引言
活血化瘀类中成药是心脑血管疾病临床治疗、预防及急救的常用药物，此类药物具有活血化瘀、消散瘀滞的功效，能够抗动脉粥样硬化、改善组织血供、改善微循环、扩张血管等，在缺血性卒中、心绞痛及冠心病等急性期、恢复期的临床治疗中应用广泛。活血化瘀类药物近年来应用逐渐增多，不合理用药的现象也随之增加，不良反应发生率不断增高，用药安全性受到广泛关注。本次研究主要对医院心血管疾病临床治疗中活血化瘀中成药的应用合理性进行调查，分析活血化瘀类中成药临床应用过程中存在的问题，从而为活血化瘀类中成药在心脑血管疾病的合理用药提供参考。
1病例资料
1．1心血管内科病例
心血管疾病病例96例，年龄55～70岁，男性51例，女性45例，合并高血压患者36人，平均住院22天，符合冠心病稳定型心绞痛标准，排除了合并风心病、先心病、严重肝肾功能不全患者。应用单一品种中成药的病人为16例，占18．7％；应用2种以上中成药（口服加静脉注射）的病人36例，占37．5％；中西药联合应用42例，占43．8％。应用活血化瘀类中成药种类有：注射用葛根素、丹红注射液、注射用血塞通、复方丹参滴丸、灯盏生脉胶囊、银杏叶分散片、复方丹参片、稳心颗粒等20余种。根据病情适当选用相应的西药治疗。
1.2辨瘀证新瘀久瘀、轻重缓急、证候主次治疗措施
针对新瘀、久瘀不同患者，活血化瘀治疗方法亦当不同；新瘀患者应以化之、通之、破之为主，勿使瘀血久留体内，耗损患者正气；针对久瘀患者则当以散之、消之、缓而图之为主，同时根据患者实际病情、体质，适当配以益气养血之品辅助治疗，以达到扶正祛邪的功效。新瘀比较容易医治，久瘀治疗难度较大。清代有学者提出“久病入络”观点，主要是指经络脏腑久病可由气及血，血伤入络，或是由经传络，络病及血，从而表现出脉络阻滞共同病机，由此加重病情，增加病邪固结难解之势，因邪结较深久病通络之法，活血化瘀治疗方案非同一般，临床上通常采用以下几种：①辛香通络法：辛香走窜，在表可散，在络则可通，并且可以引导诸药直达脉络中，主要包括辛润通络法、辛温通络法。其中辛润通络法药物基本组方为旋复花、桃仁、当归尾、柏子仁等辛香、辛咸之味和活血柔润之品配伍；辛温通络法则采用高良姜、桂枝、肉桂、蒲黄、延胡索、五灵脂等辛香、温络活血之品。②活血化瘀法：痰饮和瘀血通常是互为因果关系，胶结为患，造成顽证；临床治疗应以具有强效化瘀、祛痰作用药物为主，其中祛痰常用药物有半夏、贝母、白芥子、瓜蒌、天南星等；化瘀常用药物有三七、丹参、桃仁、赤芍、红花、莪术、三棱等。血瘀证并发兼证时，临床治疗当辨明主次，若以血瘀为主应以活血化瘀治疗为主，他法为辅；对于两者并重患者，当以活血化瘀法与他法并举治疗，反之则以他法为主，活血化瘀法为辅。临床常用治疗方案有补气活血法、温阳活血法、活血利湿法、补肾活血法、泻热通瘀法等。
2调查分析
根据国家中医药管理局医政司《中成药临床应用指导原则（征求意见稿）》，将我院心血管内科，脑血管内科活血化瘀类药物临床应用情况分类进行分析：（1）活血化瘀类中成药联合应用给药途径有：口服、静脉滴注；（2）活血化瘀类中药注射剂联合应用，应用时不宜共用一个通道；（3）活血化瘀类中成药与西药联合应用；（4）活血化瘀类中成药在心脑血管疾病中的一、二级预防；（5）用药期间及用药结束后患者无不良反应。
3讨论
活血化瘀类中成药具有改善凝血系统功能、血小板、血液物理化学性状、心脑血管供血的作用，改善患者的微循环，发挥抗血栓形成、抗凝、抑制血小板聚集、抗脑缺血、心肌缺血等治疗效果。本次研究发现，所有活血化瘀类中成药中只有舒血宁注射液的销售额在１００万以上，舒血宁注射液具有活血化瘀、敛肺平喘、通络止痛、化浊降脂的效果，在高脂血症、肺虚咳喘、中风偏瘫、胸痹心痛、瘀血阻络等病症的临床治疗上应用广泛。丹红注射液、注射用丹参的销售额也比较高，两种药物都在心绞痛、冠心病等疾病的临床治疗上应用广泛。活血化瘀类药物的应用是中药现代化发展的重要表现之一，其具有疗效确切、安全性较高的特点。考虑到当前活血化瘀类中成药的剂型及品种多样，价格高低不齐，对心血管疾病患者进行临床治疗时，不仅要遵从辨证治疗的原则，还需要结合患者的经济状况来选用实惠、经济的药物；活血化瘀类中成药注射剂成分复杂，用药后存在一定不良反应发生的风险，因此用药时需要严格按照《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书进行用药，用药过程中对患者的临床表现进行密切观察；临床药师也要充分发挥出自身的监督临床用药的作用，及时发现、干预不合理用药情况，从而为临床用药的安全性、合理性提供保障。
综上所述，医院活血化瘀类中成药的临床应用存在不合理用药现象，需要积极采取措施进行干预。
参考文献
[1]宋在鑫.活血化瘀类中成药在心脑血管疾病中应用调查[J].心血管病防治知识（学术版），2012，23（14）：3-4.
[2]卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局.关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知卫医政发[2008]71号[Z].
[3]李展，陈业强.活血化瘀药临床应用的中西医结合思考[J].现代中西医结合杂志，2012，36（21）：2363-2365.
[4]陈令允.活血化瘀类中药注射液的临床应用与安全性分析[J].中医药信息，2013，25（1）：107-109.
