眼科器械不同于普通外科器械，由于涉及到眼睛这一人体的重要器官，为了防止感染，必须做好眼科器械的消毒灭菌工作。在此过程中，有两个重要目标，第一，防止眼科器械在消杀、清洗及包装、发放过程中受到损伤；第二，确保消杀工作到位，保证医疗安全。为此，就需要制定严格的管理规范，提高眼科器械在消毒供应中心的管理质量。
1.一般情况介绍
1.1眼科器械
医院眼科手术器械一般有以下几个来处：手术室、临床科室及准分子手术室。其中，手术室眼科器械通常包括：青光眼、白内障、泪道、斜视、肿瘤、玻切等手术器械；临床科室眼科器械通常包括：缝合器械、拆线器械、换药器械、泪点扩张器等；准分子手术室眼科器械通常包括：马达、起瓣器、开睑器、吸力环、角膜板层刀等。
1.2消毒供应中心
眼科消毒供应中心， 一般包括三大区域，即去污区（污染区域）、清洁区（检查、包装和灭菌区域）、无菌区（放置无菌物品的区域）。
（1）去污区。是对眼科器械进行回收、分类、清洗及消毒的地方。此区域由以下几部分构成：污染清洗区域、去污区仓库、洁具间、水处理间、缓冲间、回收车和回收箱清洗间等；
（2）清洁区。是对经过清洗干燥处理后的眼科器械加以检查、装配、包装（含辅料）及消毒灭菌的地方。此区域由以下几部分构成：敷料包装区、器械包装区、低温灭菌间、高温蒸汽灭菌区、洁具间、监测室、缓冲间、器械库房及清洁区仓库等。
（3）无菌室。是出锅、储存及发放无菌物品的地方。 此区域由以下几部分构成：储存无菌物品区域、洁具间和缓冲间。管理方面应满足行业标准及院感要求，根据物品有效期的先后次序加以分类，结合材质、物品大小及包装方式分别放置于大小分柜中，同时安排专人进行清点与管理。
1 . 3 各区域眼科器械的一般管理规范
在对消毒供应室的清洗设备与消毒设备进行管理时，可采取提高操作人员的专业意识、强化信息化管理、建立健全且落实相关制度、严格开展规范化管理等措施，确保医院消毒供应室的清洗设备与消毒设备的管理与医院的发展目标相一致。眼科手术因为器械周转迅速，加之手工清洗比机器清洗速度更快，工作人员可能更愿意采取手工方式清洗，由此造成清洗机无法持续使用，对此，供应中心护士长应主动加以干预，以提升清洗机的使用率，在器械正常供应有保障的情形下确保清洗质量。
（1）去污区眼科器械的一般管理规范。眼科消毒供应中心不同区域的业务流程大体上和综合性医院的业务流程差不多，只是眼科消毒供应中心更重视细节上的精准。在去污区，一定要明晰回收班职责，对物品进行严格而科学的分类，方便落实不同区域的清洗班次职责。在供应室去污区与手术室之间应安排专职人员做回收手术器械工作，帮助手术室护士减轻工作压力，缩短器械周转时间，提升供应室处置物品的效率。
由于眼科器械价格高昂，手术室通常不会配置许多器械，一些周转速度不到2 个小时的急件器械应通过手术室急件消毒间加以处置，因此，可以选取手术室与污物电梯距离最短的地方安排一个用于急件处理的专门消毒间，以方便器械周转。
（2）清洁区眼科器械的一般管理规范。眼科所用器械一般包括2类：普通器械与眼科显微器械。因此，清洁区在确定班次职责时，通常要考虑这2类器械的特点，依次由专门的班次各自开展检查、包装及灭菌业务，坚决做到如下几点：将普通器械与显微器械分开处置；将低温器械与高温器械分开处置，将敷料与器械分室处置，将门诊病房物品与手术室物品分开处置，从而让不同科室不同类别的物品十分明了，不会杂乱地混为一团。
（3）无菌室眼科器械的一般管理规范。无菌室在管理方面应与院感要求及行业标准相一致，根据有效期先后顺序，将物品分类，把包装方式、材质、大小不同的物品放在不同的柜内，且由专人负责清点与管理。
2.眼科器械在消毒供应中心的管理流程及具体规范
人类细菌种类繁多，手术后的器械更是沾染无数的病原菌，是病原体传播的载体。由于眼科器械结构精密细小、结构复杂，若清洗不当，容易残留一些看不见的有害有机物，严重影响灭菌效果，甚至容易造成清洗损坏。此外，眼科器械与一般的外科器械不同，精小且价格昂贵，在回收、运送、清洗及包装的各个环节里工作人员均需要小心谨慎，尽可能缩减操作，以免损伤。
为了让眼科器械取得预期的消毒灭菌效果，确保安全使用，同时保证眼科器械在此过程中的完好无损，我院消毒供应中心对眼科器械的管理流程进行了梳理，并制定了具体的管理规范，统一进行规范交接、清洗、包装、灭菌、发放，从而确保眼科手术器械灭菌质量合格率100%，患者安全使用。
2.1器械交接的管理
（1）器械预处理
操作人员要第一时间对用过的器械给予正确的预处理，擦除或者以水冲洗掉肉眼能够看到的组织、血液、粘弹剂、分泌物等。
（2）清点和分类
①去污区器械护士 30分钟之内清点污染器械，认真核查其功能与数目，发现问题后要及时和手术室联系。
②由专业熟练的清洗人员接收，根据器械的材质进行分类，确定清洗方法，杜绝盲目性和随意性的操作，按照器械明细核对器械的名称，数量，检查器械的功能状态和完整性，回收运输中精密器械应加以保护，要单独放置锐利器械、特殊的精密器械。配有保护垫的盒子，尖锐器械使用保护套，清点时摘除保护套将器械放在垫有橡胶垫的合适篮筐里等待清洗处理。
③集中送消毒供应中心处理，达到4 小时以上时应给予保湿处理。
2.2 器械清洗的管理
（1）清洗机清洗
有明显血渍，污渍的器械做好预处理，用流动水初步冲洗，去除后将器械排列整齐在篮筐内，关节尽量打开，摆放于眼科专用的清洗篮筐内，不要相互碰撞和挤压，更不要与其他器械混放，显微器械用手妥善固定在带有硅胶垫的精密篮筐上，防止被清洗机水流冲洗掉，尖锐器械使用档塞固定以保护器械尖端。有拆卸的配件放入有盖的密纹篮筐。使用的医用清洗剂应参照厂家说明书，眼科器械使用的清洗剂应与器械材料兼容，优先使用不含表面活性剂的清洗剂。建议选择中性。低毒，高效的多酶清洗剂，应确认清洗消毒程序的有效性，观察运行参数并保存记录，符合ws310的规定。
（2）超声清洗
应严格遵守器械生产厂家说明书，通常精密器械不适合使用超声清洗机清洗，会造成磨损，宜使用80或100Hz高频率超声波清洗，严格掌握清洗时间。
（3）手工清洗
适合超乳管道，超乳手柄，眼科非接触镜等结构复杂，精密贵重器械的清洗，使用流动水冲洗去除表面污渍，将器械浸泡在酶液中，用细软毛刷顺向刷洗，禁止使用坚硬物品擦洗，防止细小尖端功能损坏。做好清洗中，清洗后器械的保护如使用胶垫，卡槽。保护套，篮筐等。洗涤后用纯化水漂洗至器械表面无 泡沫，污渍。 管道要用水枪冲洗，再用气枪吹干水分。手工清洗的器械首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70度~90度，塑胶类干燥温度65度~75度，管腔类可以用负压低温干燥柜干燥。不耐热的器械可使用低纤维絮擦布进行干燥处理，不应使用自然干燥方法进行干燥。
2.3 检查和保养
①以目测或者光源放大镜检查、保养经过清洗后的所有眼科器械，确保器械表层和齿牙、关节等处光洁、没有水垢与血渍等残留物，亦无锈斑；
②发现不合格器械后，将其退还去污区，结合相关流程进行二次处理，同时予以记录，器械功能未达标时，要第一时间告诉手术室更换，由于特殊原因而没有更换的器械，则要在其包外专门予以备注；
③普通器械保养时，可以使用水溶性润滑剂，而眼内器械则禁止使用润滑剂。
2.4 器械包装的管理
①包装时检查器械清洗质量是否合格，有无锈渍，污渍，器械数量，功能是否完整，边缘或尖端有无卷曲，挂钩，需要时可用带光源的放大镜协助检查。清洗不合格的应重新处理；
②按照器械明细单进行装配，结合成套器械的配包要求，合理摆放器械，对锐利器械采取保护措施（根据长短不同，将一次性输液器的软管裁剪为保护套，亦一次性使用），将拆卸后的器械全部组装好，确保功能位正常；
③卡槽固定器械，包内化学指示卡（标出器械数目、套盒名称，同时签名确认），器械的摆放、数目、锐利器械的保护等，由双人核对后方可包装；
④正确使用合适的包装材料。精细，细小器械可用纸袋或容器盛放后包装，也可用专用盒子垫硅胶垫。成套器械包装时使用专用器械盒，包装材质为无纺布或者双层棉布。单独器械或者少量成套器械在包装时可用一次性纸塑袋。封包胶带长度要适宜，保持闭合严密，外包装标签信息齐全，包括包的名称，所属科室，灭菌日期，失效日期，配包人姓名，打包人姓名，条形码完整，灭菌 锅次等追溯信息。
2.5 器械灭菌的管理
手术器械首选压力蒸汽灭菌，不耐高温的器械，各种导线可选用低温灭菌方法。正确装载，包与包之间要留间隙，利于蒸汽穿透，防止发生湿包，装载容积不大于90%，小于5%，按照要求严格做好物理监测，化学监测，生物监测，全部合格后方可发放。
2.6 储存和发放的管理
灭菌后的物品应冷却大于30分钟，确认灭菌质量，包括各项监测合格，检查包外化学指示胶带变色合格，有无湿包，包装的完整性和闭合性，有无破损，确认合格后方可发放。
2.7 对连台器械的处置流程
眼科特殊器械由于高周转率，加上供应不多，往往连台使用。然而，连台器械在处置时非常不规范，大部分只是以酒精擦拭或者简单清洗后即迅速灭菌，因为清洗不规范，无法做到灭菌合格。为了解决这一问题，我院对照《眼科手术器械清洗及灭菌技术操作指南》相关规定，深入规范了连台器械的清洗、灭菌和消毒操作的流程，同时集中培训相关人员，确保手术安全。以下为连台器械的详细处置流程：
①先冲洗常规器械，放在小型超声波清洗机（含有多酶）内漂洗、清洗，用酒精（75%）擦拭消毒，最后以纯水漂洗，再用无絮纤维棉布擦拭，迅速灭菌。
②超乳手柄以50 ml注射器推注纯水，多次推注，将酒精（75%）灌进管腔消毒，用纯水冲洗管腔，不少于 3 次，以气枪干燥，迅速灭菌。
2.8 质量控制
①我院消毒供应中心引入信息追溯系统，通过追溯，可以发现眼科器械处理流程里的风险因素，从而有利于提高器械清洗合格率、包装合格率、发放合格率，减少器械损坏率、湿包率等，从而促进眼科器械的处理质量提升，减少院内感染发生率，维护患者眼睛安全，亦向消毒供应中心展示了一种便捷、实用的眼科器械管理办法，从而提升了消毒供应中心的管理质量。
②组建质量控制团队，检查消毒供应中心各个区域、各流程质量及终末质量，每月召开1次科室质量安全剖析会，分析存在的问题，并给出改善措施。
3 结论
作为一种可以多次使用的医疗器械，眼科器械的性能与灭菌质量是确保手术成功、管控医院感染的重要因素，为了保障眼科器械的灭菌效果，首先就要规范清洗行为。通过对照《眼科手术器械清洗及灭菌技术操作指南》，我们为眼科器械的消杀制作了专业的操作流程，详细列出了器械清洗的细节处理，既有利于器械养护，又延长了器械使用寿命，还实现了清洗、灭菌的预期目标。一方面可以让手术室护士能够根据规范开展器械的预处理，另一方面也可让供应中心岗位的护士能够根据操作流程，规范处理眼科器械。
由于眼科器械精密，细小，贵重，手术室为了节约成本，会把器械利用急消的方式方便周转，增加眼科器械的使用频率，各个环节很难按照消毒供应中心管理规范去执行，器械处理时间不够，经常造成器械清洗不合格，甚至损伤器械，冷却不到时间发放等问题。为了病人的安全，消毒供应中心对眼科器械的管理至关重要，建议手术室使用频率多的器械增加基数，尽量减少急消次数。制定眼科器械的管理制度，从眼科器械的回收，交接，清洗，包装，灭菌和发放都制定了详细的操作规程，严格把关，层层落实，确保眼科器械的清洗灭菌效果，避免人为损坏器械。通过对眼科手术器械的规范化，专业化管理和严格的质量控制，提高了眼科器械的清洗，包装，灭菌质量，确保患者手术安全，控制感染，降低医院成本。
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