内控是基于财务改革，对医院财务管理模式进行革新的重要方式，融合医院经营现实状况及未来发展趋势，在成本控制、收支管理等诸多角度构建了多元化的管理体系，以此保障医院持续性发展。当前，基于内控视角的医院实现财务管理存在的问题较多，为促进医院自身管理水平地提高，应健全医院内部控制体系，整合调整优化资源，开创财务管理新模式。
一、基于内控视角的医院财务管理新模式
内控是基于特定客观环境，以人为组织方式获取资源进行调剂的策略，对于医院整体工作的有序开展尤为关键。在市场经济全面影响下，我国医疗卫生体制也朝着市场合理化方向发展。传统诊疗资源过度集中于三甲医院，基层医疗体系的接诊能力、客流量被大量瓜分，医疗资源的公平化、合理化无法得到有效保证，社会层面的普遍服务职能也难以履行。整个医疗体系内，基层医疗机构需要国家财政大力支持才能勉强维持，而高级诊疗机构在诊疗水平的客观限制之下，也无法有效平衡成本与利润之间的关系。基于内控的医院财务管理新模式是以内部控制为核心，探索与客观条件相适应的全新财务管理模式，以双系统平行记账方式等为策略，对医院资产进行精细化管理，使财务会计与预算会计属于处于相对平衡状态；同时，优化完善医院财务管理流程，从规范化、数字化角度，提升医院财务管理水平。
二、基于内控视角的医院财务管理模式的价值
医院财务管理人员可以以内控视角为基础建立新的财务管理模式，打造集规划、约束调节与评价的财务管理体系，对财务管理工作进行改善，最大程度发挥财务管理职能的作用对各项经济活动进行管控，让医院在合法经营的前提下给人们提供更优质的服务，提高医院经济效益与社会效益，为医院良性发展奠定良好的基础。基于内部控制环境不断提高财务管理的整体性、一惯性与发展性，推动医院管理和财会工作二者的融合，可以发挥内控制度的作用全面落实财务管理计划、目标与战略，在开展财务管理工作中为医院营运目标的实现提供助力。医院实施新医改政策时需要从时代发展的步伐，对财务核算方法进行改革时要发挥企业财务管理理念、管理技术与管理方法的作用。发挥内控制度的作用为财务管理工作的开展提供更强大的会计信息，加大成本控制力度，显著提高医院财务管控预算的职能为顺利开展全面预算与管理会计工作提供强有力的支撑。加大事前风控力度，提高财产的安全性。基于医院运营情况对自身运营风险进行评估，且可以确保在内控活动中有效地规避存在的风险，通过财务风险事前防范对财务管理阻力进行攻克，保证医院在运营期间可以遵守各种规定，按照战略计划进行，突出内控的作用，堵塞漏洞、消除隐患并查错防弊。
三、基于内控视角的医院财务管理制约因素
1、工作思维观念需待优化提升
医院整体规模较大，财务部门工作人员各尽其职，不够了解业务部门的工作，缺乏全局意识。但优化了医院各项流程与制度之后改变了新旧模式，财务部门各个工作人员肩负重任。财务部门工作人员缺乏新流程与新制度的执行积极性，大局意识不强，很难融入新要求与新宗旨，无法在财务管理系统中贯彻落实。财务部门是转化与衔接新模式的主要部门，但是政策不断变更后流程制度的转变同样涉及上下游其他人员，无疑给工作人员接受新知识与专业素质提出更高的要求。增加了非财务部门的管理人员和业务人员理解与适应新财务管理模式的难度。若医院很难上下融通新的概念，又或者各项工作的开展中流程漏洞问题比较突出，构架不严谨，增加了财务管理的难度，财务部门的员工的操作不规范的问题同样存在，财务风险较大。
2、财务预算不符合新模式要求
收付实现质与权责发生制二者并存是新政府会计制度的主要内容，双会计是比较基础的内容，这就意味着医院财务管理工作中预算管理的地位得到进一步加强，但同样需要财务管理始终融入预算管理制度，强化和会计核算的结合。传统医院预算管理工作中医院财务部门制定预算管理制度的核心在于满足财政拨款方面的需要。虽然医院财务部管理人员每年年初都已经按照要求进行了整年度的预算编制，但受到刚性管束力度不足的影响，预算编制工作实用性不强，很难凸显预算管理的作用。预算管理实施期间过程管理评价机制不严格，导致预算管理形式化问题比较突出，甚至流于表面，无法取得良好的管控作用，存在较大的资金使用漏洞，面临严重的资金管控风险。
3、会计信息系统应用水平不足
依赖于信息技术的高速发展，医院财务管理工作已经普遍以信息技术为基础，构建的完整的信息化操作系统。但是，大部分医院财务管理信息系统是由第三方平台研发，医院结合自身工作流程、工作内容以及财务管理模式对该系统进行选择性应用。这也导致了，医院信息系统与内控视角下医院财务管理新模式出现差异化冲突。医院财务管理人员与会计信息系统是相互独立的个体。管理人员作为操作者，无法对系统流程以及工作原理进行实时修改。基于单一使用权，在内控工作全面推广的背景下，要求财务医院财务工作人员具有较高的信息化水平。医院会计信息系统与医保核算系统、银行结算系统也密切相关。基于内控视角对医院财务管理模式进行创新，势必会对其他相关联系统产生影响。而传统会计信息系统无法进行自动化调整，致使在新旧模式切换中难以平稳过渡。
4、财务风险控制不够
医院是以推进全民健康为核心目标的公益性机构，但从财务管理角度分析，提高风险防控水平尤为重要。这与医院工作的推进水平直接相关，也直接影响医院的运营能力。在推广内控视角下医院财务管理新模式的过程中，医院财务人员专业素养和风险防范意识也成为着重关注的内容之一。财务风险控制意识薄弱也成为最主要的现实问题。医院风险意识薄弱，存在因循守旧思想。只关注财务数据和收支记录，没有正视数据所反映的风险问题。这与工作量大，工作人员管理职能偏低也直接相关。医院财务人员过分关注内部资金状况，忽略行业发展趋势，无法在持续性进步中结合行业特征，调整医院内部资金使用方式，限制了医院的革新力度。
四、构建基于内控视角的医院财务管理模式
1、提升认知，优化架构，构建优质内控财务管理环境
基于优化财务内控环境的目标，在内控视角下推广医院财务管理新模式，要结合医院自身发展需求，构建独立的财务内控部门，以及与之相匹配的组织架构。以完善的体系为支撑，发挥制度和流程的最大价值，制定财务实施程序、管理制度与实施方法，促进财务内控工作更为独立且权威性更突出，不断提高医院财务风险防范水平和运营管理能力。医院要以内部审计机构为核心，不断提高财务内控效果。通过内部审计机构，可以从采购、管理等角度对资金进行协调监督。通过内部审计机构可以对医疗器械采购流程、药剂采购流程、办公用品采购流程进行定期检测，规避资金浪费问题。医药要优化组织架构，从工作人员角度出发，工作能力、创新思维以及专业技能的提升是核心优化途径。对财务部门中各个关机岗位人力资源进行优化配置，对医院管理人员专业技能与综合素养的考核力度，凸显该工作能力与成效，岗位人力资源的划分应以人岗分配原则为依据。可以以KPI考核方式优化原有财务部门人员结构，也可以基于关键岗位持续性开展技能意识、能力等方面的专业培训，不断提高医院财务人员的核心技能水平和创新意识，规避持续性发展中存在的诸多困难。引进优秀人才是有效提高医院财务管理水平的核心途径之一。提高招聘门槛，确保财务人员懂管理会计知识又懂信息技术，为医院财务部门注入鲜活血液，提升财务部门工作人员的技能与学历结构，为其顺利开展财务管理奠定技术方面的支撑。
2、业财融合，强化预算，升级医药财务管理职能
医院内部的财务部门是支撑医院合理化运营的核心部门，在组织架构方面存在一定的独立性，但也与业务部门有着千丝万缕的关系。在内控视角下，想要推进医院财务管理新模式，就要以业财融合为出发点，充分发挥财务部门的管理职能。这也要求在医院内部管理中，要提高对全面预算管理的重视程度。基于各科室工作内容和工作职能，对工作人员的工作量进行精细化管理。从医院各个科室的业务范围与职能为依据做好支出预算收入与支出工作，结合医院战略目标与财务管理目标对医院预算管理体系进行完善，安排专门的预算小组监督各个科室与各个岗位执行预算的情况，最后归集到业务成本中，便于对预算执行情况进行全面反映，将绩效与预算两个工作进行融合，共同约束员工业务开展与预算资金支出的各项情况，从根本上减少医院业务总成本支出，提高医院业务收益。构建完善的责任意识和服务意识，健全收支制度，无论每一笔大大小小的收入都必须详细记录并按照要求签字确认，降低收支不合理的问题。此外，财务管理人员应对各项支出进行详细审核，从根本上降低资金风险发生率。
3、集中支付，强化沟通，优化完善财务信息化系统
在医院组织架构中分为不同科室，从职能角度划分也可以分为业务部门以及职能部门。但是，医院财务管理关系到每一个工作人员，院内所有工作人员都会对其他个体甚至是财务工作内容产生直接影响。在传统医院财务管理工作中，工作人员的独立性较强，管理工作缺乏时效性和有效性，信息化水平也严重落后。在信息化技术高速发展的时代背景之下，信息化从技术角度为财务管理效率提升提供了重要的支持。在内控视角下推广医院财务管理新模式的过程中，要引进集中支付系统，构建在医院内部构建完整的沟通体系，加强医院内部的信息沟通水平。在对集中支付系统的业务层面进行设计中，除了传统集中支付模块之外，对账平台模块也是最为核心的内容之一。集中支付模块是以第三方平台为基础，实现人工窗口、自助设备以及第三方平台的集中收费功能。而对账平台模块是以线上线下结合为核心，对交易数据进行验证核对的重要途径。通过该集中支付平台的应用，可以实时获取各系统的支付信息以及结算信息，对异常交易信息进行快速精准定位，提高医院财务管理水平。系统的全面应用也使财务结算工作效率大大提高。
4、健全制度，优化框架，提高财务风险掌控水平
基于内控视角的医院财务管理新模式，是以降低医院财务风险为核心目的，对医院财务进行管理和掌控的内容。优化医院资本框架也是推荐新模式快速实施的重要方式之一。在内控视角下，医院财务管理工作可以权衡成本和风险之间的关系，优化医院资本构，由表及里深化财务内控工作。风险预警机制是对经济活动风险进行预测的前提，全面发挥评级与识别风险、控制与防范风险的价值。医院财务管理人员可以借助头脑风暴法与鱼骨图分析法对医院经济活动中的风险事件进行分析，基于影响大小排列各项风险事件，选出排名在最前面的十个作为重点防控的对象。同时，合理利用大数据与风险评估模型深入地分析风险事件，提高风险控制的针对性，将其控制到可以接受的范围中。比如财务人员没有全面考虑采购流程、市场价格波动、收益等等，由此导致采购的过程中面临资产限制或者是资源浪费的问题。因此，财务管理人员开展采购工作时可以对采购方案进行分析，提高其可行性；同时，监控采购流程，定期盘点固定资产，降低采购风险的发生率。
五、结语
医院不断改革的过程中逐步完善财务管理体制。为了让医院顺应新时期背景下的财务管理模式，促进医院自身管理水平地提高，财务管理人员应强化自身内控意识，应健全医院内部控制体系，开创财务管理新模式，从多个方面着手加强与财务管理模式融合，提升医院内部管理水平，制定科学与完善的财务管理模式，为医院可持续发展提供良好的条件。
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