近视是一种常见的屈光不正现象，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，特别是在东亚地区，包括中国、日本和韩国等国家。近视不仅影响患者的视力，还可能引发一系列眼部并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱落等，严重影响患者的生活质量。因此，探索有效的近视防控手段具有重要的临床意义。
1.光学离焦控制近视的原理
光学离焦是指光线经过眼部屈光系统后，在视网膜上形成的焦点与视网膜位置不一致的现象。近视患者的眼球屈光力过强，导致光线聚焦在视网膜前方，形成远视离焦。这种离焦状态会促使眼轴增长，从而加重近视。为了控制近视的发展，研究者们试图通过改变视网膜周边离焦状态来实现。具体来说，就是通过光学手段在视网膜周边形成近视离焦，从而抑制眼轴的增长。这种近视离焦状态可以通过佩戴特殊设计的眼镜或角膜接触镜来实现[1]。
2.视网膜周边离焦与近视发展的关系
2.1视网膜离焦状态的检测
视网膜离焦状态的检测对于评估近视的发展具有重要意义。近年来，多光谱折射地形图等新技术被广泛应用于儿童视网膜相对周边屈光度的检测中。这些技术能够更准确地评估视网膜离焦状态，为近视防控提供科学依据。
2.2偏心环形区离焦量与近视发展的关系
成都爱迪眼科医院廖俊教授团队的研究表明，偏心30°~53°环形区的双眼间离焦量差异与儿童近视屈光参差存在一定关联。当大于30°的周边视网膜存在远视离焦状态时，将加快近视的发展，并显著增加视网膜病变的风险。这一研究进一步证实了周边视网膜离焦在近视发展中的重要作用[2]。
2.3近视性离焦对眼轴生长的影响
大量动物实验和临床研究表明，近视性离焦能够有效抑制眼轴的增长。这种作用机制可能与周边视网膜信号对屈光发育的调控有关。当视网膜周边形成近视离焦时，会抑制眼轴的增长信号，从而减缓近视的发展[3]。
3.动物实验证据
动物实验为光学离焦控制近视提供了科学依据。多项研究表明，哺乳动物能够整合现有的竞争性离焦，屈光发育和眼球生长主要受外周视网膜离焦的引导。在豚鼠的动物实验中，研究人员发现，持续佩戴负镜片会增加近视度数，而佩戴正镜片或正负双焦镜片则能延缓近视的发展。
具体来说，负性镜片带来的远视离焦会让眼球长得更快，而正性镜片带来的近视离焦则能减缓眼轴的增长。这表明近视性离焦能对屈光发育和眼轴生长产生影响。国内也有研究证明，小鸡LIM模型具有相同的作用。在雏鸡佩戴各种周边离焦设计的近视眼镜的实验中，进一步证实了光学离焦能够减缓眼轴生长，并逆转或减少镜片诱导形成的近视。
4.临床研究进展
4.1光学干预措施
传统的单光框架眼镜主要用于矫正视力，但无法有效控制近视的发展。近年来，随着对周边离焦学说的深入研究，一系列基于该学说的光学干预手段应运而生。研究表明，通过改变镜片的光学设计，使物象在视网膜上形成一定程度的近视离焦或远视离焦，可以影响眼球的生长和屈光发育，从而延缓近视的进展[4]。
4.2周边离焦框架眼镜
周边离焦框架眼镜通过改变镜片的设计，使光线在视网膜周边形成近视离焦，从而抑制眼轴的增长。这类眼镜包括“成长乐”镜片、“新乐学”镜片等。其中，“成长乐”镜片是一种左右眼不对称设计的眼镜，其离焦设计主要位于水平子午线以及镜片下方，已应用于临床并取得一定效果[5]。
4.3多焦近视框架眼镜
多焦近视框架眼镜是基于附加近视离焦设计的近视控制眼镜。这种眼镜的镜片设计复杂，能够在不同区域形成不同的屈光状态。例如，“新乐学”镜片采用多区域正向光学离焦镜片设计，中央光学区直径为9mm，周边由+3.5D的微透镜形成的近视离焦区域。这种设计能够更有效地控制近视的发展。
4.4角膜塑形镜（OK镜）
角膜塑形镜是一种通过改变角膜形态来矫正视力的非手术方法。它能够在夜间佩戴，通过压迫角膜使角膜中央变平，从而在白天达到清晰视力的效果。同时，OK镜还能够改变视网膜周边离焦状态，产生近视性离焦，从而抑制眼轴的增长。研究表明，瞳孔相对较大的患者佩戴OK镜能够更好地延缓眼轴增长。
4.5药物干预
药物干预也是近视防控的重要手段之一。阿托品是一种常用的控制近视发展的药物。它能够散瞳并减少周边视网膜远视离焦，从而抑制眼轴的增长。此外，阿托品和OK镜联合使用能够产生更好的控制效果。然而，药物干预存在一定的副作用和依赖性，因此需要在专业医生的指导下进行。
4.6环境干预
光照效应：自然光中的紫外线（UV-B）和蓝光成分能够刺激视网膜释放多巴胺等神经递质，这些物质被认为在眼球生长和屈光发育中起到关键作用，有助于控制眼轴过度增长，从而降低近视风险。
视觉远近调节：户外活动让眼睛有更多机会进行远近视觉的切换，这种视觉调节有助于锻炼眼部肌肉，增强眼睛的适应能力，减少长时间注视近处物体带来的疲劳[6]。
促进身体健康：户外活动不仅有利于视力健康，还能增强心肺功能，改善血液循环，提高身体免疫力，这些都对整体健康有积极影响，间接促进眼部健康。
5.未来展望
视网膜与脉络膜的研究：视网膜和脉络膜在近视形成过程中发挥着重要作用。研究人员通过动物实验和临床研究发现，视网膜上的多巴胺通路以及脉络膜的血流和厚度等参数与近视发展密切相关。这些发现为近视防控提供了新的研究方向和思路。
个性化近视防控方案：随着科技的进步和研究的深入，个性化近视防控方案逐渐成为可能。通过检测个体的眼部参数和用眼习惯等因素，制定针对性的近视防控方案可以更有效地延缓近视的进展。例如，利用屈光地形图(MRT)等先进设备对视网膜周边屈光度进行检测并根据检测结果定制镜片就是一种个性化的近视防控方案。
结语
视网膜周边离焦学说为近视防控提供了新的思路和方向。通过改变视网膜周边离焦状态来抑制眼轴的增长已成为近视防控的主要研究方向，未来应继续深入探索这一领域，以开发出更加有效、安全、便捷的近视防控手段，为儿童青少年的视觉健康贡献更多的力量。
