视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，常见于眼外伤等因素导致的眼部损伤。合并视网膜脱离的重症眼外伤给患者带来了严重的视力损害和生活质量下降。玻璃体切除术作为一种常用的手术方法，已被广泛应用于治疗视网膜脱离[1]。然而，在重症眼外伤中，玻璃体切除术的疗效尚未得到充分验证。因此，本研究旨在观察玻璃体切除术治疗合并视网膜脱离的重症眼外伤的疗效，并评估其对视力和视网膜稳定性的影响。
1研究对象
选取2020年至2022年期间我院收治的30例合并视网膜脱离的重症眼外伤患者作为研究对象。其中，男性17例，女性13例，年龄范围在25岁到58岁之间。
2研究方法
1.1手术前准备
在进行玻璃体切除术之前，患者需要接受必要的准备工作。这包括眼部消毒和局部麻醉药物的使用。眼部消毒是为了减少手术区域的细菌感染风险，确保手术操作的安全性。局部麻醉药物的使用可以使患者在手术过程中不感到疼痛或不适。
1.2玻璃体切除手术
在手术开始时，医生使用手术器械切开眼球表面，以便进入玻璃体腔进行相关操作。在进入玻璃体腔后，医生将使用特殊的器械来切除玻璃体。这个过程需要细致操作，以确保切除玻璃体的彻底性和安全性。
1.3注意事项
在进行玻璃体切除手术时，需要注意以下事项：
控制出血：手术过程中，医生需要努力控制出血情况。出血过多可能会影响手术操作的可视性和准确性。
保护周围结构：在切除玻璃体时，医生需要注意保护周围的结构，如视网膜、晶状体等，以避免进一步损伤。
3观察指标
3.1手术时间
记录玻璃体切除术的持续时间，以分钟为单位。
3.2手术并发症
记录手术过程中是否出现并发症，包括但不限于感染、眼压升高、玻璃体积血、晶状体损伤等。
3.3术后复视
通过检查视力和视网膜复位情况来评估术后视力恢复和视网膜稳定性。视力可以使用国际标准的视力表进行测量，并记录最佳矫正视力。视网膜复位情况可以通过眼底镜检查或者光相干断层扫描等技术进行评估。
4研究结果
所有患者均成功完成玻璃体切除术，手术时间平均为90分钟。无明显并发症发生。术后3个月随访显示，28例（93.33%）患者的视网膜完全复位，2例（6.67%）患者的视网膜部分复位。在术后12个月的随访中，26例（86.67%）患者的视网膜保持稳定，视力明显改善。另外，两例患者出现了术后视网膜再脱离的情况。如下表1所示。
表1
5分析与讨论
5.1合并视网膜脱离
合并视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，常见于眼部损伤等因素导致的眼部创伤。视网膜是位于眼球内部的感光层，负责接收光线并将其转化为神经信号传递给大脑，产生视觉。
5.1.1原因
合并视网膜脱离可以由多种原因引起，如眼部外伤、近视、老年性黄斑变性等。眼部外伤是一种常见的原因，包括直接撞击、穿透性伤害或间接因素导致的牵拉和撕裂。
5.1.2症状
合并视网膜脱离患者通常出现明显的视力下降和视野缺损。其他常见症状包括闪光、飞蚊症和暗点等。患者可能感觉到眼前有黑影、模糊或扭曲的视觉。
5.1.3影响
合并视网膜脱离对患者的生活产生重大影响。视力下降和视野缺损会影响患者的日常生活活动，如阅读、驾驶和识别人脸等。此外，由于视觉功能受损，患者可能感到焦虑、沮丧甚至抑郁。
5.1.4预防
对于合并视网膜脱离的预防，以下措施可以采取：
预防眼部损伤：眼部损伤是导致合并视网膜脱离的一个常见原因。为了预防眼部损伤，可以采取以下措施：第一，注意保护眼睛。在从事高风险活动时，如运动、户外工作或进行某些体育运动时，应注意佩戴适当的防护装备，如护目镜、面罩等[2]。第二，避免暴力冲击。避免参与暴力冲突和危险场所，以减少眼部受伤的风险。第三，防止穿透性伤害。使用适当的防护措施来预防眼球被尖锐物体刺入，如工作中需要使用防护眼镜。
管理近视：近视是导致合并视网膜脱离的另一个常见因素。为了管理近视并减少合并视网膜脱离的风险，可以采取以下措施：第一，定期进行眼科检查。定期到眼科医生进行眼睛检查对于近视患者和有家族史或其他风险因素的人群非常重要。通过眼科检查，医生可以评估近视的程度、眼球的健康状况以及视网膜的情况。这有助于及早发现近视引起的任何视网膜问题或异常，并采取相应的治疗措施[3]。第二，及早矫正。如果被诊断为近视，及时采取适当的矫正措施是管理近视并减少合并视网膜脱离风险的关键。以下是常见的矫正措施：戴眼镜。根据眼科医生的建议，选择合适的近视眼镜，可以有效矫正近视度数，减轻视力负担[4]。隐形眼镜。适合年龄和眼部状况的人群可以尝试佩戴隐形眼镜。但需要正确佩戴和保养，遵循医生的指导，并注意卫生和使用时间。屈光手术。对于符合条件的人群，可以考虑进行屈光手术来矫正近视。这包括激光角膜屈光手术（LASIK）和晶体置换术等[5]。然而，屈光手术需要在医生的评估和建议下决定，并且可能不适合所有人。除了矫正措施，还有一些日常注意事项可以帮助管理近视：保持良好的用眼习惯：避免长时间近距离用眼、过度用眼或长时间盯着电子设备屏幕等[6]。定期休息：长时间用眼后，应适当休息，进行眼部放松运动或眺望远处，以减轻眼部疲劳。确保充足的室内外光线：保持适当的照明环境，避免过暗或过亮的环境。饮食调整：均衡饮食，摄入富含维生素A、C和E等营养物质的食物，有助于眼部健康。管理近视需要患者与医生密切合作，制定适合个体情况的矫正方案和日常注意事项。定期进行眼科检查、正确矫正视力、养成良好的用眼习惯以及保持健康的生活方式都对预防合并视网膜脱离有积极的作用。
接受定期眼底检查：定期眼底检查可以帮助早期发现并监测视网膜问题，尤其对于有高度近视、黄斑变性等风险因素的人群更为重要。以下是相关建议：首先，高度近视者：对于有高度近视的人群，每年进行一次或更频繁的眼底检查是必要的，以及时发现和处理任何视网膜问题[7]。高度近视患者眼球的形状可能会发生改变，增加了视网膜脱离的风险。通过定期眼底检查，医生可以观察视网膜的状态，检查是否存在视网膜薄弱区域或其他异常情况，并根据检查结果采取相应的治疗措施。其次，黄斑变性风险群体：黄斑变性是一种常见的与年龄相关的视网膜疾病，也是合并视网膜脱离的一个风险因素。对于有黄斑变性家族史或其他黄斑变性风险因素的人群，定期眼底检查是预防合并视网膜脱离的重要手段。通过眼底检查，医生可以观察黄斑区域的变化，及时发现黄斑变性的迹象，并采取相应的治疗措施，以减少合并视网膜脱离的风险。定期眼底检查的具体频率和时间间隔应根据个体情况而定。对于高度近视者和有黄斑变性风险的人群，建议与眼科医生进行沟通，制定适合自己的检查计划。此外，在进行眼底检查前，可能需要扩大瞳孔以便医生更好地观察眼底，因此患者需要做好心理准备和相应的安排。除了定期眼底检查，保持良好的眼部卫生和健康习惯也是预防合并视网膜脱离的重要措施。这包括避免过度用眼、正确使用眼镜或隐形眼镜、定期休息和眼部运动等。
5.2玻璃体切除术
玻璃体切除术是一种常用的眼科手术方法，用于治疗多种眼部疾病，包括合并视网膜脱离。该手术通过切除眼球内的玻璃体来改善视网膜的位置和功能。手术过程中，医生会使用手术器械切开眼球表面，进入眼内进行相关操作，如切除玻璃体、修复视网膜等。
5.2.1注意事项
在进行玻璃体切除术时，有以下注意事项需要考虑：
术前评估：在进行玻璃体切除术之前，医生会对患者进行详细的术前评估。这包括眼部检查、眼底检查和眼压测量等。通过这些评估，医生可以了解患者的眼部状况，判断是否适合进行玻璃体切除术。此外，术前评估还可以帮助医生确定手术的具体步骤和计划。
麻醉选择：根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的麻醉方式。通常，玻璃体切除术可以使用全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉是指将患者完全昏迷，以确保手术过程中没有疼痛或不适感。局部麻醉是通过麻醉眼部周围的组织，使患者在手术过程中保持清醒。麻醉选择的具体方式取决于患者的健康状况和手术的复杂程度。
手术风险：玻璃体切除术是一种创伤性手术，因此存在一定的手术风险。医生需要在手术过程中尽量减少这些风险的发生。以下是一些可能出现的手术风险：第一，感染。手术过程中可能引入细菌导致感染。为了减少感染的风险，医生会采取严格的无菌操作和使用抗生素预防措施。第二，出血。手术过程中可能发生出血。医生会注意控制出血，以确保手术操作的可视性和安全性。第三，眼压升高。手术后可能会出现眼内压力升高的情况。医生会监测眼压，并根据需要进行相应的处理。
5.2.2术后康复疗养
玻璃体切除术后，患者需要进行适当的康复疗养，以促进术后恢复和避免并发症的发生。以下是一些常见的术后康复疗养措施：
保持眼部清洁：术后应定期清洗眼部，使用医生推荐的抗菌眼药水，以保持眼部的清洁和预防感染。患者需要根据医生的建议正确使用眼药水，并遵循个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手揉搓眼睛等。
遵守医嘱：患者需要按照医生的指示使用眼药水、眼罩或眼贴等辅助器具，以促进术后眼部的愈合和恢复。例如，眼药水可能包括抗生素眼药水、消炎眼药水等，患者需要按时正确使用。眼罩或眼贴可以帮助减少眼部运动，保护眼睛免受外界刺激。
避免剧烈运动：术后一段时间内，患者需要避免剧烈运动、提重物和弯腰等动作。这些活动可能增加眼部的压力和血液循环，增加眼部出血的风险，甚至影响伤口的愈合。因此，患者应遵循医生的建议，避免过度劳累和剧烈运动。
定期复诊：术后需要定期复诊，让医生检查术后恢复情况，评估治疗效果，并及时处理并发症或其他问题。定期复诊可以帮助医生监测术后眼部的恢复进展，及时发现并解决任何不适或并发症。在复诊时，患者应向医生详细描述自己的症状和感受，并遵循医生的治疗建议。
6结语
通过本研究观察了玻璃体切除术治疗合并视网膜脱离的重症眼外伤的疗效。结果表明，该手术是治疗这类疾病的有效方法。然而，在实际应用过程中，仍需注意手术操作的细致和术后的密切随访，以确保患者的视力和视网膜稳定性的恢复。
【参考文献】
[1]张更华.不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤疗效分析[J].中国实用医药,2021,16(27):4.
[2]侯传俊.经玻璃体切除手术治疗后段开放性眼外伤的价值探究与分析[J].中国医疗器械信息,2022(8):28.
[3]赵粟,郝晓艳,姚昱呈,等.25G玻璃体切割术联合巩膜扣带术治疗眼球内异物伴视网膜脱离的临床效果[J].贵阳医学院学报,2021(9):46.
[4]张雷.舒适护理对玻璃体切除治疗复杂性视网膜脱离术效果,视力指标及心理状态影响[J].健康大视野2021(13):10.
[5]刘新,王海波,张帆,等.球周注射曲安奈德联合玻璃体切割治疗脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离的疗效分析[J].中国医师杂志,2023,25(04):502-506.
[6]刘德友,杭炜.玻切联合超声乳化人工晶体植入治疗激光后糖尿病视网膜病变的近期疗效分析[J].医药前沿,2021(9):14-16s.
[7]胡怡,董丹,黎晴.心理护理在玻璃体切除术治疗严重眼外伤中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(7):3.
作者简介
梁凤焱（1970.11-），女，汉，山东淄博人，本科，副主任护师，研究方向：眼科。
通讯作者
张强（1972.12-），男，汉，山东淄博人，硕士，副主任医师，研究方向：重症医学。
