眼表泪膜是眼睛表面的保护屏障，起着润湿眼表、保护角膜的重要作用。然而，一些患者可能因为患有翼状胬肉等眼表疾病导致泪膜的稳定性受损，从而引发干眼症等眼部不适问题。翼状胬肉是一种常见的良性眼表肿瘤，它可以引起眼睛充血、视力下降、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量[1]。目前，对于翼状胬肉的治疗主要包括翼状胬肉切除术和结膜移植术。然而，虽然这些治疗方法在一定程度上可以缓解症状，但由于创面的愈合和结膜组织的损伤，术后的患者可能会面临眼表泪膜的不稳定性问题[2]。而稳定的眼表泪膜是维持眼睛正常功能和舒适的重要保障，因此需要寻找更好的治疗方法来改善患者的眼表泪膜稳定性。近年来，羊膜移植术作为一种新的治疗方法逐渐受到关注。羊膜具有较好的生物相容性和抗炎特性，在修复角膜损伤、促进组织愈合等方面已经取得了一定的临床成效。研究表明，羊膜移植术可以有效地促进创面的愈合，减少术后疼痛，降低术后并发症的发生率[3]。此外，羊膜移植还可以在术后形成一个较为平滑的眼表，有利于泪膜的稳定性和润滑功能的恢复[4]。本研究意在了解翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术对比翼状胬肉切除+结膜移植术对患者眼表泪膜稳定性的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
挑选2022年3月至2023年3月本院接收189例翼状胬肉切除患者作为研究样本。采用随机分配法将患者划分为两组（观察组95例，对照组94例）。观察组：男性患者/女性患者分别为54例41例。年龄处于51-82岁，平均年龄（63.21±5.47）岁。对照组：男性患者/女性患者分别为52例42例。年龄处于52-83岁，平均年龄（64.11±5.14）岁。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有一定可比性。本研究通过本院伦理委员会审批，患者及患者家属均签署知情同意书。纳入标准：（1）患者满足手术指征。（2）临床资料齐全。排除标准：（1）患者有其他心脑血管疾病。（2）患者处于妊娠或哺乳期。
1.2方法
1.2.1对照组
手术开始前，术眼接受表面麻醉，然后进行常规消毒和铺巾。接着，医师使用开睑器轻轻撑开患者的眼睑，进行翼状胬肉组织的局部浸润麻醉，以确保手术区域的麻醉效果。一旦麻醉效果良好，医师使用显微镊在翼状胬肉组织的颈部剪开球结膜，并沿着球结膜向内眦部方向进行钝性分离，直至到达泪阜部。然后，医师将翼状胬肉的颈部和体部与其下方的巩膜组织进行钝性分离，务必小心不要损伤内直肌及肌腱。接下来，医师使用巩膜隧道刀，剖开角膜的浅层组织，将翼状胬肉仔细从角膜表面分离并彻底切除，确保将翼状胬肉及其周围变性的眼球筋膜完整清除。对照组：手术中，医生会在角膜缘的上方分离一层薄膜状的球结膜组织，然后将其剪下并移植到巩膜的显露区域。接着，医生会采用10-0尼龙线进行间断缝合和固定，确保结膜移植片的稳定性。最后，医生会对手术区域进行清理，确保没有留下任何异物，术后手术即告完成。
1.2.2观察组
观察组：结膜移植以及其它步骤与对照组相同，在此基础上采用生物羊膜覆盖角膜创面及结膜植片区域。当完整切除翼状胬肉组织后，医师会将生物羊膜组织修剪成与巩膜暴露面积相等大小，并确保上皮层朝上。然后，医师用10-0尼龙线将羊膜组织穿过巩膜浅层，将其与球结膜进行间断缝合，以覆盖整个术野的区域。这样，羊膜组织可以为创面提供一层保护性覆盖。手术完成后，医师会在术后眼部涂抹典必殊眼膏，并为术眼进行单眼包扎，以保护手术区域，促进术后的恢复。
1.3观察指标
（1）记录患者BUT、SIT结果。
（2）记录患者复发率。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件进行分析。运用平均值±标准差（
）表示计量资料，计数资料则用率(%）表示，采用t检验法和x2检验法检验。通过验证P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组BUT、SIT比较
术前观察组与对照组无明显差异（P>0.05）。术后观察组（BUT、SIT）比对照组更优（P<0.05）。如表1所示。
表 1 两组BUT、SIT比较（
）
2.2两组复发率比较
观察组复发率（1.05%）比对照组（7.45%）更低（P<0.05）。如表2所示。
表 2 两组复发率比较[n(%)]
3讨论
翼状胬肉，又称为“翼状乳头状瘤”或“翼状角化瘤”，是一种常见的良性眼部病变，通常发生在结膜上皮层[5]。结膜是覆盖眼球表面的透明薄膜，它在保护眼球、润湿眼表、维持正常视觉方面扮演着重要的角色。然而，当结膜受到刺激或损伤时，可能会出现异常的细胞增生，形成翼状胬肉。翼状胬肉的形态特征主要表现为一颗颗呈半球状或圆锥状的小肉芽，通常呈粉红或浅红色，质地柔软[6]。它们常常生长在结膜的边缘处或结膜下，并向前方突出，有时也会长在上睑结膜或下睑结膜。翼状胬肉的大小和数量因患者的年龄、病程和个体差异而有所不同。在早期，翼状胬肉可能较小，随着时间的推移，它们可能会逐渐增大，影响到患者的视觉和眼睑的舒适度。尽管翼状胬肉是良性的生长，但它们可能对患者的日常生活造成一定的困扰[7]。首先，由于翼状胬肉的生长位置，它们容易与眼睫毛和眼球摩擦，导致眼部不适、疼痛和异物感。其次，由于肿瘤本身的外观，患者可能感到尴尬和不安，特别是当翼状胬肉位于明显的位置时。最重要的是，翼状胬肉的生长可能会阻碍泪液的正常排出，导致泪液滞留在眼表，进而引起眼部干涩、痒、充血等干眼症状。至于翼状胬肉的形成机制，目前尚未完全明确。一般认为，慢性刺激和炎症是翼状胬肉发生的主要原因之一[8]。例如，长时间的眼部不适、异物感或眼睑摩擦可能导致结膜组织反复受到损伤，从而促使异常细胞增生。此外，病毒感染、遗传因素和免疫系统异常等也被认为是翼状胬肉形成的潜在因素。在治疗方面，对于较小的翼状胬肉，如果不引起明显不适，通常可以采取保守治疗，例如眼药水或人工泪液，以减轻患者的不适感。然而，对于较大、影响视觉或导致持续不适的翼状胬肉，通常需要进行手术切除[9]。手术切除翼状胬肉的主要目的是减轻患者的症状，恢复正常的泪液排出，以及改善眼表的健康状况。翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术是一种新颖而有前景的眼科手术治疗方法，旨在改善患者翼状胬肉引起的眼部不适，同时提高患者眼表泪膜的稳定性。这项手术的意义在于为患者提供更有效、个性化的治疗方案，以及为干眼症等眼表疾病的治疗开辟新的思路和方法[10]。首先，翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术的目的是全面清除翼状胬肉，解除其对患者眼睛的不适影响。翼状胬肉的存在可能导致眼部疼痛、异物感、视觉模糊等症状，严重影响患者的生活质量。通过手术彻底切除翼状胬肉，可以减轻这些不适症状，使患者的眼睛恢复舒适和正常的视觉功能。其次，结膜移植是通过移植来自患者或供体的结膜组织，来修复翼状胬肉切除后的创面。结膜组织具有良好的生物相容性，移植后可以加速创面愈合，并为眼表提供光滑的表面。这有助于降低术后并发症的发生率，并减少术后疼痛。同时，结膜移植还可以改善眼表的整体形态，有助于提高泪膜的润滑功能，从而促进眼表泪膜的稳定性。最重要的是，羊膜移植作为联合手术的重要组成部分，发挥着关键作用。羊膜是胎盘的一部分，具有很好的生物相容性和抗炎特性。羊膜移植可以促进创面愈合，减少炎症反应，有助于重建眼表结构。通过联合羊膜移植，可以进一步改善眼表的组织结构和生理功能，从而增强泪膜的稳定性和润滑能力[11]。这对于患有干眼症等泪膜稳定性问题的患者来说，尤其具有重要的意义。翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术不仅适用于翼状胬肉患者，也可以推广应用于其他眼表疾病的治疗。翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术对于患者眼表泪膜稳定性的意义是多方面的。它通过全面清除翼状胬肉和重建眼表结构，有效减轻患者的不适症状，提高眼睛的生理功能。特别是羊膜移植的加入，进一步增强了术后的创面愈合和眼表组织的恢复，为眼表泪膜的稳定性提供了坚实的基础。这项手术的发展和推广，将有助于改善眼表疾病的治疗效果，提高患者的生活质量，为眼科医学的进步和发展做出贡献。
本研究中，观察组采用翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术。与常规手术相比，翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术改善眼表的组织结构和生理功能，从而增强泪膜的稳定性和润滑能力。羊膜是胎盘的一部分，具有很好的生物相容性和抗炎特性，显著降低复发概率（1.05%）。
综上所述，翼状胬肉切除+结膜移植联合羊膜移植术对患者眼表泪膜稳定性影响显著，改善患者泪膜稳定性，提升患者生活质量，降低复发率，具有一定推广价值。
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