非小细胞肺癌为临床发生率较高的一类肺部恶性肿瘤，致病因素包括遗传因素与外源性刺激。患病初期本病临床症状类似于肺炎，确诊时多数处于中晚期，目前主流治疗方案包括手术、免疫治疗及放化疗等，但有较高的远处转移率与复发率，预后较差，对患者生存质量存在严重影响。其中放化疗为晚期非小细胞肺癌的首选疗法，但在实际诊疗期间患者因躯体疼痛感强烈，且放化疗不适反应较多，导致患者产生悲观、消极之感，丧失治疗信心，对患者配合度与依从性的影响较大，甚至引起心理障碍[1]。因此除早期积极有效治疗非小细胞肺癌外，还要注重护理措施的配合开展，而常规护理多数为被动、机械化执行医嘱操作，忽视患者的实际需求，导致生活质量改善不明显。基于此我院实施综合性全面护理模式，现选取2021年6月~2022年6月收治的晚期非小细胞肺癌放化疗患者84例，将其效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次纳入对象为我院2021年6月~2022年6月收治的晚期非小细胞肺癌放化疗患者84例，纳入标准：①与《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》[2]中非小细胞肺癌诊断标准相符且经病理诊断证实为晚期；②功能状态评分不低于60分；③预计生存期在6个月以上；④沟通与认知能力良好：⑤知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并凝血功能障碍者；④既往放化疗史者；⑤合并免疫系统相关疾病者；⑥精神异常者。我院伦理委员会批准实施本研究。数字随机表法均分成两组，各42例。对照组中男性24例，女性18例，年龄为39~77岁，平均年龄为（52.67±6.21）岁；国际抗癌联盟原发肿瘤TNM分期：18例IIIa期，18例IIIb期，6例IV期；病理类型：22例鳞状细胞癌，20例腺癌。观察组中男性25例，女性17例，年龄为40~76岁，平均年龄为（52.21±6.05）岁；国际抗癌联盟原发肿瘤TNM分期：20例IIIa期，17例IIIb期，5例IV期；病理类型：23例鳞状细胞癌，19例腺癌。两组患者基础资料比较具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理，即护士开展口头健康宣教，告知治疗方案及可能造成的副反应，宣教护理事项，了解疼痛程度，若有必要可遵医嘱使用镇痛药物，提供饮食指导。观察组实施综合性全面护理，先将患者详尽的个人档案建立起来，并及时对健康信息予以更新，不仅有利于查询，而且可为后续治疗提供参考。同时将专业的护理团队组建起来，组员为具有丰富经验与良好沟通能力的护士长、主任医师及责任护士，均要接受培训考核后方可入组，使患者能够享受到最专业与权威的护理服务。具体护理内容如下：
1.2.1 心理干预：多数肺癌患者遭受疾病打击和癌痛折磨而承受严重的心理压力，有自暴自弃、绝望悲观等表现，护士需主动与患者沟通交流，对其性格特点予以了解，并主动关心与表达理解，使其了解自身优势，可将日志记录手册发放给患者，让患者每日记录3种有愉悦感的事情，并鼓励患者自主想象相关情境以开展自我心理暗示，同时引导患者积极表达内心烦闷，使患者能够更多地关注自身面对癌症和治疗的坚韧品质。组织心态较好的病友讲述抗癌的心路历程，邀请患者亲友或家属协同参与活动，使患者抗病信心得以增强的同时为其争取社会支持，使家属了解如何更优质地陪伴与关心患者及如何保证家庭氛围更加舒适与轻松，有利于患者宣泄不良情绪及开展情感交流。护士可组建微信病友群，除日常开展健康知识宣教外还可引导患者自主沟通交流，如制定日常护理计划的感受，如何应对放化疗的副反应等，使其产生积极的情绪体验。对于过于担忧治疗费用的患者则可为其争取社会经济支持，比如尽量使用可医保报销的药物、鼓励科室与社会捐款等，使其感受到关爱与关心，增强抗病信念。
1.2.2 化疗全面护理 ①呕吐：化疗后呕吐、厌食为常见反应，可在化疗前后使用相关药物以减轻不适感，或者在口鼻处外敷橘皮、柠檬等，将异味祛除以缓解恶心呕吐感。化疗期间因并发症而导致患者厌食继而出现营养不良，不利于后续治疗的开展，护士需结合患者病情与饮食偏好将个体化饮食计划制定出来，少量多餐、禁止暴饮暴食，每月微调饮食计划及时反馈。②穿刺部位：化疗药物刺激性强，若未合理注射会引起静脉炎，外渗则会导致周边组织受损，引起水肿、疼痛甚至坏死等，因此要保证静脉血管选择的合理性，最佳穿刺点为前臂静脉，穿刺后先湿敷生理盐水再将化疗药物注入。推荐使用静脉留置针，对于已经有药物渗漏或穿刺位置烧灼感的患者需及时停止用药，湿敷50%硫酸镁或热敷。③口腔：进入晚期后患者免疫功能被明显削弱，口腔炎症感染发生风险大，甚至引发食道或肠道感染，因此要重视唇舌损伤、口腔炎及口腔溃疡等并发症，尤其是早期颊粘膜、唇舌麻木或发红者，可指导口服维生素B。④脱发：脱发为化疗常见副反应，虽然不会影响身体健康但对患者外在形象的影响较大，尤其是女性，难以接受而导致应激反应强烈。护士需提前告知，并协同家属提升患者对脱发的认知水平，避免因认知误区而引起负性情绪，可指导佩戴假发来开展形象管理。⑤胃肠道护理：大剂量或持续化疗会引起严重腹泻，护士需对患者粪便性质及腹泻程度予以科学评估，重点观察是否排出血型物或肠黏膜等，并结合目前治疗阶段、化疗种类与剂量等考虑是否需要开展对症支持治疗。
1.2.3 放疗全面护理：①皮肤：将照射野皮肤充分暴露，着宽松、柔软及舒适衣物，减少机械性刺激；日常做好皮肤的清洁管理，使用软毛巾与温水，禁止使用碱性肥皂或沐浴露等，避免使用会刺激皮肤的药物如酒精、碘酒及膏药等。男性使用电动剃须刀，防止手动剃须损伤皮肤引起感染；维持照射野皮肤的清洁与干燥，特别是多汗区域即外阴、腹股沟及腋窝等，做好防晒与保暖工作。②口腔：刷牙使用软毛刷，含氟牙膏可预防蛀虫；漱口于餐后，将食物残渣清理干净，戒烟禁酒，并避免进食强热、强冷或强硬食物刺激口腔黏膜。
1.2.4 放松与睡眠护理：每晚指导患者放松全身，与家属协同按摩患者腿脚及头部等，配合舒缓轻柔的音乐，将注意力转移的同时有效放松身心。叮嘱患者要注重休息，保持良好作息；营造舒适、安静的睡眠环境，在开展护理操作与巡房时避免动作幅度过大与声音过大；还可指导患者睡前用40℃水足浴，每次30min。
1.2.5 康复锻炼：患者在护士或家属的陪同下适当散步并伸展肢体，同时注重肺部的康复锻炼。护士指导患者开展腹式呼吸，取坐位或半卧位，保持静息状态，吸气时用鼻子，将腹部尽量挺高，胸部保持不动，呼气时经由口腔缓慢均匀呼出，7~8次/min。还可指导开展缩唇呼气，即鼻吸气后呼气时类似吹口哨将气体缓慢均匀呼出，睡前1次即可。
1.3 观察指标
①护理满意度：应用我院自制护理满意度调查问卷，总分为100分，满意即评分≥80分，较满意为60~79分，不满意为≤59分。②生活质量：于干预前及干预后3个月使用肺癌生存质量测定量表（FACT-L）对两组生活质量予以评估，主要包括5个维度，即肺癌特异性模块、社会/家庭关系、情感、生理及功能状况，条目共36个，144为总分，生活质量水平正相关于评分。
1.4 统计学方法
处理上述数据主要使用SPSS22.0软件，计数资料表示与组间比较方法分别为n/%与卡方检验χ2；计量资料表示与组间比较方法分别为标准差（x̄±s）和均数及t检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为95.24%，比对照组76.19%明显更高（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理满意度比较
2.2 两组干预前后FACT-L评分比较
两组干预前FACT-L评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各维度评分均明显高于同组干预前且观察组明显高于对照组（P＜0.001），见表2。
表2 两组干预前后FACT-L评分比较（x̄±s，分）
3 讨论
放化疗为临床治疗晚期非小细胞肺癌的主流方案，可良好控制患者病情进展，将其生存时间延长。但晚期肺癌有明显的癌性疼痛感，对患者身心状态产生严重影响的同时还会降低其夜间睡眠质量与生活质量。此外，放化疗还会引起诸多不良反应，如恶心呕吐、疼痛等，进一步加剧对身心状态与生活质量的影响，且降低其医护操作的配合度，影响病情转归，导致生存期间进一步缩短。癌症自身属于应激源，且癌痛明显，患者负性情绪强烈，甚至有行为与精神问题发生。大量研究证实[3-5]常规护理对晚期肺癌患者无显著效果，需实施更科学系统的护理模式。综合性全面护理模式为基于优质护理的全方位护理模式，在恶性肿瘤的护理工作中逐渐被广泛引进。
非小细胞肺癌放化疗期间焦虑、缺少相关知识、药物引起不良反应、营养不良、参与治疗具有被动性等为常见的护理问题[6-7]，因此要从多方面着手将其一一解决。通过心理护理可构建良好的护患关系，对其心理动态变化予以积极掌握，并通过记录日志、病友交流等方式将其负性情绪纠正，增强抗病信心，产生积极的情绪体验，提升后续医疗操作的配合度与参与的主动性；同时通过微信群与日常沟通交流不断开展疾病与治疗相关知识宣教，将患者科学认知水平提升。对于放化疗期间的不良反应则要针对性处理，重视患者的口腔、皮肤、穿刺部位、胃肠道等管理，采取相关措施减轻副反应；制定个体化饮食方案，减轻患者厌食感的同时强化机体营养补充。还开展放松训练与睡眠管理，将身心状态放松有利于减轻癌性疼痛与疲劳感，睡眠质量提升有利于维持健康与体力，便于后续开展康复锻炼，将肌力提升、改善通气状态。本组结果显示观察组护理满意度为95.24%，比对照组76.19%明显更高（P＜0.05）；干预后两组FACT-L各维度评分均明显高于同组干预前且观察组明显高于对照组（P＜0.001）。谢艳秋等人[8]的研究结果同样证实综合护理干预可将晚期非小细胞肺癌患者的生活质量有效改善，本组与其一致。
综上所述，综合性全面护理模式可有效改善晚期非小细胞肺癌放化疗患者的生活质量，将其护理满意度提升，值得推广。
参考文献
[1]怀宝华,孙伟,庞敏. 叙事护理对非小细胞肺癌患者术后负性情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(10):139-141.
[2]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(23):1706-1740.
[3]陈曦,李莉,荣德明. 精细化护理模式在非小细胞肺癌晚期化疗外周静脉穿刺置入中心静脉导管患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2022,41(7):1284-1287.
[4]轩月婷,王宇,石晓丹. 基于放松训练的综合护理干预在非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(6):66-68.
[5]宋福艳,王君慧,陈玉玲. 综合护理措施对肺癌化疗患者感知控制水平及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(2):30-32.
[6]赵小兰,程燕,熊洪. 非小细胞肺癌老年病人PICC围置管期的综合护理干预应用效果[J]. 蚌埠医学院学报,2022,47(2):268-270.
[7]王慧,石艳,姚娜娜. 细节思维管理理论在非小细胞肺癌患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(16):115-117.
[8]谢艳秋,郑蔚,秦瑞玲,等. 综合护理干预在老年晚期非小细胞肺癌化疗患者术后康复中的应用[J]. 国际护理学杂志,2020,39(16):3006-3008.
