随着年龄的增加，眶周的衰老现象会越来越明显，眶周皮肤出现皮纹加深、粗糙、皮肤萎缩、微血管扩张等变化，其中最明显的特点就是泪槽沟的加深，同时患者会出现“黑眼圈”，眶周的衰老现象是面部衰老的一个显著表现[1]。随着科技及医疗技术的进步，以往临床多采用自体脂肪填充改善泪槽凹陷，但仍然存在一定的风险与并发症，例如血肿、感染、脂肪液化等。通过皮下注射透明质酸可以达到填充凹陷，但是透明质酸填充的效果不是永久性的，患者需要定期进行重复注射[2]。目前，眶周微整形手术已成为眼科领域的研究热点，植入可吸收线材已被广泛应用于面部年轻化手术中，然而针对泪槽凹陷并伴有黑眼圈的患者单一应用眼周线手术不能满足眶周老化的需求，因此，建议选择联合方案，在眼周线术后采用胶原蛋白进行填充[3]。为此，选择泪槽凹陷患者（n＝60）为本次研究样本，进一步探究眼周线联合胶原蛋白的应用结果，具体报道如下。
1. 资料与方法
1.1研究对象
收集2023年6月至12月在我院接受治疗的泪槽凹陷患者（n＝60），随机分2组，各30例，对照组男女分别是10:20，年龄25－45岁，平均（36.21±2.26）岁；观察组男女分别是11:19，年龄24－45岁，平均（36.03±2.16）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。
纳入标准：（1）对本次研究的配合度比较高；（2）语言表达正常；（3）在了解本次研究的目的意义后自愿加入；（4）眼周尤其是下眼睑部位有明显的老化，而泪槽沟凹陷并伴有结构型或血管型的黑眼圈。排除标准：（1）伴有精神方面的病症；（2）特殊阶段的女性患者；（3）患有急性感染者；（4）患有系统方面的疾病；（5）伴有严重的恶性肿瘤；（6）患有传染性疾病；（7）手术区域出现皮肤破损；（8）近段时间内泪槽区域有注射情况。
1.2治疗方法
对照组应用聚对二氧环己酮（PPDO）眼周线植入治疗，告知患者术前准备工作以及术中配合事项，治疗时患者保持坐位，泪槽凹陷区域明确标记出来，在进行眼周线治疗之前综合性分析患者眶周及中下面部软组织的实际状况[4]。采用利多卡因进行麻醉处理，待麻醉作用起效后，医生会根据手术方案，在真皮内和骨膜浅面进行双层交叉井字布线植入PPDO线体以填充泪槽凹陷区[5]。手术开展之前由同一位医师在相同光照条件下，分别取患者的正位、半侧位和正侧位照，测定泪槽沟凹陷程度，并对患者黑眼圈进行综合性评价[6]。为了确保手术的成功，根据患者泪槽沟凹陷程度、希望达到的效果合理设计PPDO线植入的起始部位、走向及数量，标记应清晰、准确。手术操作中：在术前标记部位皮下进行少量浸润麻醉，手术操作均由同一组医师进行，植入PPDO眼周线，将植入线的数目和分布情况记录下来。
观察组在眼周线植入治疗的基础上加用胶原蛋白。将泪槽虚拟延伸线与外眦垂线的交点作为进针点，以凹陷深度为依据缓慢推注胶原蛋白，为了防止形成结节，多次少量注射。注射角度应与皮肤表面成15°，进行皮下层注射时，应一面注射一面缓慢退针，确保胶原蛋白均匀铺开，注射完成后，轻轻按摩局部，避免出现凹凸不平、结节现象，有助于胶原蛋白更好地与泪槽肌肤组织融合。两侧泪槽采用相同的方式进行注射，通常每一区注射0.3-0.5ml，具体取决于泪槽的凹陷程度。
1.3评价标准
1.3.1比较两组患者治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月泪槽凹陷程度，分值越高代表泪槽凹陷程度越严重。
1.3.2在有经验的医师指导下，对两组患者眶周的外观（色泽、质地）进行全面评价，优：治疗6个月后眶周肤色明显好转，与周围皮肤相近；良：治疗6个月后眶周的皮肤状况改善效果较为明显；差：治疗6个月后眶周的皮肤状况与治疗前差异不大。
1.3.3向患者发放我院自制的纸质版满意度问卷表，从多维度进行出发，包括皮肤紧致度、肤色均匀、皮肤弹性与光泽度、眼圈改善效果等，十分满意（>85分）、满意（60～85分）、不满意（<60分）。
1.4统计学方法
SPSS 23.0处理数据，X2作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]，计量资料采取（
）进行描述，组间比较用成组t检验，P＜0.05，差异显著。
2. 结果
2.1泪槽凹陷程度分析
治疗之前两组患者泪槽凹陷程度差异不大，在治疗后1个月、3个月、6个月观察组泪槽凹陷程度比对照组低，差异显著（P＜0.05），见表1.
表1对比两组患者泪槽凹陷程度（
，mm）
2.2眶周皮肤外观分析
两组眶周皮肤外观优良率对比，可知，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2.
表2对比两组患者眶周皮肤外观[n（%）]
2.3满意度分析
观察组满意度比对照组，差异明显（P＜0.05），见表3.
表3对比两组患者满意度[n（%）]
3.讨论
随着社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断地提升，人们对自己的审美观也在不断地提升[7]。从20世纪初期到现在，人们对美容医学的需求越来越大，从医疗美容市场上的微型医学美容诊所到大规模的专业化医学美容医院等，都呈现出蓬勃发展的势头。泪槽凹陷是面部衰老的早期症状，是指睑-颊结合部内侧半和外侧半出现的弧形凹陷或沟槽，泪槽凹陷发生与皮下胶原蛋白流失过多、遗传等因素存在密切相关[8]，严重影响面部美观，泪槽凹陷患者会给人一种悲伤、无精打采的感觉，而且这种症状会随着机体组织器官的衰老而变得更加明显，同时这也是许多求美者想要改变的地方。
近年来，眶周衰老的防治研究取得了较大进展，多种疗法联合应用将成为今后的发展方向。对于伴有泪槽畸形及黑眼圈的下睑组老化的患者来说，治疗起来比较有难度，为了可以达到显著的疗效，建议选择联合治疗方案。注射透明质酸、自体脂肪虽然具有恢复快微创等优势，在这种治疗方法并未完全改善黑眼圈，并且在填充术后会出现一系列并发症，不仅会增加患者的痛苦，而且会影响治疗效果。PPDO则是由对二氧环己（Pdioxanone，PDO）开环聚合成的脂肪族聚酯-醚高分子聚合物[9]，既具备了良好的柔韧性，又具有较好的强度。将其制作成单丝缝合线，并且这种缝合线在人体内会逐渐被吸收，其吸收期约为180天，由于其可完全分解为二氧化碳和水，因此具有良好的生物相容性和安全性，无需再次进行拆除手术，减少了患者的痛苦，是一种理想的医用降解材料[10]。将PPDO线应用于临床泪槽凹陷治疗中，利用PPDO丝自身的体积和类似于支架的物理填充效应刺激周边组织产生胶原，加速血液循环，同时还可以增加真皮层的厚度和紧致，缓解松弛、松弛，起到改善皮肤弹性、光泽的作用，达到更好的美容效果。
PPDO具有可生物降解、生物相容性较优等特点可有效地抓紧面部表浅肌肉腱膜系统使松弛面部变得紧致，进而使眼眶肌肤得到提升。胶原蛋白在维持肌肤弹性和紧致度方面起着至关重要的作用，在实施眼周线治疗后给予患者注射胶原蛋白，不仅可以促进皮肤细胞再生功能，改善患者局部残留的容量缺失，而且胶原蛋白作为一种高分子蛋白线，填充泪槽凹陷部位，让患者的眼周变得更加自然。另外，胶原蛋白的色泽与普通皮肤相似，注射后可有效掩盖黑眼圈，改善患者的疲劳等症状，大大提高临床患者的满意度。
本次研究中泪槽凹陷患者在眼周线治疗后接受注射胶原蛋白后泪槽凹陷程度改善效果比较明显，并且眶周皮肤外观有明显改善，优良率为96.67%。目前国内外对胶原蛋白的研究较多，对泪槽凹陷的治疗也已有一定的认识。胶原蛋白是皮肤的主要结构蛋白，在人类和多种动物的皮肤组织中普遍存在，约占皮肤总蛋白的1/3。人造胶原蛋白主要来自牛、猪等人体组织，双美胶原蛋白是一种非化学合成的胶原蛋白，是一种不含任何病原体的人造胶原蛋白，通过特殊的工艺，将胶原蛋白与人体胶原蛋白的同源性提高到99.99%，从而具有很好的生物相容性。胶原蛋白可以和细胞发生反应，促进上皮细胞的增殖和分化，从而达到整形的效果，更能加速新的胶原蛋白的合成，让整形的效果更加持久和有效。胶原蛋白不仅具有较好的强度与弹性，而且机械性能良好，同样具有较好的保湿性。相较于其他具有免疫原性的蛋白质，胶原蛋白的免疫原性非常低，可以显著降低免疫原性。另外，眶周注射胶原蛋白也有一定的治疗效果，虽然“黑眼圈”并不会直接增加泪槽的深度和宽度，但是在人类的视觉效果中，眼窝下的色素沉着会对泪槽产生很大的影响，由于胶原蛋白的这种作用，作用于泪槽凹陷治疗中，尤其是伴有“黑眼圈”的患者，联合治疗方法可以获得意外的治疗结果，使得泪槽凹陷改善效果更佳。造成黑眼圈的因素较多，包括眶周体积减小、框脂脱落、松弛等，胶原蛋白作为一种生物高分子物质，因其独特的性质与物理性质，对其在体内具有独特的稳定性，使得的胶原蛋白能够起到增厚皮下组织的作用，使眼眶肌肤保持弹性与紧致。除此之外，注射胶原蛋白到皮下组织可以起到遮盖皮下血管的作用，使眼眶周皮肤外观更加平滑，从而改善“黑眼圈”。
综上，使用眼周线联合胶原蛋白对泪槽凹的修复有明显的改善作用，使眶周的皮肤恢复更好，是一种值得推广的方法。
参考文献
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