肺结节在医学上有明确的定义，也就是直径在3cm以内，属于类圆形、局灶性以及亚实性或实性的一种密度升高的肺部阴影。肺结节会表现为多发性或者孤立性，不会伴随胸腔积液、肺不张以及肺门淋巴结肿大。根据直径<5 mm、5-10 mm的则定义为微、小结节[1]。部分患者临床症状不明显，或者表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，故发现“肺结节”大部分是在体检时[2]。不少患者谈“结节”色变，使得许多良性结节的患者可能会选择手术或介入治疗。增加社会负担及医疗风险[3]。针对良性肺结节，中医治疗的目的在于改善不适、缩小或消除病灶、预防恶变等[4]。
何念善主任医师在临床工作有三十多年，新冠肺炎疫情期间，更是奋战在一线岗位，随着越来越多的肺结节人群被发现，何念善主任医师提出“散瘀化痰、益气扶正”法治疗肺结节，临床效果颇佳，充分体现了中医“未病先防，既病防变”的防治思想。通过跟师临证学习，有一定体会，本文就对其在临床治疗肺结节总结出来的经验作具体的综述，具体如下：
传统中医没有具体病名与肺结节相对应，根据其临床症状，医家多将其归于“肺积”等范畴。何念善主任医师则认为一些内外因素对人体形成作用可能导致肺结节的产生，外因主要来自不良环境中的雾霾、电离辐射、油烟等。其内因与遗传、体质、情志失调等相关。如存在肺部相关疾病史、患有高血压、糖尿病、冠心病等心脑系疾病史，都会导致抵御能力降低，进而诱发肺结节[5]。
一、肺结节的病因病机
1.气虚是肺结节形成的主导因素
《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”何念善主任医师认为正气亏虚是致病的主导因素，肺结节病人必以肺气虚为主。脾生肺，子病及母，致脾失健运，气虚不能助心行血、升清化湿，则瘀血阻络，湿聚痰生，邪实聚于肺脏，从而形成肺结节。
2. 气滞痰瘀是肺结节形成的直接因素
肺失宣肃或肝失疏泄可致气的运行不畅甚至郁滞不通，形成瘀血、痰饮水湿，痰瘀互结日久则化生结节。
3. 毒邪入侵
风、寒、暑、湿、燥、火等病邪以及时疫等入侵机体，导致机体代谢障碍、气血失调，代谢产物无法正常排出体外，蕴结于机体而化生毒邪[6]。
二、何念善主任医师治疗肺结节常用药物
何念善主任医师治疗肺结节常用的药物：浙贝、法半夏、瓜蒌、薏苡仁、山药、黄精、沙参、黄芪、牡蛎、茯苓、百合、皂角刺、土鳖虫、灵芝、柴胡、枳壳、厚朴、陈皮、荔枝核、夏枯草、白花蛇舌草、山慈姑、半枝莲、蒲公英、猫爪草以及虎杖等。临床随症加减，以下几种药物使用频率较高。浙贝母：浙贝母味较为甘甜，药用价值很广泛，其作用在于散结解毒剂清热化痰，对于肺痈喉痹、疮疡肿毒、风热咳嗽以及瘰疬有较好的治疗效果。猫爪草：猫爪草属于毛莨科植物中小毛莨的一块根，其得名猫爪草是由于块根的肉质、近纺锤形、数个簇生、外皮呈黄褐色以及外形向猫爪，猫爪草有着辛、甘、肺经、归肝以及微温，因此也是较好的养阴药，其可以起到解毒消肿以及化痰散结的效果。
三、验案举隅
案例：高某，女，57 岁，主因“间断咳嗽咳痰3个月，肺部结节发现已1月有余”于 2023 年3月19 日入院治疗。患者间断咳嗽咳痰，持续3个月未缓解，故前往我院就诊，呼吸科予完善肺部薄层 CT平扫：右上肺多发实性小结节（最大的5*7 mm）。常乏力，睡眠欠佳，口干口苦，无食欲，二便正常。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦滑。西医诊断：肺小结节。中医诊断：肺积（气虚、痰瘀）。治以益气扶正，化痰散瘀。以桂枝茯苓丸为底方加减：桂枝12 g、茯苓20 g、猫爪草20g、夏枯草30 g、皂角刺15 g、仙鹤草30g、红景天20 g、浙贝母 15 g、白术 15 g、三棱6g 、莪术6g、 柴胡12g、黄芪30g、荆芥15、百部15、枇杷叶15g、牡蛎30g先煎。共 14 剂，每日 1 剂，水煎，早晚分服。二诊 2023 年 4 月7日：咳嗽咯痰的情况改善，饮食睡眠治疗也有改善，乏力感减轻，遂前方续服14剂；三诊 2023 年4 月24日：各项临床症状好转，舌由紫暗转偏红，仍苔白，脉弦。前方加蒲公英15g、牡丹皮15g、百合20g清热养阴对症7剂；四诊 2023 年 5 月 3 日：一般情况持续好转，继续守方治疗1月。复查肺薄层 CT 与前片对比，右上肺可见小结节（4*5mm），前方续服 7天停药。嘱定期复查肺薄层 CT扫描（6-12个月），随访。
四、“散瘀化痰、益气扶正”治疗肺结节
何老师认为肺结节的治疗应当“散瘀化痰以祛除病邪”，同时“健脾益气以扶助正气”，在桂枝茯苓丸基础上加减，方中辛温之桂枝是君药，能对经脉温通并疏解瘀滞；牡丹皮能够散血病行淤退淤热；茯苓可以养心健脾有益于祛除湿气；芍药柔肝能理脾并调节气血；桃仁具有活血化瘀功效，因此能破除瘀滞；芍药、桂枝则属一阴一阳，茯苓、牡丹皮为一气一血，桃仁既破且散，共奏活血化瘀，调理气血之功效。诸药配合共奏祛湿、化瘀、消癥之效。肺为肾之母，母病可传及子，肺脏为病时当补其子，是故治疗时加入滋阴补肾之药。脾胃为后天之本，气血生化之源，故调理脾胃功能必不可少，何老师拟方常加用黄芪、白术、薏苡仁、鸡内金等健脾益气和胃，顾护脾胃。由于肺结节知识的普及，患者中不乏有人产生焦虑、烦躁情绪，影响治疗效果，何老师辨证施治时或用小柴胡汤加减或者方中加入柴胡、郁金、香附、合欢皮等缓解焦虑紧张，提高疗效。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763—771.
[2] 周清华，范亚光，王颖，等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）[J].中国肺癌杂志，2016，19（12）：793-798.
[3] 张晓梅,姜良铎,肖培新.肺结节病因病机探讨.环球中医药,2019,12(3):435-437
[4] 常国涛.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶临床观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（9）：40—42.
[5]王琳琳，庞立健，王娜娜，等.肺结节中医诊疗思路与方法[J].中华中医药杂志，2022，37（3）：1258—1262.
[6] 陈力群.健康人群体检肺结节的检出率及相关因素分析.大连:大连医科大学,2019
[7] 姜昕,庞立健,吕晓东,等.肺毒诠释.辽宁中医药大学学报,2020, 22(8):177-180
