根据《中华人民共和国预算法》要求，各级预算由本级政府组织执行，具体工作由本级政府财政部门负责。公立医院作为财政项目的执行主体，负责本单位的预算执行，并对执行结果负责。财政部发布的《财政部关于进一步加强财政支出预算执行管理的通知》，要求预算单位充分认识加强预算执行管理的重大意义；《财政部关于进一步加强财政支出预算执行管理的通知》进一步明确预算执行要强化预算执行动态监控。
1.公立医院财政项目管理现状
公立医院财政拨款主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等。随着医疗卫生事业高质量发展进入新阶段，政府对财政项目资金的管理逐步从重分配到重监管转变，从粗放到精细转变，要求“花钱必问效”、“无效必问责”。因此，财政项目预算执行情况不仅直接影响医院可取得的财政拨款金额，更是落实党中央、国务院指导政策，充分发挥财政资金使用效益的内在要求。
公立医院中财政项目预算执行普遍由财务部门牵头，强调资金支出，财务部门根据项目实施部门需求做好资金保障，并定时根据网银支付情况计算预算执行进度。财务部门根据上级主管部门需要，不定期沟通项目实施部门项目推进情况并向上报送。
根据44家委属委管医院官网公开的2022年决算数据，均有财政拨款年初结转结余，财政拨款执行不力固然有受疫情影响的因素，但是最主要的原因是传统的项目管理模式已经不适应财政项目管理的要求，财政项目执行不力不仅直接造成医院的经济损失，还影响医院次年财政拨款，为医院经济运行带来压力。
2.公立医院财政项目管理存在问题
2.1事前管理不足
医院主要在项目已经出现堵点后对症下药，部分项目因为缺乏事前规划，推进过程中环节交叉打挤，导致项目难以继续。这种传统的项目管理模式更加侧重事后管理，项目管理存在“被动性”和“滞后性”。
2.2业财融合不足
医院的财政项目执行主要由财务部门推动，业财融合不足，财务部门对项目执行情况统计主要侧重于统计资金支出情况，针对项目执行堵点难点剖析不足，并且财务部门推动项目时，力度不足，难以引起各部门重视。资金支付实际是项目执行的最后一环，项目管理缺乏对实施过程的推动，存在“片面性”。
2.3部门联动不足
传统的项目管理模式下，各部门各自为政，必要时采取线下点对点的传统沟通模式，在财政项目涉及1-2个部门时，这种沟通方式快速有效，但是近年来，财政项目批复更加强调整合资源，医院开展了基础建设、设备购置、业务用房开办费等多个大型项目，此类大型项目实施涉及多个部门交叉推进，不再是一个牵头部门“单打独斗”就可以完成。各部门缺乏沟通平台，在项目推进过程中出现了遗漏关键部门，缺项漏项等情况，并且各部门对彼此工作进度缺乏了解，各环节衔接不够顺畅，耽误了项目实施工期。
3.财政项目预算执行管理对策建议
3.1构建动态监控模式
预算执行动态监控依托预算管理一体化系统和医院自有管理系统，运用“数据＋技术”的手段，对财政项目预算编制、招标采供、项目验收、资金支付等环节进行全流程的动态监控和分析，采用系统自动与科室人工相结合，线上与线下互补的方式，对医院当年所有纳入财政项目预算管理的实施过程进行合法性、合规性审核。动态监控制度在规范项目实施行为的同时，进一步提高预算约束力，确保项目实施推进，使财政资金的效能发挥到最大。
3.2实施全过程监控
财政项目管理应当实施全过程监控，不再局限于资金支付环节，注重前置梳理项目流程，定期组织财政项目推进会，各科室推演项目实施流程，预判实施风险，提前准备干预措施，通过动态收集分析预算执行进度和绩效指标实现情况，强化预期目标对比，一旦发现偏差，可以及时纠偏止损，达到减少风险影响和规避风险的目的。项目管理强调“主动性”和“全面性”。
3.3加强各部门联动
财政项目预算执行管理有赖于各部门参与，医院要改变传统主要依赖财务部门推动项目执行的思路，依据“谁支出，谁负责”的原则，项目牵头科室负总责，各相关科室共同参与项目推进，加强业财融合，强化医院内部控制管理，防范违规操作，减少了因项目实施工序安排不合理、前置手续未办理导致的执行进度滞后问题。
3.4建立风险预警机制
医院应当建立“红黄蓝”预警机制和项目实施推演机制，定期组织财政项目推进会，相关职能科室出席，会上推演项目后续执行情况，及时甄别预警项目推进过程中存在的风险，并就财政项目堵点难点及已识别风险研究制定解决方案，建立问题“清单制”“销号制”，由项目负责同事牵头，各科室会后分头解决。
4.总结与展望
医院预算执行管理工作需要多措并举，不断探索，通过强化预算执行动态监控有效推动了财政项目执行，以动态监控管理模式为手段，积极探索财政项目管理方式，规范预算执行，提高财政项目资金使用效率，通过建立定期调度制度，完善项目部门、财务部门、采购部门、国有资产管理部门、基建部门等部门分工协作、密切配合的工作机制，进一步推进财政项目管理的业财融合。以财政项目支出为主要内容，全流程开展日常监控，收集分析资金执行进度，和偏离预期原因，多部门联合研判项目推进难点堵点解决措施，充分发挥部门联动力量，推进项目实施。
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