上肢骨折指的是肱骨近端、肱骨干或桡骨干等位置骨骼完整性及连续性中断，患者可出现疼痛、局部肿胀症状，若未能及时开展针对性处理，可导致上肢畸形[1]。目前，手术是临床治疗上肢骨折的主要方案，可帮助患者骨折复位，其疗效确切，但手术具有创伤性，且术中应用的麻醉药物可加重机体负担，术后容易出现恶心、呕吐等不良反应，影响康复。临床研究指出[2]，麻醉方案的选择应兼顾麻醉效果与安全性。既往临床常用的氯胺酮复合咪达唑仑麻醉虽然能有效维持良好的镇静、镇痛效果，但由于术中药物剂量使用较大，部分患者耐受度较低，术后不良反应发生风险较高。七氟醚属于吸入性麻醉药物，具有药效发挥迅速、对心血管系统影响较小的优势，与臂丛神经阻滞联合应用能进一步增强效果。基于此，本研究对七氟醚吸入麻醉联合臂丛神经阻滞在上肢骨折术中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年1月至2023年12月65例于我院接受上肢骨折手术治疗的患者，将其按麻醉方案的不同分组，为常规组（32例，氯胺酮复合咪达唑仑麻醉）与观察组（33例，臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉）。观察组男18例，女14例；年龄6～15岁，平均（9.47±1.52）岁；骨折至入院时间2～15h，平均（5.28±1.36）h。常规组男21例，女12例；年龄7～14岁，平均（9.34±1.49）岁；骨折至入院时间1～18h，平均（5.44±1.24）h。以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①经院内CT、X线片诊断为上肢骨折；②无神经阻滞禁忌证；③凝血功能正常。排除标准：①合并呼吸、神经或免疫系统疾病；②存在哮喘症；③肝肾功能异常。
1.2方法
两组患者均术前30min口服4mg地西泮，入室前肌内注射0.2mg／kg阿托品，入室后严密监测生命体征指标。
1.2.1常规组
氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，即肌内注射4～6mg／kg氯胺酮（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20151105）进行诱导麻醉，待药效发挥作用时静脉滴注1～2mg／kg氯胺酮+0.1mg／kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字20123621），以维持麻醉，术中根据患者疼痛反射情况可适量增加氯胺酮剂量，最大剂量应≤3mg／kg。
1.2.2观察组
臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉，即利用4%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20120172），观察药效发挥后将喉罩与麻醉机连接，气阀模式为半开放，之后以浓度为0.25%的15～20ml罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20173406）进行臂丛神经阻滞，术中根据患者疼痛反射情况调整七氟醚浓度。
1.3观察指标
（1）对两组麻醉效果指标（麻醉诱导、运动神经阻滞及感觉神经阻滞时间）进行观察。（2）记录两组苏醒时间与术后4h的Ramsay评分。Ramsay[3]以1～5分计分，其中1～3分提示清醒，≥4分为睡眠，表示镇静过度。（3）统计不良反应（恶心、呕吐、头晕、躁动等）。
1.4统计学方法
数据以SPSS26.0软件分析，计量、计数资料分别采用（x̄±s）、（%）表示，前者以t检验，后者使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组麻醉效果指标
观察组麻醉诱导、运动神经阻滞及感觉神经阻滞时间较常规组短（P＜0.05），见表1。
表1对比两组麻醉效果指标（x̄±s）
2.2对比两组术后苏醒时间与术后4h的Ramsay评分
观察组苏醒时间早于常规组，术后4h Ramsay评分低于常规组（P＜0.05），见表2。
表2对比两组术后苏醒时间与术后4h的Ramsay评分（x̄±s）
2.3两组术后不良反应比较
对比术后不良反应发生率，可见观察组低于常规组（P＜0.05），见表3。
表3两组术后不良反应比较[n（%）]
3 讨论
氯胺酮复合咪达唑仑是上肢骨折手术常用的麻醉方案，其虽然能有效维持良好的镇静、镇痛效果，但氯胺酮药效维持时间较短，术中需要适当追加剂量，导致患者术后不良反应发生风险较高。臂丛神经阻滞指的是将麻醉药物注射至臂丛神经干周围，以促使其发生神经传导阻滞麻醉作用。七氟醚作为吸入性麻醉药物，刺激性较低，且麻醉深度易于控制。
本研究结果显示，观察组麻醉诱导、运动神经阻滞及感觉神经阻滞时间较常规组短（P＜0.05）。提示臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉效果显著，且起效时间较短。这是因为七氟醚经气道吸入后可快速松弛平滑肌，麻醉起效较快，与臂丛神经阻滞联合应用可确保药物在神经束周围浸润，确保麻醉效果。
本研究结果还显示，观察组苏醒时间早于常规组，术后4h的Ramsay评分低于常规组（P＜0.05）。说明臂丛神经阻滞与七氟醚吸入麻醉可促进患者术后早期苏醒、快速恢复。分析原因为应用七氟醚吸入麻醉能有效控制患者在术中的麻醉深度，并能发挥臂丛神经阻滞的优势，以促进患者早期苏醒，避免镇静过度。另外，在不良反应比较上，观察组低于常规组（P＜0.05）。表示七氟醚吸入麻醉与臂丛神经阻滞联合可控制上肢骨折患者术后不良反应发生风险。分析原因为改麻醉方案对患者机体刺激较小，不会导致气道分泌物增加，且麻醉深度易于掌控，术中用药剂量均能根据患者实际情况调整，不良反应发生率较低。
综上所述，予以上肢骨折患者臂丛神经阻滞联合七氟醚吸入麻醉起效较快，且有助于术后早期苏醒及恢复，且不良反应发生风险较低。
参考文献
[1]杨慧勇.喉罩七氟醚吸入麻醉联合腹横肌神经阻滞麻醉在学龄期腹股沟疝患儿麻醉中的应用[J].黑龙江中医药,2021,50(3):200-201.
[2]王桂坤,李娟.七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折患儿麻醉中的应用[J].中外医学研究,2020,18(28):132-134.
[3]唐华东,翁兰,叶秀红.小儿上肢骨折手术中七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用分析[J].中外医疗,2019,38(19):13-15.
