糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的一种并发症,是指糖尿病患者长时间高血糖导致眼部血管受损的疾病,发病率较高,若治疗不及时,可导致新生血管生成,进而继发新生血管性青光眼(NVG),NVG以眼痛、畏光、眼压升高、眼部充血、角膜水肿等为主要临床表现,部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状,该病破坏性强,若治疗不及时,甚至可导致患者失明,故需及早治疗[1]。全视网膜激光光凝(PRP)是现临床上治疗该病的常用方法,该方法虽具有一定疗效,但对患者视功能改善不明显,故需联合其他治疗。康柏西普是新一代血管内皮生长因子(VEGF)融合蛋白,该药可通过竞争性抑制VEGF与受体结合、阻止VEGF家庭受体的激活而抑制内皮细胞增殖和血管新生[2]。本研究即探讨了该病采取康柏西普治疗的效果,如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取60例糖尿病视网膜病变合并新生血管性青光眼患者(2023.1~2024.1期间治疗),随机分为2组,即对照组(30例,男15例,女15例,年龄48~76岁,平均62.15±8.45岁)和研究组(30例,男16例,女14例,年龄46~77岁,平均62.69±8.28岁)。两组资料P>0.05,可比。患者均经确诊,将存在药物过敏史、纳入研究前采取过其他治疗的患者排除。
1.2方法
给予对照组PRP治疗,用激光机进行治疗,设置光斑功率为200mW,曝光时间为0.2~0.3s,光斑直径为200~300μm,以视网膜上出现Ⅲ级光斑为标准,间隔0.5PD,光凝量维持在1000~1200点/次,治疗1~2次,两次治疗需间隔1周。研究组在此基础上联合康柏西普治疗,常规术前准备,对眼前表面进行麻醉,打开眼睑后用聚维酮碘对结膜囊进行消毒,后用0.9%氯化钠溶液进行冲洗,取康柏西普0.05mL,在角巩膜缘后3.5mm垂直刺巩膜进入玻璃体腔,后将药液缓慢注入患者玻璃体腔内,注射完毕后用消毒棉签对针口进行压迫,1~2min,涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后进行包扎,在1周后给予患者PRP治疗。
1.3观察指标
对比两组临床疗效、治疗前后眼压水平。临床疗效评价标准[3]:患者症状消失,房角和虹膜新生血管消退为显效;症状减轻,新生血管改善为有效;未满足以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0软件,P<0.05为数据有差异。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
总有效率:研究组的96.67%比对照组的80.00%更高(P<0.05)。详见表1:
表1两组临床疗效比较[n(%)]
2.2两组治疗前后眼压水平对比
眼压水平:研究组降低更显著(P<0.05)。详见表2:
表2两组治疗前后眼压水平对比()(mmHg)
3讨论
DR是临床常见病,主要表现为血管通透性增加,视网膜以及玻璃体后界膜表面生成新生血管,若治疗不及时,可引起多种并发症,如玻璃体出血、视网膜剥离、NVG等,其中NVG十分常见,现临床上认为NVG的发生与VEGF、角膜和虹膜新生血管、血糖水平、糖尿病病程等有关,DR合并NVG的多种症状给患者带来了较大困扰,并且该病若治疗不及时,可引起眼压升高、角膜水肿、反复性前房积血等并发症,甚至可导致患者失明,故需及早治疗[4]。PRP是现临床上治疗该病的常用方法,该治疗主要通过激光产生的热效应和光化学效应而发挥作用,可有效破坏新生血管,减轻视网膜缺血,控制NVG的发展,并可减少视网膜代谢需求,减轻缺氧,促进新生血管消退。该治疗虽应用时间长,但总体效果仍不够理想,故需联合其他治疗。
康柏西普是一种VEGF受体-抗体重组融合蛋白,该药可有效降低血管渗透性,以此减少新生血管活动,并可促进NVG患者的虹膜、房角新生血管消退,同时该药可对VEGF的表达进行抑制,从而阻止视网膜新生血管形成。通过玻璃体腔注射该药可快速发挥相应作用,减轻患者症状[5]。该药经注射后,有较长的眼内停留时间,且进入血液循环浓度低,同时该药能完全穿透视网膜,亲和力高,比天然受体或单克隆抗体更能紧密地结合VEGF,可阻断VEGF-A所有亚型,VEGF-B和胎盘生长因子(P1GF)[6]。并且该药不良反应少,安全性高。该药联合PRP治疗可发挥良好的协同作用,进一步提升疗效。
本结果显示,总有效率:研究组的96.67%比对照组的80.00%更高(P<0.05),眼压水平:治疗前两组无差异(P>0.05),治疗后研究组更低(P<0.05),可见在PRP基础上联合康柏西普治疗是显著有效的,分析原因:康柏西普发挥良好的抑制新生血管生成作用,PRP可有效破坏新生血管、促进新生血管消退,两种方式联用,进一步提升疗效。
综上所述,DR合并NVG患者采取康柏西普治疗可促使临床疗效得到进一步提升,并能有效降低患者眼压水平。
参考文献:
[1] 陆妍.玻璃体内注射康柏西普治疗新生血管性青光眼的疗效及安全性分析[J].饮食保健 2020,7(31):65-66.
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[5] 杨威.康柏西普与雷珠单抗治疗新生血管性青光眼的临床疗效探讨[J].中国实用医药, 2022, 17(10):27-29.
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