LDH是一种常见的脊柱疾病，通常发生在腰椎区域。椎间盘是位于脊椎骨骼之间的软韧物质，当椎间盘的外层纤维环受损或破裂时，内部的软髓核物质可能会挤压到周围的神经结构，导致LDH的发生，最常见的症状是腰部疼痛，可能放射到臀部、大腿或下肢，疼痛程度不一。患者可能出现坐骨神经痛（坐骨神经根痛）、感觉异常、麻木刺痛等症状，受累神经根供应的肌肉可能出现无力或肌力减退[1]。某些情况下，患者的某些肌肉可能出现肌张力增高或减低等异常现象。LDH可以影响腰椎的正常活动度，导致腰部活动不灵活或受限。长期疼痛压迫神经根，可能导致下肢退行性改变，如肌肉萎缩、感觉异常。对于LDH患者而言，早期诊断和治疗至关重要，有利于减轻疼痛、恢复功能[2]。中医药作为我国珍贵的传统医学，对于治疗LDH积淀了丰富的经验和理论，具有独特优势和有效性，LDH所取得的治疗效果和疗效被广泛认可。本研究对中医药传统方式治疗腰椎间盘突出症的最新进展展开了以下综述。
1.LDH的中医病因病机
LDH在中医理论中，属于“腰痛”、“痹证”范畴，主要表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状。中医认为LDH的发生与多种因素有关，包括肾虚、气血不足、湿邪困滞、风寒湿邪侵袭等。肾主骨生髓，肾虚不固则影响到腰部脊柱骨髓的养护，易导致椎间盘变性、退行性改变，进而发生LDH[3]。气血是维持人体正常运转的重要物质，气血不足会导致经络失养，气血运行不畅，腰部经脉受阻，影响腰部的调节和营养，从而诱发LDH。湿邪是指代体内湿气过重、阻滞不畅的情况。湿邪困滞在腰部堆积，容易导致腰部关节、韧带和椎间盘等组织受损，加重LDH。风寒湿邪侵袭可导致腰部经脉受阻，导致气血不畅、关节僵硬，进而促使椎间盘发生变性、突出。
2.LDH的中医药治疗
2.1中药内服
中医治疗LDH由来已久，认为LDH为本虚标实，中药内服能够从整体调理，促进LDH患者身体平衡，治疗疾病的同时提高整体健康水平。中医药治疗重视个体差异，可以根据LDH患者的体质、病情特点进行个性化治疗，提高治疗效果，且副作用较少[4]。辨证论治是中医治疗学精髓和特色，因此宜根据患者实际选择各证型类方治疗。
2.1.1寒湿型。患者病机为寒湿困脾，多选择甘姜苓术汤治疗具有祛湿散寒、温振脾阳的效用。方中甘草、干姜的实际效用为散寒温中；茯苓、白术的实际效用为渗湿健脾。该方治疗LDH时应标本兼治，以温中祛湿、散寒通络为治则，根据患者个体差异进行随证加减：如风湿相合可在基础方上加独活、防风两种成分，可有效实现祛风散寒通络的治疗目的；腰部冷痛可在基础方上加制附片成分或制草乌成分、细辛成分，可实现散寒止痛的药学价值；湿邪偏盛可在基础方上加薏仁成分、防己成分，可实现祛湿散邪的药学价值。研究表明[5]，加味麻黄附子细辛汤的功效在于助阳解表、辛温散寒，能可促使寒湿型LDH患者的腰腿酸痛、恶寒重、发热轻等症状得以显著改善，该方收效良好。蠲痹汤[6]的功效在于祛风除湿、同时可起到蠲痹止痛的作用，用于治疗寒湿型LDH可促使其临床症状得以显著改善。
2.1.2湿热证。湿热症LDH具有重浊、黏滞等特点。四妙散专治湿热下注之痿证，在湿热型LDH的治疗中应用较广。四妙散中苍术成分具有燥湿效用，黄柏成分具有去热效用，牛膝成分妙于补肝肾，同时具有强筋骨的作用，有助于引药下行；薏仁成分妙于舒筋渗湿，全方共奏可实现清热利湿的药学效果，同时具有舒筋壮骨的药学价值。中药宣痹汤在湿热型 LDH中具有清热祛湿、宣痹通络的作用机制，该方的疗效确切[7]。
2.1.3血瘀证。急性LDH多由于瘀血阻络而导致疾病发生，以活血化瘀为主要治则，身痛逐瘀汤是血瘀型LDH的经典方药，方中地龙成分、秦艽成分、羌活成分的功效在于活血通络，同时可起到宣痹止痛的作用；红花成分妙于活血祛瘀；桃仁成分有助于破血行滞；当归成分妙于补血、行血；牛膝成分妙于祛瘀，同时具有引血下行的效用；辅以灵脂、香附可起到有效止痛的目的。研究表明[8]，身痛逐瘀汤对血瘀型LDH患者病灶微循环及周围血管扩张具有积极改善作用，促使炎症反应得以有效控制，更好的吸收炎性水肿，促进肌肉痉挛及腰腿痛症状的有效改善。桃红四物汤是主治血虚兼血瘀证伤科疾病的经典方剂，其功效在于祛瘀、养血、行血。其中，熟地成分妙于滋补营血；川芎成分妙于活血行气，同时可起到祛瘀止痛的效用；当归成分妙于补血；白芍成分妙于养血敛阴，在此基础上配伍桃仁成分、红花成分，可有效发挥活血化瘀止痛的作用机制，在血瘀型LDH治疗中的见效显著。
2.1.4肝肾亏虚证。独活寄生汤中独活在祛下焦风寒湿邪中有妙用，可有效清除痹痛；桑寄生成分、牛膝成分、杜仲成分的效用在于补肝肾；细辛成分的效用在于搜剔筋骨风湿；防风成分、秦艽成分的效用在于活络舒筋；桂心成分的效用在于温里祛寒，同时可起到通行血脉的作用；人参成分、甘草成分、茯苓成分的效用在于补气健脾；当归成分、芍药成分等效用在于养血活血。研究表明[9]，独活寄生汤治疗肝肾亏虚型LDH对细胞凋亡及炎症反应具有有效抑制作用，效果显著。独活续断汤加入续断等药，在肝肾阴虚型LDH患者中具有补益肝肾的药学机制，效果显著。
3.中医外治
3.1推拿疗法
通过推拿手法刺激LDH患者体表穴位、经络、肌肉，促进局部血液循环，改善组织供氧情况，减轻神经根受压引起的疼痛感。促进局部血液循环：推拿可以通过按摩和揉捏等手法，刺激局部血管扩张，增加血液循环量，改善局部炎症反应，促进废物代谢和营养物质输送，有利于椎间盘组织的修复与再生。患者在LDH发作期间常伴有肌肉痉挛、僵硬等现象，推拿可通过放松紧张的肌肉，促进肌肉的松弛和舒展，帮助恢复肌肉的正常功能。推拿可以通过刺激神经末梢，调节神经系统的兴奋性，促进神经传导，改善神经系统功能，从而减轻神经根受压引起的疾病症状，达到康复的目的[10]。
3.2灸法治疗
灸疗通过热量作用于LDH患者的经络、穴位，可以促进局部血液循环，扩张血管，增加血流量，改善组织的氧气供应和代谢，从而起到舒筋活络、祛风化湿的作用。灸疗能够刺激穴位，促进腰部周围的经络气血运行，活化肾脏功能，增强肾脏的阳气，从而改善腰椎间盘突出症患者的肾虚症状，有助于恢复腰部的正常功能。中医认为LDH非局部的问题，而是与整体脏腑功能有关。通过灸疗可以调节脏腑功能，特别是肾脏、脾胃等相关脏腑功能，从而提高全身的免疫力和抗病能力。LDH患者常伴随神经根压迫引起的疼痛、麻木等症状，灸疗可以通过刺激穴位，改善神经传导，促进神经系统的调节和修复，缓解神经系统的紧张状态，减轻疼痛感受。此外，通过灸疗可以调动气血的运行，调整人体的阴阳平衡，消除瘀滞，促进气血畅通，达到消除疼痛的目的[11]。
3.3中药外治
中药外治治疗LDH在活血化瘀、调理经络、温热理疗等方面具有独特的作用机制，可以促进患部的血液循环，加速局部的新陈代谢，消除淤血，减轻炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀。通过刺激穴位、推拿按摩等手法，调理患者体内的经络气血，促进气血畅通，达到舒筋活络的效果，有助于改善腰椎间盘膨出引起的腰痛症状。部分中药外治疗法采用温热疗法，可以促进局部的血液循环，放松患部的肌肉，缓解疼痛，有助于改善患者的症状。中药外治可以直接作用于LDH患者患部，具有针对性，可以有效改善患者症状，且疗效持久，有助于减少复发率。
4.中医药传统方式治疗LDH的效果
马拥军[12]研究中，在夹脊穴处进行规范点按操作、规范推拿操作、规范揉擦操作，帮助患者松解肌肉后，再规范执行腰部斜扳法，引导患者下肢自然伸直，屈膝的同时，需保持髋关节屈曲，并对其额肩部进行固定，在椎体间隙的侧方位置，使用肘关节适度施力，协调两点之力对腰部进行扭转，在患者充分放松时，再突然快速用力扳动腰部；促使患者双手交叉，并保持抱头动作，上提肩关节，根据患者耐受度合理控制上提速度，保持10s后放下，以上动作按照要求重复5次。确保复位成功后，可采取按、推、拿等手法从轻到重推拿腰部，帮助患者放松肌肉，促使神经根的粘连现象得以松解，并重视腰部保暖，推拿持续30min/d。中药热敷方经医用外敷加热器加热后在患者腰部敷用，30 min/d，以局部皮肤发热为度，可起到活血通痹的治疗目的。针灸治疗时用1.5寸毫针对LDH患者突出椎节相应的肾俞穴、夹脊穴进行针刺，要求针感向腰骶部或下肢传导，进针得气后在针柄固定一段艾条，长约2cm，直至燃尽，治疗频次1次/d，留针15～20min。患者经上述中医外治综合治疗后，可促使其脊椎的稳定性及脊柱功能得以恢复，且患者腰痛及临床症状体征均取得有效改善。在王少儿[13]等研究中，在气滞血瘀型LDH治疗中，规范运用针刺联合中药熏蒸治疗在促进其疼痛缓解和腰椎功能恢复方面具有显著作用，加快下肢神经传导速度，且安全性较高。姜福超[14]研究中，中药（身痛逐瘀汤）配合针刺对促进LDH患者疼痛舒缓、症状改善及生活质量提升的成效显著。在徐清平[15]等研究中，中药（活血通络汤方随症加减）内服、骨伤手法按摩联合温针灸被规范用于治疗LDH后的作用确切，可促使患者的临床症状和疼痛感的有效缓解，整体疗效显著。
5. 小结
中医药传统方式治疗LDH的疗效确切，且不良反应少。但现有研究普遍局限于观察临床病例，缺乏权威的定性定量指标及长期疗效评价。较少从现代医学角度出发分析中医药疗法机制，可影响疗效的可信度。应加强LDH病因病机、症候分布规律的深入研究，积极探寻特异性诊断指标，利用现代科学方法进一步验证中医药传统方式治疗LDH的作用机制及疗效，规范中医药治疗。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组 . 腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477.
[2] 李富有,朱俊琛,苏毅,等.基于中医药传统方式治疗腰椎间盘突出症研究进展[J]. 颈腰痛杂志,2023,44(5):887-889.
[3] 郭锐.腰椎间盘突出症的中医病因病机和中医药治疗进展[J].医疗装备,2018,31(22):203-204.
[4] 陈青.中药内服联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].系统医学,2022,7(11):120-123.
[5] 黄小霞,莫文.麻黄附子细辛汤治疗腰突症的古代典籍研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(71):198.
[6] 王天磊,刘建浩,徐琼,等.蠲痹汤加减联合针刺治疗寒湿型腰椎间盘突出症 90 例[J].环球中医药,2019,12(7):1099-1102.
[7] 欧阳东亮.宣痹汤加味联合电针治疗腰椎间盘突出症(湿热证)41例[J].湖南中医杂志,2019,35(3):60-61.
[8] 石雷,柳根哲.身痛逐瘀汤联合磁振热治疗腰椎间盘突出症(血瘀气滞型)的临床观察[J].世界中医药,2016,11(9):1728-1731.
[9] 梅凌,李敏.独活寄生汤联合正骨术对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的疗效[J].辽宁中医杂志,2021,48(2):141-144.
[10] 尧建辉,徐卫忠.中医骨伤推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].中国医学创新,2021,18(34):97-100.
[11] 张月华.温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医内科杂志,2021,35(12):41-43.
[12] 马拥军.中医外治综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 新中医,2018,50(6):136-138.
[13] 王少儿,王飞,陈琼凤.针刺法联合中药熏蒸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果观察[J].中国乡村医药,2023,30(24):3-5.
[14] 姜福超.身痛逐瘀汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(08):89-91.
[15]徐清平,宋登峰,朱晓峰,等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(03):765-768.
