引言
静脉输血是侵入性的,是门诊诊所的常规治疗,是临床上重要的医学检查手段,但对于儿童来说,执行起来更加困难[1]。儿童心理发育不成熟,自我控制水平低,静脉输血容易使其恐惧,结合其血管细小,增加采血难度,容易反复注射加重疼痛感、恐惧感,进而出现哭泣和情绪阻力,以及患者与护士之间发生严重纠纷,因此,研究有效的血液护理措施对临床治疗具有重要意义[2]。无痛舒适技术模式是一种新的管理模式,可以从多方面缓解孩子的疼痛,分散注意力,稳定孩子的情绪[3]。这项研究的目的是研究无痛治疗模型对静脉血室儿童血液收集的有效性。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年6月—2023年6月在医院中接受静脉采血的儿童共500例，随机分组法，每组250例。对照组，男、女分别为180例、70例，年龄3～6岁，均值（4.5±0.6）岁；观察组，男、女分别为190例、60例，年龄3～7岁，均值（4.7±0.8）岁。2组资料无差异（P＞0.05）。
1.2纳排标准
纳入标准：①选取的所有患者均具备静脉输液条件；②可正常与他人进行沟通和交流；③对本次研究活动知情，能够积极主动配合本次研究活动者。
排除标准：①合并活动性肝炎疾病者；②合并精神疾病及精神障碍者；③合并严重心脑血管疾病者；④患者有完整的临床资料。
1.3方法
1.3.1采血方案
肘部静脉采血主要应用于年龄较大的患儿，在患儿肘窝上5cm位置使用止血带，如果静脉不明显可叮嘱患儿反复握拳，做好消毒工作后以斜向上与皮肤呈现15°-30°刺入静脉；颈外静脉采血过程中需要将患儿肩部抬高，保持头部偏向一侧保持颈静脉充分暴露，但是如果患儿存在急危重症情况不能采用该种方式采血[4]。大隐静脉不容易滑动，穿刺过程中保持患儿腿自由下垂，完成皮肤消毒后进行穿刺。股静脉采血需要指导患儿仰卧，保持大腿外展保持与躯干形成45°将穿刺采血部分垫高，保持膝关节90屈伸，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针。
1.3.2 采血技术
对照组行常规护理，护理人员严格按照有关规定对献血者进行采血、化验，符合有关标准之后，开始对献血者进行采血并做好观察工作。在献血中或者献血之后的一定时间内，如果献血者出现头晕恶心等身体不适，需要马上平卧，在护理人员的指导下饮用适量的糖水，做好基础的护理工作[5]。
观察组行无痛舒适技术，具体如下：①血液采集准备:护士与患儿父母沟通,使患儿父母了解与静脉输血有关的手术和护理,并允许患儿父母与护士合作,安抚患儿,提高合作水平。将血液收集器置于隐蔽位置,护士积极微笑并与孩子交流,询问自己喜欢的音乐或动画片并为其播放,以降低儿童对渗透的敏感性;同时,与生病的孩子进行适当的身体接触和游戏,以赢得孩子的信任。②采血时:当孩子感到平静或快乐时,父母引导他观看动画片,护士同时参与交流,分散孩子的注意力进行采血。选择5.5型胶囊,体积小,可减少血管刺激,减轻疼痛,便于接待儿童。同时,在大动脉或手臂等部位采血可以减少孩子的痛苦刺激,并增加穿孔成功的机会。对于静脉不明显,可以引导宝宝握住拳头,然后放松拳头,增加孩子的静态弹性,有利于寻找静脉。采血时要注意控制针头的长度,采血后适当增加儿童的血带绑扎时间,可以减缓血流速度,缓解儿童的疼痛。对于协调良好的患者,有必要给予赞美和赞美,奖励小红花;对于哭泣的孩子,不要急于采血,要让他安抚孩子的头部,通过玩耍、看动画片等方式缓解他的负面情绪,并让他观察其他孩子的表现,引导其他孩子安慰和鼓励,然后采血。3、采血后:给孩子家用卫生棉条,采血部位按压,按压时间为2分钟,按压时不可拉,不能与水接触,保持无菌、干燥,防止感染。与此同时,护士和孩子的亲戚继续激怒孩子,引导他看动画片和玩具,以分散注意力,缓解负面情绪。护理人员需要加强对患者心理上的护理干预，向患者讲解静脉采血的方法，介绍静脉采血护士的优良资质以及以往诸多的成功案例，让患者积极配合，对患者安慰，消除恐惧紧张的情绪，取得患者的信任感，从而提高患者对于治疗的依从性。告知儿童家属穿刺后的按压方法及其相关注意事项，并兑现对儿童的承诺，对于一些配合度高及表现好的儿童，可让其自由挑选小红花，并给予其点赞。使用小红花为儿童进行心理干预提供桥梁，并给予儿童心理护理，以促进静脉采血一次穿刺成功率的提升，保证儿童的身心健康。（4）采血后的注意事项：避免弯曲手臂：采血后，需要避免弯曲手臂，以免造成穿刺部位周围的肌肉和血管受到额外的压力，导致出血和淤血。保持采血部位清洁：在采血后，需要保持采血部位的清洁，以防止感染。建议在24小时内不要接触污水，以免引起继发性的细菌感染。如果发生局部感染的情况，患者可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片等药物来进行抗感染治疗。避免剧烈运动：在采血后，需要避免剧烈运动，以免引起穿刺部位周围的肌肉和血管受到额外的压力，导致出血和瘀血。观察穿刺部位：在采血后，需要观察穿刺部位的情况，如果出现严重异常情况，则需要及时就医。而一般的静脉损伤，则可以适当热敷，加速伤口愈合。避免揉搓穿刺部位：在采血后，不要揉搓穿刺部位，以免造成皮下血肿或淤血。另外，静脉采血后，应穿衣袖宽松的衣服，以避免对穿刺部位造成压力和摩擦。注意饮食和休息：在采血后，需要注意饮食和休息，避免过度劳累和饮食刺激性食物，以免影响身体的恢复。
1.4观察指标
观察2组儿童配合度分为，积极配合：能够积极配合医护人员进行静脉采血操作，无挣扎及哭闹现象，精神及身体均处于放松状态；一般配合：儿童动作迟缓，出现略微挣扎，在反复劝说鼓励下，可顺利进行操作；不配合：儿童哭闹反抗严重，出现烦躁及激动情绪，需要强制进行穿刺。观察2组穿刺成功率。观察2组儿童的疼痛评分及哭闹持续时间，疼痛评分使用FLACC（儿童疼痛行为量表），评估内容包括肢体动作、表情、哭闹及可安慰性等，每项分值为0～2分，总分为8分，得分越高代表婴儿的疼痛感越严重。观察2组采血不良事件发生率，评估指标包括溶血、血肿、瘀斑3项指标。
1.5统计学方法
将所有数据输入SPSS 20软件进行统计分析，以均数±标准差（`x±s）表示计量资料，采用独立样本t检验进行组间比较，采用χ²检验计数资料n(%)，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组儿童配合度对比
配合度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1：2组儿童配合度对比例(%)
2.2穿刺成功率对比
对照组，穿刺成功例数为230例，穿刺成功率为92.00%；观察组，穿刺成功例数为248例，穿刺成功率为99.20%；观察组穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 2组疼痛评分及哭闹持续时间对比
观察组疼痛评分及哭闹持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2：2组疼痛评分及哭闹持续时间对比（x±s）
2.4采血不良事件发生率
采血不良事件发生率观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3：采血不良事件发生率[例(%)]
3讨论
静脉采血是通过针管抽取一定量的静脉血的方法，通常采用位于体表的浅静脉，如肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉[6]。采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。静脉采血是一种常用的实验室检查方法，可以用于检查血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物等。血常规检查可以明确患者是否有感染、贫血、血小板异常等情况；血生化检查可以测定血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等指标；凝血功能检查可以检查凝血酶原的时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标[7]。
血液检查是常见的临床检查技术,静脉血液抽取是常见的临床抽血方法,幼儿耐力差,怕疼痛,面对手术时有压力、恐惧、哭泣等侵入性。,结合儿童静脉血管薄,增加渗透的难度[8]。穿孔时伴有疼痛,在此期间,儿童如果哭泣、挣扎、抵抗等不稳定的情绪,容易引起穿孔伤害,导致穿孔失败,需要有效的护理。无痛舒适技术模式是一种新型的管理模式,主要针对病患儿童的行为和心理特征进行护理,调节采血环境,分散病患儿童的注意力,调节儿童的心理情绪,提高儿童对采血的承诺,提高采血效果[9]。这种无痛舒适技术模型训练护士从静脉中抽血,选择狭窄的神经分布区域,如大动脉静脉或手动脉,控制针的长度,可以减少孩子的痛苦刺激,提高穿孔成功率。在准备穿孔和穿孔时,通过玩具,动画,交流和其他手段分散孩子的注意力,以提高依从性。在实验室血液中对儿童静脉输血使用无痛管理治疗方案可以改善血液采集效果,缓解儿童疼痛并减少不良事件。疼痛不仅是一种生理反应,还会引起负面情绪,针头引起的疼痛会加剧孩子的恐惧和焦虑。在血液实验室静脉注射儿童血液时应用无痛舒适技术可以减少儿童对压力的负面情绪和心理反应[10]。
总体而言,应用无痛舒适技术在静脉血液室取血儿童可以改善抽血效果,缓解儿童的疼痛,负面情绪和心理压力,减少不良事件,提高抽血满意度。
参考文献；
[1]李羽娟,王晓晓.综合护理干预措施对婴幼儿静脉采血疼痛的影响[J].黑龙江中医药,2020,49(06):258-259.
[2]潘丽.探讨循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中的应用效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(05):115-116.
[3]于金英.循证护理在小儿静脉采血中的应用分析[J].人人健康,2020(12):206-207.
[4]马娟,张世梅.护理干预在小儿静脉采血中的作用观察及效果评价[J].中国保健营养,2021,31(9):136-136.
[5]杨翠翠.疼痛护理及注意力分散干预法在学龄前期住院儿童静脉采血中的配合应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(33):24-26.
[6]孙双燕.全程护理干预应用于聚桂醇注射液治疗小儿血管瘤的效果研究[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S2):82-82.
[7] 朱晓华. 儿科无痛管理联合音乐疗法在门诊患儿股静脉采血中的应用效果[J]. 中华现代干预杂志,2022,28(9):1242-1245.
[8] 宁喜娟. 精细化管理在新生儿股静脉采血中的应用分析[J]. 健康必读,2021,6(28):243-244.
[9] 崔霞. 小儿桡动脉采血替代股静脉采血临床对比研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(57):92-93.
[10]白梅花.细节护理在门诊采血工作中的应用探究[J].甘肃科技,2021,37(01):119-121.
