新型冠状病毒此前并未于人类体内发现，在普遍缺乏免疫的情况下，其强传染性及广泛性特点使感染者即新冠肺炎（COVID-19）患者遍布全球。早期临床表现主要为干咳、乏力，或伴发热，逐渐呼吸困难，并诱发急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等，具有较高病死率，尤其在器官功能渐趋衰减且多伴基础疾病的老年人群体中，更是如此[1]。因此本文着重探讨责任制整体护理在老年COVID-19患者的应用，所起到的心理状态调整及肺功能改善作用。现予报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年2月-3月，收治15例老年COVID-19患者，男11例，女4例，年龄范围62-78岁，平均年龄测验为（70.12±2.18）岁；合并高血压7例，冠心病1例，糖尿病3例，无基础病2例；起病至入院高热1例，中低热9例，体温处正常状态5例。表现出干咳乏力8例，咳嗽痰多5例，咳嗽后伴气促1例；肺部CT提示双肺多发斑片状阴影5例，散在渗出7例，双下肺炎症3例。
1.2 方法
入院起即遵新型冠脉病毒感染肺炎诊疗方案[2-4]对患者开展综合对症支持治疗，同时开展责任制整体护理，即在规范护理流程下，每位患者由专人予以负责，接受无缝化、系统化、计划性全面护理。具体为：①建立责任制整体护理小组：落实相关责任人，施行5h上班、24h负责制；详细了解所管辖患者病史资料、病况等，据此进行护理计划制定。②健康宣教与心理指导：适宜情况下对COVID-19感染途径、现阶段治疗方法、目的及所体现优势等予以言简意赅、通俗易懂讲解；积极对融洽护患关系予以构建，借助示范、教导、暗示等方式及图画、文字媒介疏导患者负面情绪，善于行精神抚慰，以减轻其焦虑、悲观；鼓励与亲友通过微信、电话等方式联络，以家人爱护缓解孤寂、恐慌。③病情监护：对咳嗽、发热、呼吸困难、发绀、精神状态等保持密切关注，观察是否有头痛、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症，并精准记录24h出入量；每1-2h监测1次血氧饱和度，必要时随时监测；对血常规、影像学、咽拭子等结果保持敏感，以及早鉴别危重患者。④呼吸锻炼：给予腹式呼吸指导，嘱患者全身肌肉放松，闭口经鼻缓慢深吸气至最大肺活量，屏气2-5s，遂缓慢呼出；或深吸气后，口唇于口哨状保持，收缩腹部，缓慢呼出，与吸气时间比控制在2:1/3:1，每日交替练习上述呼吸方法。⑤出院指导：当出院日期确定，当天进行沐浴更衣，并消毒随身携带物品，予以一次性医用口罩佩戴，出院后再行隔离14d，告知患者做好自我防护，减少与家人的密切接触，每天予以2次体温监测，生活起居规律有序，适当增加膳食营养，优质蛋白及维生素类可多加摄入，具补益气血之用的百合、黄芪、银耳等可熬汤服用，以增强机体免疫；出院第2、4周返院复查肺部CT。
1.3 观察指标
①以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]对患者展开心理状态测评，获分越高反证实其心理状态越糟糕。②通过肺功能检测仪对第一秒用力呼气量（FEV1）及其与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。③采用呼吸困难严重程度分级评分（MRC）[6]实施对患者呼吸困难的分级评价，共0-4级，分别赋以1、2、3、4、5分，分值越高呼吸困难情况越为严重。
1.4 统计分析
测验数据均于SPSS22.0中精准录入，计量资料肺功能测定、SAS、SDS评分在表示时均采用（x̄±s），积极开展t检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS测评比较
15例老年重症COVID-19患者干预后SAS、SDS量表评测结果低于干预前，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 SAS、SDS测评结果比较（x̄±s，分）
2.2 肺功能指标测验及呼吸困难严重程度分级情况比较
患者FEV1、FVC/FEV1肺功能指标干预后测定值高于干预前，MRC评分干预后低于干预前，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 肺功能指标测定结果比较（x̄±s）
3 讨论
COVID-19已于全球传播，其较高致病率与病死率获各国高度重视。虽目前已取得一些成果，但对老年患者的救治乃至护理依然为严峻考验。在具体的工作中，护理人员应从整体出发，并对患者所处环境、心理动态、病情变化等予以密切关注，并实施科学、全面护理措施，对医护水平予以有效提升[7]。
因COVID-19为新型传染性疾病，因此护理人员应首先将自身所掌握疾病知识、治疗目的、优势及最新积极疫情信息向患者讲解，强调资深专家的权威性及客观性，使患者恐慌情绪减轻；同时做好倾听者工作，并通过正念疗法给予患者积极暗示，鼓励患者，使之保持平和而乐观的治疗心态。故患者SAS、SDS测评分值在干预后呈大幅度下降，GSES分值提高，说明患者心态得以良好调整。
此外，需做好病情及生命体征监护，确保体温测量频率4-6次/d，血压应予动脉持续监测以掌握动态变化，精准记录患者入院与当前、清醒与睡眠及活动与安静时的心率变化规律，密切关注血气分析结果，以更精准判断缺氧情况；切实掌握患者肺部炎症吸收与否及斑片状阴影是否扩大，并跟进白细胞、淋巴细胞变化、核酸检测结果、病毒载量监测等，根据综合评估结果判断病情是否恶化或趋好转[8]；同时加强呼吸锻炼，帮助患者掌握腹式及缩唇呼吸要领，勤于锻炼，通过胸廓收缩与扩张使呼吸肌得以锻炼，改善肺功能相关指标；为增强机体免疫，强调营养摄入应丰富、均衡，以增强抗病能力，促进康复。结果中患者FEV1、FVC/FEV1明显提升，MRC显著下降，证实上述。
参考文献：
[1] 陈夕,童瑾,向建华,等.139 例新型冠状病毒肺炎患者流行病学特点对重症化影响的回顾性研究[J].重庆医学,2020: 1-9．
[2] 国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].[2020-02-19].
[3] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].2020-03-03.[2020-03-04].
[4] 上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会. 新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中西医结合建议[J/OL]. 上海中医药杂志,2020[2020-02-24]．
