糖尿病足溃疡是糖尿病患者最为常见的一种血管病变，也是导致糖尿病患者残死的主要原因，临床上主要表现为下肢皮肤溃疡、疼痛，若未及时治疗则可造成截肢等不良预后。近年来随着我国糖尿病患者数量的持续增长使得糖尿病足溃疡的发病率也明显升高，目前临床上主要以清创、改善局部血液循环、控制感染为治疗原则[1]。持续冲洗负压封闭引流可形成创口的局部低氧环境，加速创面愈合，是临床治疗糖尿病足溃疡的有效手段[2]。光子治疗则是利用光化学作用减轻炎症渗出，促进肉芽组织生长及创面愈合，与持续冲洗负压封闭引流联合应用具有协同增效的作用，另外治疗期间还需配合有效的护理干预提高患者的治疗配合度以确保治疗效果[3]。为此，该研究选择80例糖尿病足溃疡患者并对其临床资料进行回顾性研究，探讨探讨持续冲洗负压封闭引流+光子治疗的干预效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择80例糖尿病足溃疡患者并对其临床资料进行回顾性研究，病历资料收集时间为2020年1月至2023年1月，所有患者均符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)》[4]中相关的诊断标准，患者意识清晰，沟通能力良好，且排除合并其他糖尿病并发症、无法耐受清创手术、伴有严重脏器损伤、其他原因所致的足溃疡、存在该研究治疗禁忌症、治疗依从性差及拒绝配合研究者。根据不同干预方案将入组的患者进行平均分组，对照组中男/女为22/18例，年龄范围在42～80岁，均值为（59.64±6.13）岁；糖尿病足病程1～5个月，均值（2.23±0.65）个月；Wagner分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级17例；研究组中男/女为23/17例，年龄范围在43～78岁，均值为（60.12±6.25）岁；糖尿病足病程1～6个月，均值（2.76±0.93）个月；Wagner分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组患者在上述资料方面比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法：（1）治疗：所有患者均给予活血化瘀药物，根据创面渗液细菌培养及药敏结果选择有效抗生素，有效控制血糖水平。同时清除创面坏死组织及炎性肉芽组织及骨质，采用双氧水、生物多糖及生理盐水等反复对创面进行冲洗消毒。对照组患者在此基础上给予持续冲洗负压封闭引流处理创面，选择可塑性及透水性好、质地柔软的医用泡沫敷料并根据创面大小进行裁剪，在泡沫内扩道并置于2根管径为0.5cm带有侧孔的硬质硅胶引流管，将引流管一端置入创面内并确保不留空隙，另一端由创缘直接引出，一条接冲洗管，一条街负压引流，采用生物透性膜封闭整个创面。选择密闭式输液装置连接冲洗管行持续创面冲洗，冲洗液是由16-48万U与1000Ml 0.9%生理盐水配制而成，每日1500-2000mL，负压引流维持在20-40kPa，5-7d后撤除。研究组患者则联合光子治疗，选择Carnation-11糖尿病型光子治疗仪进行照射，波长设置为640nm左右，光功率密度设置为230mW/cm2，每日2次，撤除负压引流后继续照射至6周。（2）护理：治疗前主动向患者介绍持续冲洗负压引流治疗的优势、过程、可能出现的不适感等，加强病房巡视次数，严密监测引流管是否通畅，敷料贴合是否良好，并记录引流液颜色、性质及量，一旦发现异常需立即停止并上报医师，每日更换负压引流瓶，向患者讲解床上活动时相关注意事项。准确评估患者的疼痛程度，通过分散注意力、使用镇痛药物等缓解疼痛。光子治疗时详细向患者及家属讲解治疗原理及注意事项，根据创面程度调节照射时间，注意与创面保持10-15cm距离，照射期间关注患者对温度的感觉，一旦出现不适感须及时上报。治疗期间根据患者实际病情为其制定个体化饮食方案，指导患者在列出的食物种类中进行选择，定时定量，并养成良好的饮食习惯。同时需强化与患者的沟通甲流，动态评估患者的情绪变化，根据患者存在的心理问题及时给予针对性的心理疏导，坚定患者的治疗信念。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗总有效率比较，评价标准[5]：显效：干预后患者自觉症状基本消失，创面愈合面积在80%以上，病变分级下降2级；有效：干预后患者自觉症状明显好转，创面愈合面积在50%-80%，病变分级下降1级；无效：未达到上述标准或病情加重；除无效之外均记为有效。
1.3.2 疼痛状况比较，采用简明-麦-吉疼痛问卷（SF-MPQ）从视觉模拟疼痛法（VAS，0-10分）、疼痛分级指数（VRS，0-45分）、现有疼痛强度（PPI，0-5分）进行评价，评分与疼痛程度呈正比[6]。
1.3.3创面相关指标比较，包括创面愈合速度、创面愈合时间、创面渗出评分（0-3分，评分与渗出严重程度呈正比）、组织学类型平坟（红色肉芽组织计1分，黄色组织计2分，黑色组织计3分[7]）、创面渗液PH值。
1.3.4换药次数、抗生素使用时间及患者满意度比较，患者满意度采用问卷调查的形式进行记录，满分100分。
1.4统计学方法：统计数据采用SPSS17.0软件包予以处理，P<0.05表示差异具有显著性，计量数据以（）进行描述，行t检验，计数数据采用[n（%）]进行描述，行χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗总有效率：研究组患者共计有效38例，占95.00%，对照组患者共计有效31例，占77.50%），差异明显（P＜0.05），见表1.
3 讨 论
糖尿病足溃疡主要是因微血管病变是局部血流灌注不足造成周围神经病变合并感染所致，对于该病目前尚无特效治疗手段，以往常规的反复清创换药治疗创面愈合效果欠佳，持续冲洗负压封闭引流则是运用稳定负压原理封闭创面，阻断外界细菌侵入创面，从而缓解局部炎性反应，促进创面肉芽组织生长及愈合[8]。光子治疗则是利用高能量光子的光化学效应提高组织细胞的有氧呼吸作用及吞噬细胞功能，增加过氧化氢酶超氧化物歧化酶活性，有效改善局部微循环，促进肉芽组织生长及创面愈合，同时还可活化人体免疫系统，达到消肿及预防感染的效果[9]。尽管持续冲洗负压封闭引流与光子治疗联合应用具有协同增效的作用，但其治疗效果易受患者配合度的影响，因此治疗期间还需配合有效的护理干预帮助患者正确认知疾病，掌握治疗原理，消除患者的心理负担，从而增强其治疗依从性，更好地配合治疗以提高治疗效果。该研究结果显示，研究组患者共计有效38例，占95.00%，对照组患者共计有效31例，占77.50%），差异明显（P＜0.05）；干预后两组患者VRS、VAS、PPI评分较干预前均明显降低，且研究组降低较对照组更为显著（P＜0.05）；研究组患者创面愈合时间较对照组更短，创面愈合速度较对照组更快，差异明显（P＜0.05）；干预后两组患者创面渗出与组织学类型评分及渗液PH值较干预前均明显降低，且研究组降低较对照组更为明显（P＜0.05）；研究组患者换药次数及抗生素使用时间较对照组更高，满意度评分较对照组更高，差异明显（P＜0.05）。
综上所述，持续冲洗负压封闭引流+光子治疗配合相应护理干预可有效促进创面愈合，缓解疼痛，减少换药次数及抗生素使用时间，对改善糖尿病足溃疡患者预后具有积极意义。
参考文献
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