正文：
冠心病心绞痛是心血管内科的常见病、多发病，其发病机制主要为冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄、心肌供血不足、心肌缺血缺氧等。降低心肌耗氧量、改善心肌氧供、改善心肌能量代谢是治疗冠心病心绞痛的重要环节。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取2018年11月—2019年10月我院收治的冠心病住院患者183例，均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准。按照治疗方案和性别将所有患者分为阿托伐他汀组、曲美他嗪组和联合治疗组，每组61例，设定男30例，女31例。阿托伐他汀组年龄55～76岁，平均(63.0±2.7)岁;病程1～10年，平均(5.7±2.6)年;合并高血压39例，糖尿病22例。曲美他嗪组年龄55～78岁，平均(63.0±3.8)岁;病程1～11年，平均(6.0±2.8)年;合并高血压38例，糖尿病23例。联合治疗组年龄55～79岁，平均(65.0±3.5)岁;病程1～11年，平均(6.0±2.5)年;合并高血压40例，糖尿病21例。3组患者的性别、年龄、病程及合并疾病间具有均衡性。
1. 2治疗方法
3组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、利尿、扩血管、抗血小板聚集等。阿托伐他汀组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀口服，20mg/次，1次/d;曲美他嗪组患者在常规治疗基础上给予曲美他嗪口服，20mg/次，3次/d;联合治疗组患者给予阿托伐他汀联合曲美他嗪口服，用法用量同阿托伐他汀组和曲美他嗪组。3组患者均连续治疗2周为1个疗程。
1. 3观察指标
观察3组患者治疗前后血脂、心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间及治疗后心功能、治疗期间不良反应情况。血脂包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C);心功能指标包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。1.4统计学方法采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1血脂
3组患者治疗前TC、TG、HDL－C及LDL－C比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者治疗后指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中联合治疗组TC、TG及LDL－C低于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，HDL－C高于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，阿托伐他汀组TC、TG及LDL－C低于曲美他嗪组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间及心功能
3组患者治疗前心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者治疗后心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中联合治疗组心绞痛发作次数少于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，每次心绞痛发作持续时间短于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者治疗后LVEDD、LVESD小于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，LVEF大于阿托伐他汀组和曲美他嗪组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
冠心病心绞痛属于临床内科常见的心血管疾病，发病率呈现逐年上升的趋势。其发生是由于冠状动脉血管功能或解剖结构异常而引起的心肌梗死或缺血，其临床症状表现为胸闷、胸痛、浑身乏力、心悸等，严重者出现心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死，其病死率较高，对患者的生命健康造成严重威胁。由于血清胆固醇水平升高及血脂代谢失衡是引起冠心病心绞痛发病的重要因素。阿托伐他汀还可有效抑制冠心病心绞痛患者体内的C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平，减少缺血事件的发生风险。研究证实，当冠心病发生心肌缺血时，心肌代谢异常，因此心肌缺血也可称为一种“代谢性疾病”，改善心肌异常代谢是治疗冠心病的另一新思路。哌嗪类衍生物曲美他嗪属于一种心肌细胞代谢调控药物，可有效改善心肌能量代谢，抑制患者体内自由基生成，进而抑制脂肪酸β氧化，促进体内葡萄糖氧化，提高体内血氧利用率，实现提高心肌机械效率的目的。另外，曲美他嗪还可抑制心肌组织中性粒细胞的浸润，维持机体内线粒体正常功能等，进而可有效抗击心肌缺血事件的发生及改善缺血的心肌功能，同时不影响血流动力学。曲美他嗪通过改善冠心病患者心肌能量代谢，促进其倾向葡萄糖代谢，进而使心肌细胞有机会获得更多的三磷酸腺苷（adenosine-triphosphate，ATP），达到改善心肌功能的目的。本研究回顾性分析了我院冠心病心绞痛患者接受不同药物治疗的临床资料，结果表明，观察组治疗效果（94.6%）显著优于对照组总有效率（64.6%），且平板运动测试各项时间指标也均优于单一曲美他嗪治疗，同时缺血事件发生率显著低于单一曲美他嗪治疗，差异均具有统计学意义；两组缺血事件发生率比较，差异虽无统计学意义，但联合给药组缺血事件的发生例数在一定程度上优于单一给药组。因此，两组给药方案治疗冠心病在心肌缺血事件方面无统计学意义。本研究结果与郑剑锋等及钟雨霞研究结果一致。总之，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛可提升心肌获氧量，改善心肌功能，降低心肌缺血事件发生，值得临床推广应用。
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