脑小血管病是常见的神经系统疾病之一，其临床表现之一是头晕症状。头晕不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致失衡和摔倒等严重后果[1]。脑小血管病伴头晕的发生机制尚未完全明确，其中前庭功能障碍被认为是一个重要的因素[2]。视频眼震电图（VNG）作为一种无创、可靠的前庭功能评价方法，已被广泛应用于临床实践中[3]。然而，关于VNG在脑小血管病伴头晕患者中的应用及其与神经可塑性之间的关联性方面的研究还相对较少。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2023年4月至11月期间收治的100例脑小血管病伴头晕患者作为研究组，均符合诊断标准。同时选择100例健康体检者作为健康组，两组受试者的基本信息进行统计学比较。
1.2 方法
采用VNG技术对研究组和健康组的受试者进行前庭功能评价。其中包括眼球追踪、视动性眼震和冷热测验等指标。通过对VNG数据的分析和统计比较，探讨两组间的差异。
1.3 观察指标
通过VNG对受试者的前庭功能进行全面评估。眼球追踪测试主要评估眼球运动的精确度和平滑度；视动性眼震测试主要评估快相和慢相眼震反射的变化；冷热测验则通过刺激前庭系统的温度变化来评估前庭反应。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采取（±s）表示，使用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，并采用卡方检验进行比较。当P＜0.05时，认为数据差异明显。这些统计学方法将帮助我们全面评估研究组和健康组在VNG指标方面的差异，并得出具有统计学意义的结果。
2 结果
可以观察到，在眼球追踪精确度方面，研究组的平均值为85.3，明显低于健康组的平均值92.5，差异具有显著性（p<0.001）。同样地，研究组在视动性眼震方面的平均值为2.8，高于健康组的平均值1.2，差异也是显著的（p<0.001）。此外，冷热测验结果显示，在研究组中，65%的患者出现了异常反应，而健康组中只有90%的受试者表现正常。这一差异也是显著的（p<0.001）。进一步的相关性分析结果显示，VNG指标与神经可塑性之间存在显著相关性。具体来说，眼球追踪精确度和视动性眼震与神经可塑性程度呈正相关，相关系数分别为0.78和0.63（p<0.001）。这表明VNG指标的异常表现与神经可塑性程度之间存在密切关联，即前庭功能障碍可能与神经可塑性的变化有关。如下表1所示。
表1 VNG指标（
）
因此，脑小血管病伴头晕患者在VNG指标方面表现出明显异常，包括眼球追踪精确度下降、视动性眼震增加和冷热测验引起的眼震反应异常。与此同时，VNG指标与神经可塑性之间存在显著相关性。这些发现提示了VNG作为评估脑小血管病伴头晕患者前庭功能的有效工具，并提供了进一步研究神经可塑性在脑小血管病伴头晕发生和发展中的重要作用的线索。
3 讨论
3.1 视频眼震电
视频眼震电图（Video Nystagmography，VNG）是一种常用的前庭功能评估方法，通过记录和分析眼球运动来评估患者的前庭功能状态。VNG技术结合了视频摄像和眼动仪等设备，可以准确测量和记录眼球在不同刺激条件下的运动情况。
VNG的使用具有许多优势，例如：第一，非侵入性。VNG是一种非侵入性的检查方法，患者只需要戴上眼动仪和进行相应的测试，无需任何手术或注射。第二，客观性。VNG提供了客观的数据和指标，消除了主观评估的偏差，并可用于量化前庭功能的异常程度[4]。第三，全面性。VNG可以评估眼球追踪精确度、视动性眼震和冷热测验等多个方面的指标，从而全面了解患者的前庭功能状况。第四，可重复性。VNG测试结果具有较高的可重复性和稳定性，可以在不同时间点进行比较和跟踪观察。
VNG提供了多个指标来评估前庭功能：第一，眼球追踪精确度。通过观察患者眼球在特定目标上的追踪运动来评估眼球运动的准确性和平滑度。正常情况下，眼球应该能够稳定地追踪目标，并保持流畅的运动。而前庭功能异常可能导致眼球追踪的不准确和不平滑[5]。第二，视动性眼震。视动性眼震是一种眼球快速来回移动的现象，分为快相和慢相。通过评估患者的视动性眼震反射变化，可以了解前庭系统的功能状态。前庭功能异常可能导致视动性眼震的增加或异常。第三，冷热测验。冷热测验是一种通过刺激前庭系统的温度变化来评估前庭反应的方法。在冷热测验中，患者会感受到耳部的温度变化，并观察其对于这种刺激的反应。正常情况下，前庭系统应该对温度变化做出适当的反应，而前庭功能异常可能导致对温度变化的反应异常。
VNG技术的应用使得对脑小血管病伴头晕患者的前庭功能进行客观、全面的评估成为可能。通过分析VNG指标，可以了解患者前庭功能的异常情况，为后续的治疗和康复提供依据。然而，需要注意的是，VNG仅作为辅助诊断手段之一，临床医生还需综合其他临床信息来做出准确的诊断和治疗决策。
在本研究中，采用VNG作为评估脑小血管病伴头晕患者前庭功能的工具。通过VNG指标的测量和分析，我们发现研究组患者在眼球追踪精确度、视动性眼震和冷热测验方面表现出明显异常。这些结果表明VNG对于评估脑小血管病伴头晕患者的前庭功能具有重要意义。
3.2 脑小血管病伴头晕
脑小血管病是一类以小血管为主的脑血管疾病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑小血管病伴头晕是脑小血管病的常见症状之一，其发生机制尚不完全清楚[6]。
3.2.1 发生机制
（1）血液供应不足：脑小血管病常导致脑血管的狭窄或阻塞，从而影响到脑部神经细胞的正常供血。这种血液供应不足可能导致脑细胞功能异常，进而引起头晕症状。当脑细胞缺氧或营养不足时，会对其正常的功能产生负面影响。
（2）微循环异常：脑小血管病可导致微循环异常，使得脑部血液循环受到影响。微循环是指毛细血管和小动脉组成的血管网络，它们负责将血液输送到脑组织的每个角落。微循环的紊乱可能导致局部血流不畅，进而引发头晕症状。当脑部某个区域的血流供应不足时，就会出现头晕的感觉。
（3）神经损伤：脑小血管病也可能导致脑组织的神经损伤，包括神经元的损害和神经传导的异常。这些神经损伤可能干扰到前庭系统的正常功能，从而引发头晕。前庭系统是人体内部感知平衡和空间定位的重要器官，它与脑部神经细胞的正常功能密切相关。当脑组织受损时，可能会影响到前庭系统的信号传递和处理，从而导致头晕的出现。
总之，脑小血管病伴头晕的发生机制涉及到血液供应不足、微循环异常和神经损伤等多个方面。这些因素共同作用，影响了脑部神经细胞的正常功能，进而导致头晕症状的出现。了解这些发生机制有助于我们更好地认识脑小血管病伴头晕，并采取相应的预防和治疗措施。
3.2.2 预防方法
（1）健康饮食：保持均衡营养的饮食对预防脑小血管病伴头晕至关重要。建议摄入富含维生素、矿物质和纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。同时，减少高盐、高脂肪和高胆固醇的食物摄入，以降低血压和血脂水平。
（2）控制体重：过重或肥胖会增加脑血管负担，容易导致脑小血管病。保持适当的体重对预防头晕和脑血管疾病非常重要。建议通过合理饮食和适量运动来控制体重，避免过度肥胖[7]。
（3）积极锻炼：定期进行有氧运动对改善血液循环、增强心肺功能和控制血压有益。建议每周进行至少150分钟的中度强度有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车等。此外，适量的力量训练也可以增强肌肉力量和平衡能力。
（4）控制血压：高血压是脑小血管病发生的主要危险因素之一。定期检测血压，保持正常范围内的血压水平非常重要。如果血压偏高，应积极采取措施进行控制，如改变饮食习惯、加强锻炼、遵医嘱服用降压药物等。
（5）控制血糖：对于患有糖尿病的人来说，控制血糖水平对预防脑小血管病伴头晕也很重要。定期监测血糖，按医生的建议进行药物治疗、饮食调整和适当运动，以维持稳定的血糖水平。
（6）戒烟限酒：吸烟和过度饮酒会增加脑小血管病的风险。戒烟和限制饮酒对于预防脑血管疾病和头晕非常重要。如有需要，可以寻求专业的戒烟和戒酒辅导。
（7）控制应激：长期的精神紧张、焦虑和压力可能导致血压升高和血管收缩，增加脑小血管病发生的风险。建议学习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽或参加心理疏导等活动，以减轻应激和改善心理健康。
（8）定期体检：定期进行身体检查，包括测量血压、血糖和血脂，可以及早发现潜在的脑小血管病风险因素，并采取相应的措施进行干预和治疗。
3.3 前庭功能
前庭系统是人体内部感知平衡和空间定位的重要器官，包括内耳、迷路、前庭神经等结构。前庭功能的正常运作对于保持身体平衡和协调运动至关重要。通过VNG技术对前庭功能进行评估，可以了解患者前庭系统的状态，包括眼球运动、姿势控制和空间定位等方面。通过观察和分析VNG指标，我们可以识别前庭功能障碍，并为进一步的治疗和干预提供依据。
3.4 神经可塑性
神经可塑性是指神经系统对于外界刺激和内部环境变化的适应能力。神经可塑性使得神经系统可以通过结构和功能的改变来适应不同的需求和条件。本研究发现VNG指标与神经可塑性之间存在显著相关性，即VNG异常表现与神经可塑性程度呈正相关。这一结果提示了神经可塑性在脑小血管病伴头晕发生和发展中的重要作用。随着疾病的进展，前庭系统受到损伤或衰老，神经可塑性可能会发生变化，导致前庭功能异常。因此，神经可塑性的研究具有重要的临床意义，可以为脑小血管病伴头晕的治疗和康复提供新的策略和方法。
本研究结果表明，视频眼震电图可以作为评估脑小血管病伴头晕患者前庭功能的有效工具。VNG指标的异常表现可能与神经可塑性的变化有关，提示了神经可塑性在脑小血管病伴头晕发生和发展中的重要作用。这一发现有助于深入理解脑小血管病伴头晕的机制，并为其诊断和治疗提供了新的思路和方法。
参考文献：
[1] 孙沁怡,周华,沈蓉.视频眼震电图对脑小血管病伴头晕患者的前庭功能评价[J].医药前沿, 2022, 12(30):14-16.
[2] 张琬钰,赵旭峰,于伟泓.罕见脑小血管病与视网膜血管异常[J].中国医师杂志, 2023, 25(04):507-509,515.
[3] 杜鹃,赖娅莉,陈嘉应,等.脑小血管病患者伴发非痴呆血管性认知功能损害情况及尼莫地平疗效的研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志, 2012, 19(3):5.
[4] 华敏,孟洁,季莉莉,等.小动脉硬化性脑小血管病患者认知功能及影像学总负荷的相关因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志, 2023, 25(8):801-805.
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[6] 陈方哲,崔梅.脑小血管病负荷水平在脑卒中后认知损害中的作用研究[J].中国临床神经科学, 2021(5):553-556.
[7]朱以诚.脑小血管病的影像学诊断[J].中华神经科杂志, 2021, 54(6):6.
