引言
颅内出血是新生儿脑损伤中的常见类型,其中以生发基质—脑室内出血(GMH-IVH)最常见。围生期的诸多影响下，可导致早产儿、低体重儿、危重症新生儿的出生。使我国出生人口素质下降，但随着我国医疗技术的不断进步，新生儿重症监护病房（NICU）逐步开展，新生儿相关疾病的诊疗水平出现逐步提高的结果，尤其是针对于新生儿颅脑疾病，其预后改善明显，其中以脑室周围⁃脑室内出血、脑缺血缺氧疾病等为主的疾病，如果不能得到早期的诊断或者治疗，甚至将有可能严重致死亡。准确的诊断方式，对判断病情进展、了解治疗效果、预后评估也有很大帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2019年10月医院新生儿科收治的怀疑有颅内出血的新生儿161例,所有新生儿出生后1周内入院,均完成床旁颅脑超声检查,根据超声检查结果分为GMH-IVH组(n=67)和非GMH-IVH组(n=94)。排除有遗传代谢性疾病、颅内血管畸形、多器官功能障碍、出生后不久即死亡的新生儿。其中早产儿144例,足月儿17例;男106例,女55例;胎龄(33.48±2.86)周;体重(1953.17±616.69)g;阴道分娩51例,剖宫产110例;1分钟Apgar评分1~3分12例,4~7分34例,8~10分115例;新生儿有贫血101例,新生儿无贫血60例;有机械通气83例,无机械通气78例。
1.2方法
筛选与资料提取:通过阅读标题及摘要等去除部分重复的文献、综述或个案等，由2名研究者根据纳入及排除标准进一步排除不符合标准文献，通过阅读全文，进一步筛选，去除数据无法提取或通过联系作者也无法补充数据的文献。对于有争议文献，请第三方讨论决定是否纳入本研究。(2)文献质量评估:采用NOS对最终纳入的文献质量水平进行评价，分别对预后良好组和预后不良组可比性、影响因素等进行分析，总分9分，本次Meta分析纳入NOS评分≥5分的研究。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0软件对数据进行分析,计量资料以(x̄±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种不同检查对于新生儿颅脑不同疾病检出率对照
超声检查脉络丛及室管膜下囊肿、Ⅰ级脑室周围—脑室内出血率高于ＭＲＩ（Ｐ＜０.０５）。而Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级脑室周围⁃脑室内出血及脑实质内出血、缺氧缺血性脑病检出率，无显著差异性（Ｐ＞０.０５）。
表1：两种不同检查对于新生儿颅脑不同疾病检出率对照
2.2与“金标准”对照，两种诊断价值比较
ＭＲＩ检查脉络丛及室管膜下囊肿、Ⅰ级脑室周围⁃脑室内出血率检出率更低，与“金标准”相比，（Ｐ＜０.０５）。而超声检查与“金标准”诊断符合率更高，（Ｐ＞０.０５）。
3讨论
近年来，新生儿颅脑疾病发病率较早期显示出逐步上升的趋势，如临床中早产儿、低体重儿、危重症新生儿分娩率的增加等，对于我国优生优育政策将产生不良的影响，也对患儿的家庭产生较大的经济负担。随着现代超声技术的不断进步，所开展的较多技术已经出现了日益成熟的效果，尤其是在新生儿颅脑疾病的相关诊断中，临床选择以超声诊断的方式已经成为当前新生儿科所收治的患者中必不可少的医学诊断技术。超声在为临床诊断新生儿颅脑疾病提供清晰可靠的超声影像的同时，床旁超声还能帮助医生对潜在的新生儿风险疾病进行及时诊断，对患儿早期治疗和预后改善都有很好的帮助。
新生儿低胎龄、低体重是导致GMH-IVH发生的重要原因之一。本研究发现胎龄越低,GMH-IVH发生率越高,低胎龄儿GMH-IVH发生率较高与生发基质血管不成熟及脑血管调节能力差有关,因此应尽量预防早产的发生。本研究发现围产期窒息、使用机械通气与GMH-IVH发生有关,新生儿窒息可导致脑血管缺血、缺氧,损伤生发基质毛细血管内皮细胞,增加出血的风险性;机械通气可造成脑血流动力学不稳定,波动增大,颅内血管压力突然增加,导致毛细血管破裂出血可能。多项研究显示剖宫产可降低早产儿GMH-IVH的发生率,本组研究结果与其一致,原因可能为阴道分娩过程中胎儿头部受到挤压,颅内血管压力增加,导致脆弱的生发基质血管损伤。存在GMH-IVH的患儿通常没有明显的临床症状,临床医生无法通过症状和体征及时准确发现颅内病变,高频超声因其分辨力高、方便、无创以及随时观察出血变化等优势在诊断新生儿GMH-IVH中具有重要价值,尤其对于病情危重不能搬动的新生儿,通过床旁颅脑超声检查快速了解出血的程度,有益于临床决策制定以及预后判断。由于新生儿颅脑疾病在一般的情况下没有明显临床特征，对于疾病的早期诊断难度相对较大，而超声诊断在临床应用上的限制性因素较少，具有床旁检查、非侵入性、便捷性和费用较低等诸多的优点，临床应用价值高。此外，在内科治疗方面，铁螯合剂、米诺环素等基于血液成分的继发性脑损伤机制的研究导致了潜在治疗靶点的确定。随着超声检查技术的不断进步，彩超是目前广泛应用的非侵入性检查，对病灶位置、大小、与邻近组织空间结构关系显示清晰，经济性、重复性好，在临床上也获得了一致的好评，目前对新生儿颅脑疾病诊断研究较少。但是虽然在动物模型中证明了这些药物对脑室出血的良好治疗效果，其临床价值还有待进一步研究。
结语
综上所述，发病时意识障碍、出血量≥20ml、脑干出血、入院时血糖值高、中线有移位、3、4脑室受累、破入脑室范围广、双瞳孔不等大、有脑膜刺激征、脑室铸型、采用内科治疗方案是发生SIVH预后不良的危险因素。本研究Meta分析虽然经筛选后纳入文献缺乏前沿性，但其研究结果为临床医生提供循证依据，也为未来继续开展关于SIVH预后不良危险因素的相关研究提供理论参考。
