周围性面瘫，在现代医学上被称为面神经炎、面神经麻痹。其主要原因是由于机体免疫力降低，脾胃虚弱，风寒滞留于经脉，使经脉不通，引起面部表情肌功能异常。前额纹变浅或着消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅，鼓腮时有漏气，说话时嘴角会偏向健侧。
周围性面瘫是一种经筋病证，是指手三阳经的筋络在面部，所以很容易被外界的入侵，如果病人的身体没有得到很好的保护，那么就会被外界的入侵，导致月经不能正常的流动，引起血液循环受阻，脸部的经筋得不到支持，就会出现肌肉的功能紊乱。此外，风痰血阻瘀阻于经络，亦可诱发周围性面瘫。周围性面瘫大多由外界因素所致，尤以风热证最多，尤其是脾胃虚弱、气虚症。
二、临床表现
（一）临床症状
有些病人在发病之前或发病初期会出现同耳内、下颌角或耳后枕骨的疼痛，也有少部分病人会在发病初期出现冷、热等症状。典型的症状是患侧脸部的全部表情肌萎缩，例如额纹变淡或者消失，眼皮无法关闭或者关闭不全，这是贝尔氏症，偶尔会出现自然的眼泪或者遇到风而流下的眼泪；双耳听力减退或敏感，少数伴有头晕；有些病人的舌象有麻木、味觉下降、患侧脸僵、不舒、嘴角下垂、向健侧拉拽、咀嚼无力、进食卡塞和漏水等。
（二）体征
面神经分布区的主观检查主要包括：皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴、吹口哨等，有的病人耳后乳突有压痛，或者是耳壳、外耳道有疱疹；患侧的角膜反射减弱，患侧的听力增加或减少，味觉的2/3下降，这两种感觉可以是同时发生的，也可以是单独发生的。个别患者在一侧瘫痪的情况下，伴有同侧听力减退，咽反射消失，咽腭弓松弛，属于7,8,9种不同类型的颅面神经，并没有其它颈神经和四肢的病变。
（三）疾病分期
疾病的持续时间将疾病划分为三个阶段：发展阶段，停滞阶段，恢复阶段。在发病1~7天内，病情还没有稳定下来的，主要表现为患侧耳后疼痛、耳突部压痛、面部麻木、闭眼不合、口角歪斜、额纹变浅等。在这个时期，因为处于急性阶段，病情会变得更加严重，这些症状有很大的可能会加重，所以一定要对病人交代清楚；7~25天为停滞期，这时邪邪渐减，患侧阳明、少阳经渐趋平稳，这时病人舌紫黯，脉细涩，面神经麻痹的临床表现逐渐改善，是治疗的最好时机；发病后第25天是恢复期，由于体内正气不足，邪不能外放，正邪相争，耗气损阴，导致气血不畅，经脉不畅，除了出现面部麻木之外，还会出现胃纳差、自汗耳鸣等气血不足的症状。由于本病在发病的不同阶段，发病部位各不相同，故应分型，辨证施治，方能“事半功倍”。
三、 周围性面瘫的传统处方治疗
1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。这类患者可以选用祛风散寒固表的中药，如麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等中药方剂治疗。2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等中药方剂治疗。3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，颜面麻木，伴头重如蒙，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等中药方剂治疗。4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌暗，苔薄白，脉细涩。补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等中药方剂治疗。需要注意的是，中药治疗面瘫需要辨证施治，根据患者不同证型选择合适的中药方剂进行治疗，同时也需要结合针灸等其他治疗方法以提高治疗效果。
四、针刺疗法
针刺治疗周围性面瘫具有悠久的历史，是传统针刺疗法中的一大特色，被WHO确定为“针刺64种”，在临床上具有广泛的应用前景。龙华课题组前期以“半刺法”结合“透灸”方法对风热型外周性面瘫（风热证）进行干预，以面神经功能评分（H-B）及面部功能障碍指数（FDI）为观察指标，得出：在面瘫的早期，在急性期，针灸的手法应以轻柔为主，面部选择的穴位较少，刺激量较小，只需破皮就可以，这个时期可以快速缓解局部的水肿，促进面神经的恢复，同时也可以通调营卫之气[1]。唐南淋用巨刺法治疗急性期，健侧完骨、天枢穴、翳风、听会穴，双侧合谷、阳陵泉和太冲穴，并设置患侧同穴，以H-B评分为观察指标，结果显示，巨刺法治疗效果优于患侧针刺，与患侧经血运不畅，组织和淋巴结多处病理状态有关。在没有刺激经气，改善淋巴循环的情况下，健侧的组织和淋巴结在正常的生理条件下，更容易激发经气，提高身体的免疫能力，从而使患侧的神经得到有效的吸收，从而使患侧的神经恢复了正常的生理功能。同时，人体的经络循行交接，左右贯通，互相作用，所以才有了针灸健侧，调节患侧的作用[2]。在非急症期，针灸的手法以加重为主，多选在脸部，在恢复期，则以平补平泻法为主。梁嘉钰在面瘫恢复期（病程>2个月）用毫针结合火针疗法进行周围性面瘫，这个时候气血亏虚，颜面失水，功能衰退，很难痊愈。我们在传统针灸的基础上，选择几个穴位，将银针加热到“白亮”，再留针3分钟，结果发现，加了火针后，病人的脸部症状有了明显的好转，这说明，火针具有补阳祛邪，刺激偏瘫肌肉的作用，加快了局部的血液循环和代谢，促进了自身对坏死组织的吸收[3]。毫针配合火针治疗，效果更佳。除了上述的针灸疗法之外，针刺疗法和梅花针疗法也已在临床上得到了较好的运用。
五、刮痧疗法
刮痧：刮痧主要是利用刮痧器械对患者脸部进行刮擦，促进周边组织的血液循环，起到活血化瘀、去瘀生新的功效。同时，刮痧还能调节免疫，促进血液循环，支持肌细胞的再生。廖碧琼运用温灸与刮痧相结合的方法，对周围性中风型面瘫患者进行了温灸和刮痧，通过对患者身体表面的特定部位进行多次刮擦，从而实现了温经散寒，活血化瘀的功效[4]。王朝辉采用“易罐”疗法，在颈部前方施以“吸”走罐法，以皮肤发红出痧为宜，通过“易罐”的手法，可以使脸部肌肉松弛，减少水肿，促进颈部淋巴循环，加快身体新陈代谢！然而，如何把握好刮痧的力量与技巧，亦是临床运用之一-大难点，希望日后能有更系统之论述。
六、穴位埋针
穴位埋针是一种多效合一的综合疗法，它采用微创技术，把可吸收缝线植入到人体指定的经络、穴位中，利用可吸收缝线对穴位进行长效刺激，起到疏通经络、调和气血、补虚泻实的功效[5-6]。另外，穴位埋线在治疗面瘫方面具有取穴少，效果好，明显缩短了治疗时间，方便快捷，痛苦少，费用低，是一种值得在临床上推广的方法。邓世波1号采用针刺疗法，取印堂，太阳，颧体，翳风，上下肢取外关穴，合谷，足三里，三阴交穴，30天后，临床疗效达80%。高玲1用针刺加闪罐治疗，选择阳陵泉、足三里、外关穴进行埋线，4个疗程后，病人的面部抽搐次数明显减少，酸胀感、板滞感也不见了，精神状态也很好[7]。穴位埋线是将针灸的效果在一定的时间内进行放大，而且有的病人不能长时间忍受针刺带来的痛苦，所以穴位埋线为这类病人带来了治愈的希望。
七、灸法
灸法是一-种无创的中医药外治疗法，其原理是点燃艾草，通过对脸部穴位进行加温，以达到温经通络，活血通络，激活机体免疫系统，起到治病的效果，其特点是安全、方便、高效、副作用少。周围性面瘫常用的艾灸疗法有温灸、热敏灸、隔姜灸三种。周玉艳四以温灸为主要疗法，选取翳风穴、地仓、牵正穴位，距皮肤3em，以免疫球蛋白含量为指标，对反映面瘫病情的Sunnybrook评分进行评价,本研究结果表明，温灸能显著改善病人的生存品质，使其心情得到改善，并能保障睡眠，降低血清中IgG、IgA、IgM含量，是一种具有临床应用价值的治疗方法[8]。张海峰等人通过对不同灸量的热敏灸对疾病的临床效果进行了对比分析，得出了灸量是影响疗效的重要因素，当热敏灸剂量达到饱和时，可进一步激活经脉中的气息，增强面部神经的感知和传导能力。热敏灸是指通过艾条来确定患者的敏化部位，使其产生一种灼烧感，这种灼烧感可以直接作用于病人的皮肤，而病人则会感觉到皮肤是温热的，这是一种直接作用于病变部位的感觉。这就是《灵枢》中所说的“气至”，所以在治疗中风的时候，取得了很好的效果[9]。总体来说，灸法的类型比较多，具有良好的治疗效果和非创伤性，但往往与针灸结合使用，从而忽视了其独特的作用。
八、穴位注射
近年来，针灸疗法在外周神经麻痹中得到了越来越多的应用。针灸又叫“水针疗法”，正如其名，就是一-种针，药，点三种结合，将少量的药物注入到病灶中，起到治病的作用。可以选择红花注射液、复方丹参注射液等活血化瘀类药物进行穴位注射，维生素B2注射液、甲钴胺注射液等营养神经类药物，用于早期和急性周围性面瘫病人进行穴位注射，可以缩短康复时间，降低后遗症[10]。施经纬在针灸完毕后，将丹参注射液注入患侧太阳（患侧）、地仓（患侧）、四白（患侧）和风池穴。以House-Brackmann分级量表（House-BrackmannscaleScale）为主要疗效评价指标，经4个疗程后，发现其对周围性面瘫有较好的疗效，并随治疗时间的延长而增强。并且在长期的随访中发现，对于重度面瘫病人，在使用其它的营养神经药物时，应优先选择丹参注射液，这与其能调节免疫，促进细胞再生，活血化瘀等作用有关。针灸是针灸和药物相配合的一种疗法，通过两者的联合作用来调节体内的阴阳气血，从而达到治病的效果。然而，由于针刺治疗周围性面瘫的发病机理尚不清楚，一定程度上制约了该疗法的广泛应用。
结束语：
中医药对周围性面瘫具有确切的疗效，但其观测数据仍有不足之处，例如，部分病例未进行随机对照试验。而且大部分的研究都是以临床为主，对机制的研究相对较少。另外，目前临床上尚无一套规范的治疗方案和疗效评估体系，且对针灸的时机、取穴的方式和针灸的手法等方面也没有一个统一的规范，从而造成了观察的结果不够严谨。所以，在可能的情况下，还要对临床研究进行标准化，并对中药方剂进行优化，以提高其有效性和可操作性。
参考文献:
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