呼吸机和肺表面活性剂（PS）在新生儿重症监护室（NICU）中的广泛使用显著提升了早产儿和极低体重儿的存活几率。然而，因为长时间氧疗和呼吸机使用等因素的影响也导致了一系列问题，包括支气管肺发育不良（BPD）的发病率上升，这是一个值得关注的问题[1]。当前，我国普遍采用全身静脉激素作为BPD的主要治疗手段，但该疗法亦可能引发新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、脑白质发育不良、感染、血糖波动等情况[2]。考虑到目前国内外对于布地奈德与PS共同预防BPD的疗效研究尚缺乏充分性，本研究的宗旨是通过布地奈德干预，以此审视其对BPD发生率及相应并发症的影响。为更好的指导临床工作，特选取2022年7至2024年7月的80例早产儿，探讨布地奈德对其支气管肺发育不良的预防作用，分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2022年7至2024年7月我院80例早产儿，随机数字表法划分成对照组（n=40）和观察组（n=40），胎龄26-36周。患儿家长知晓研究内容，并获得我院医学伦理委员会审批。观察组中男19例，女21例，胎龄范围在26至36周之间，平均（32.87±0.94）周，体质量介于1.0至1.7kg， 平均（1.49±0.33）kg；对照组中男22例，女18例。胎龄同样在26至36周之间，平均（32.78±0.88）周，体质量范围在1.0至1.8kg之间，平均（1.48±0.29）kg。一般资料无统计学差异（P＞0.05），均匀可比。纳入标准：均为早产儿，胎龄≤36 周；临床观察发现患儿出现鼻部煽动、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙下陷的特征，同时伴有紫绀等病症；X线胸片检查结果明确指出存在呼吸窘迫综合征的征象；家长可帮助患儿完成各项问卷与量表测评者。排除标准：出生 48h 后入院患儿；存在一项或者多项危及生命先天发育异常；存在肝肾功能障碍；伴有全身生化代谢紊乱；不耐受雾化或对研究药物过敏；中途退出研究；产妇存在免疫缺陷病等遗传病史患儿；膈疝，呼吸系统畸形，染色体异常者。
1.2方法
对照组。结合氧疗、机械通气的方式干预，同时强化营养供给，并联合外源性肺表面活性剂、支气管扩张药物等做好对患儿感染的防护。同时为保证其呼吸畅通，则予以持续气道正压通气技术干预。特别在患儿出生黄金12小时内，即刻通过气管插管，同时注射用牛肺表面活性剂（国药准字：H20052128，规格：70mg，华润双鹤药业）以促进治疗效果。治疗时长为1周。
观察组。500μg的布地奈德混悬液（国药准字H20203343，规格：2ml:0.5mg*10支，深圳太太药业有限公司）与1ml生理盐水彻底混合并摇匀后，连接雾化器、空气供应设备，在其口鼻部位正确放置面罩，雾化吸入治疗时确保每分钟6～8L的流量，每次10min，每日2次。共对患者干预1周时间。
1.3观察指标
（1）肺功能指标[3]：包括潮气量、达峰容积比（VPTEF）和达峰时间比（TPTEF），均通过AS-507肺功能检测仪进行测定。
（2）血气指标[4]：患儿的PO₂和PCO₂血气指标使用GEM3500血气分析仪进行测定。
（3）并发症：败血症、脑白质软化、坏死性小肠结肠炎。
（4）BPD 诊断标准[5]：①新生儿若早产，可能会出现依赖氧气的情况，这种状况会延续至出生后的第28天或更长时间；②对于妊娠期不足32周的新生儿，也会表现出对氧气的依赖，需要持续治疗直至达到相当于36周的矫正胎龄。根据支气管肺发育不良严重程度：轻度，在出院时无需额外氧气；中度，即患儿的FiO2（吸入氧浓度）小于30%，但仍然需要氧气支持；重度，即患儿的FiO2超过30%，并且持续需要氧气治疗。
1.4统计学方法
SPSS 26.00软件，计数资料（n%）表示，检验。（x̄±s）计量资料，t检验。P<0.05有统计学意义。
2研究结果
2.1肺功能
观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 肺功能（x̄±s）
2.2血气指标
治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的PO2高于对照组,PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 血气指标（x̄±s，mmHg）
2.3两组并发症
观察组2.50%低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 并发症[n(%)]
观察组的早产儿支气管肺发育不良发生率5.00%低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 BPD 发生情况[n(%)]
3讨论
支气管肺发育不良作为早产儿中最为普遍的并发症，其严重性显而易见，直接危及患儿的生命安全，并显著削弱其生存质量。此病症与早产儿出生时的胎龄过早、肺部发育未臻成熟紧密相关。据先前学者的深入研究表明，体重低于1500g的早产儿罹患BPD的几率约为5%；而当体重落入700～1250g的区间时，这一比例更是急剧攀升至50%之高[6]。在胚胎发育的微妙进程中，16～27周标志着肺发育管道形成的关键阶段，随后的27～32周则步入肺泡发育的成熟期。对于胎龄未满32周的早产儿而言，因外界因素在其出生后产生刺激，则肺泡发育未成熟，成为BPD的诱因。此外，传统的抗生素治疗虽能在一定程度上遏制炎症反应，但也可能带来肺泡发育停滞等副作用，使得治疗效果不尽如人意。当前的研究已明确揭示，呼吸机使用不当、体重过低等因素同早产儿BPD的发存在紧密联系，其造成的肺损伤为BPD的高危诱因。因此为有效降低并发症，需要做好早期预防干预，改善患儿预后。尽管地塞米松治疗在降低早产儿BPD方面展现出一定潜力，但长期随访观察却揭示了其可能引发的脑瘫、神经系统发育不良等严重并发症，使得其总体疗效仍显局限。
肺动脉高压同BPD互为因果关系。尽管布地奈德无法直接推动早产儿肺血管、肺泡的成熟，但其在减少机械通气和氧气使用时间、降低后期炎症反应方面，确实具有显著的正面效果。进而有助于降低BPD及肺动脉高压的发生率和严重程度。经气管滴注布地奈德，其显著治疗优势在于成功规避了全身性激素应用可能带来的诸多不良反应。在呼吸机的精准辅助下，布地奈德能够有效遏制肺部炎症的渗出，均匀且精确地渗透至肺泡组织，同时促进肺表面活性物质的生成，从而助力患者更早地摆脱机械通气并终止氧疗，不仅减轻了全身性激素应用可能产生的潜在负面效应，而且大幅度降低了支气管肺发育不良（BPD）的发病率。
分析结果显示，治疗后观察组肺功能指标高于对照组，观察组PO2高于对照组,PaCO2低于对照组，观察组并发症2.50%低于对照组25.00%，观察组的早产儿支气管肺发育不良发生率5.00%低于对照组25.00%。同李盼盼,赵武,席康明,等[7]的研究结果具有一致性特征。分析原因：布地奈德混悬液作为一种合成的肾上腺皮质激素，展现出高效的结合力，和地塞米松进行对比发现，其抗炎效果为其大约20～30倍，有助于积极抑制免疫反应，减少抗体的生成，明显提升患者内皮、平滑肌细胞的稳定性。此外，在应用布地奈德混悬液干预后，经抑制支气管收缩物质合成而明显缓解平滑肌收缩反应。现如今，布地奈德在治疗慢阻肺、支气管哮喘等时获得广泛的认可与应用，通过对布地奈德混悬液的应用，有助于促进气道β2受体合成，抑制炎症介质对β2受体的解离作用，展现出独特优势，从而有助于预防BPD的发生。在儿科领域，布地奈德不仅显著缩短患儿的吸氧时长，还能够改善患儿的缺氧状态与营养水平，优化氧合指标，缓解肺部损伤，促进肺功能的提升。关于药物的安全性，布地奈德作为一种激素类药物，在临床使用中表现出较高的安全性，并未显示出增加NEC、败血症等风险[8]。该研究中观察组并发症仅为5.00%，相较于对照组的25.00%显著降低，这一差异进一步巩固了其安全性的验证。但是，因随访时间的短暂，以及样本量较为有限，可能存在偏倚风险，未来需加长随访周期，并进一步扩充样本规模，以全面且深入地评估其安全性及布地奈德对患儿远期预后的具体影响，从而为临床应用奠定更为坚实可信的基础。
综上所述，对早产儿采用布地奈德疗法，显示出较高的安全性，并有助于提升患儿的肺部功能，减少支气管肺发育不良的发生，改善血气指标，降低并发症的出现，适合用于临床上推广。
参考文献：
[1]邬艳萍,易亮,许伟.布地奈德联合肺表面活性物质气管内给药预防早产儿支气管肺发育不良的应用效果研究[J].中国当代医药,2024,31(22):81-84.
[2]胡小娟,胡枫,段会玲.呼吸机下早期雾化吸入布地奈德预防早产儿支气管肺发育不良的疗效观察[J].中国当代医药,2024,31(16):73-76+81.
[3]黄荷,付道勇,温雪风,等.维生素D联合布地奈德预防早产儿支气管肺发育不良效果及对肺功能的影响[J].中国当代医药,2024,31(10):88-91.
[4]邓磊,李思杰,刘玮,等.布地奈德结合维生素A为主的多种营养素预防早产儿支气管肺发育不良的分析[J].医药论坛杂志,2023,44(14):72-75+80.
