引言
眼部出现疾病，患者的视力下降，在入院后可能出现跌床、滑倒等意外伤害。而这些状况的发生与护理临床安全管理不足存在一定关系。护理安全是指医院在诊治期间，患者没有出现意外受伤、死亡和其他身心功能性事故。护理安全管理需要提高护理人员对于护理风险的防范能力，提高护理水平和职业道德，确保临床护理质量。在此基础上，优化并持续改进护士的安全管理，可以提高整体管理质量。护理安全和病房护理质量关系到患者的治疗效果以及安全性。因此，提高护理安全有助于避免护患之间的冲突，减少护理不良事件的发生。
1对象与方法
1.1参与人员
某医院眼科中心眼底病房护理部划分为病房组、手术岗组、病区管理组三组。护理人员由14名护师及若干病房护工组成，所有护理人员均直接参与护理工作。其中，护理小组主副组长由6名高级责任护士担任。
1.2评估方法
评估分为两阶段进行。第1阶段为2017年12月至2018年5月，尚未推行护理SOP；第2阶段为2018年6月至2018年11月，某医院眼科中心在全部科室推行护理SOP。1)护理人员防护意识评估：在两个阶段分别对每位责任护士随机进行3次标准预防行为规范化考核，每次考核包含10项操作规范，每项10分，共100分，由6位高级责任护士根据护理人员表现进行评分，汇总后计算平均分，评分越高说明规范程度越高；2)医护人员职业暴露程度评估：发生职业暴露定义为医护人员在从事诊疗、护理活动过程中，直接与有毒、有害物质，或传染病病原体产生接触，是损害健康甚至危及生命的高风险行为。
1.3方法
常规护理管理：在日常护理管理中则注重督促眼科护士遵照相关护理流程来严格完成各项护理工作，并定期为眼科护士安排系统化的护理技能培训。护理实施期间由科室完成眼科护士工作情况的季度考核管理，落实经济性奖惩制度。SOP护理：（1）手术岗位护士SOP。手术岗责任护士三查七对，高度重视有无红色隔离标志。了解疾病潜伏期，操作中接触患者血液、体液、分泌物等视为有效传染源，放置于双层黄色垃圾袋中，散瞳眼药水专人专用，注射药物拔针时禁止回套针帽，直接取下针头放置到利器盒内，其余锐器同理操作，操作完毕封箱放入废物暂存间。所有操作前戴双层手套戴口罩，如护理人员皮肤有损伤情况，应用无菌敷贴包裹后戴双层手套，操作完成后脱手套，按照规范洗手。（2）病房护工SOP科室高级责任护士专人负责，进行岗前培训，并做好考核及相关监督，定期进行卫生方面管理培训。对不同的清洁物品采用不同的颜色进行区分，可有效避免交叉感染发生。对感染污织物分类收集，盛装使用后的专用袋或专用桶应及时封扎加盖密闭，一用一消毒；暂存间暂存时间不应超过48h，移交后立即清洁并消毒。(3)护理预防管理标准流程。成立标准预防专项管理小组，由科室护士长、组长、高责共同组成，合理安排护理工作任务等方式，加强管理工作。结合科室特点进行系统化培训，每季度至少组织一次查房和业务学习，具体培训内容包括标准预防行为规范、手卫生、职业防护等方面。
1.4统计学处理
采用 SPSS 27.0 统计学软件处理数据，护理质量、临床管理能力评分为计量资料且符合正态分布，以（
）表示，组间比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义；不良事件为计数资料，以频数（n）表示。
2结果
推行护理SOP前后护理人员防护意识评估对比结果见表1。对14名护理人员考核共计84次，第一阶段(建立护理SOP前)平均分82.31，第二阶段(建立护理SOP后)平均分88.23。每一项操作的评估分数均明显上升，且差异有统计学意义(P<0.001)。同时，在两个阶段分别将高级责任护士和初级责任护士评估结果进行对比，发现虽然两阶段均有高级责任护士评估平均分高于初级责任护士，但差异无统计学意义(表2，表3)。第一阶段血液传染性疾病患者总数为32例，发生职业暴露4例，发生率12.5%。二阶段血液传染性疾病患者总数为51例，发生职业暴露0例，发生率0.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.698，P=0.020)。
表1 建立标准预防操作前后护理人员消毒隔离规范考核结果
表2 第一阶段(建立标准预防操作程序前)：不同级别护理人员消毒隔离规范考核结果
表3 第二阶段(建立标准预防操作程序后)：不同级别护理人员消毒隔离规范考核结果
3讨论
在眼科护理过程中，实施有效的安全监管措施至关重要，它是提供高质量护理服务不可或缺的一环。本研究结果显示：实行SOP前和实行后对护理工作人员进行消毒隔离规范化考核的数据可见明显的统计学差异，说明实行标准预防操作，可以规范护理工作人员进行消毒隔离等操作的程序性，同时，严格地要求医护人员遵守SOP，也可以从一定程度上来加强护理工作人员防范血液性传染性疾病的意识，从而使护理人员间接获益于操作的规范化及意识的强化，主要表现为减少自身受疾病传染的概率，同时，规范化的处理医疗废物，也可以减少病房的交叉感染，使血液性传染性疾病的传播得到抑制。同时，不同级别的护理人员进行消毒隔离规范化考核的分数，在实行标准预防操作前以及实行后的比较，差异均无统计学意义，可以说明护理工作人员对血液性传染疾病的防护并没有年资的差别，而是跟规章制度、操作标准有着明显的相关，实行标准预防操作是非常必要的。最后从实行标准预防操作前后的护理人员职业暴露率可以发现，在同样的时间长度中，未实现标准预防操作的情况下，护理人员在接触血液性传染性疾病的患者时，发生职业暴露的概率是12.5%，而实现标准预防操作后，虽然接触了更多数量的血液性传染疾病的患者，但是发生职业暴露的人数为0。可见，实现标准预防操作是可以非常明显地较少职业暴露的概率的，特别是在日间病房日益普及的当前医疗条件下，需要接触更多的患者，预防操作标准更应该普及并且牢记于心，才能较少护理人员受到伤害。
结语
综上所述，由于视力障碍，眼科患者无法清楚地识别周围环境，面临困难较多，容易发生跌倒等事故，对康复产生负面影响。护理安全管理工作加强了对患者的风险评估，可针对存在或潜在风险问题采取有效的预防措施，消除了早期的不确定性，提高了护理质量。
参考文献
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