血常规检验即血细胞分析是临床检验诊断中常用的检测方法，及时准确的血常规检测报告对疾病的临床诊断和治疗具有重要意义。对于单核细胞增高的样本，如果实验室仅根据血细胞分析仪的分类结果直接报告给临床，则极易造成临床的漏诊和误诊[1]。本研究主要对仪器分析单核细胞增高的样本进行染色显微镜分类，并将结果进行比较，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 95例标本均来自本院住院患者，年龄从刚出生1天到91岁，其中男50例，女45例。真空采血管乙二胺四乙酸二钾（EDTA- K2）抗凝静脉采集，2小时内完成检测。
1.2 仪器和试剂 希森美康XS800i五分类血细胞分析仪，OLYMPUS显微镜。瑞氏姬姆萨复合染色液由珠海贝索生物技术有限公司提供。血细胞分析仪配套的稀释液、溶血剂、清洗液、染色液等均为原厂试剂，所有试剂均在有效期内，所用仪器每日质控均在控。
1.3检测方法 所有标本均在仪器处于正常状态，室内质控均在控的状态进行检测。观察分类结果，如有单核细胞百分比≥10%，立即推片，每份标本制片2张，按照第4版《全国临床检验操作规程》[2]经瑞氏吉姆萨染液染色后，显微镜下观察血涂片体尾交界处，分别计数200个白细胞中看到中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱和幼稚细胞各占百分比，2张血图片取细胞百分比平均值报告，同时对血涂片中出现的异常细胞进行辨认，并做记录。
1.4统计分析 数据用SPSS19.0软件分析，t检验，结果以x±S表示。
2 结果
2.1 95例单核细胞百分比≥10%标本经显微镜分类计数，结果单核细胞比例与仪器法计数结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 95例标本仪器与人工镜检单核细胞分类比较（±S, ％）
例数 血液分析仪 显微镜镜检 t P
95 17.44±4.13 14.62±4.50 6.56 <0.05
2.2 在仪器计数单核细胞百分比≥10%的95例标本中，手工分类单核细胞比例增高有68例，占71.6%；出现杆状核8例，占8.4％，出现未成熟粒细胞10例，占10.5％，出现异型淋巴细胞占17例，占17.9%，出现幼红细胞的1例，占1.1％，
单核细胞假性增高达28.4%，具体表2。
表2 95例XS800血常规分析仪单核细胞分类增高标本手工分类情况（例，%）
仪器单核增高 显微镜单核增高 杆状核细胞 未成熟粒细胞 异形淋巴细胞 幼红细胞
95 68（71.6%） 8（8.4%） 10（10.5%） 17（17.9%） 1（1.1%）
3 讨论
Sysmex XS-800i是一台五分类全自动血细胞分析仪，它不仅能快速的检测多项参数，提高检验结果的精确性和准确性，重复性也较好，提高了工作效率[3]。但是，任何一台先进的血常规分析仪都不能完全准确地分辨出血液中所有细胞，特别是异形淋巴细胞和原始幼稚细胞，更无法识别出血液中细胞形态的病理改变，而显微镜镜检能够根据血细胞和染色液之间的特异性结合，根据细胞的体积大小和细胞核的具体情况以及细胞质中颗粒的具体着色情况进行综合的分析判断，得出细胞的计数和分类。因此血细胞分析仪只能作为筛检之用，显微镜法是金标准[4]。显微镜血涂片检查是对血细胞分析仪检测的一个重要补充[5]，更是血细胞分析仪检测结果的重要比对。
血细胞分析仪结果中单核细胞假性增高，其原因可能是：①某些血细胞经溶血素处理后，其细胞体积的大小、细胞核的形状以及细胞核与细胞质的比例与单核细胞非常的相似，其中部分细胞被当成单核细胞计数，从而造成了单核细胞出现假性增加；②病毒感染或使用了射线以及化疗的药物，均可能导致细胞内部结构或形态改变，造成细胞畸形，形成类单核细胞；③在某些疾病的恢复期会出现一过性的核左移，出现杆状核细胞，被血细胞分析仪误认为单核细胞。通常情况下，血细胞分析仪会有相应文字提醒，但不能给出确切的细胞形态信息[6]。
在本次检验结果中，通过手工染色显微镜复查，单核细胞假性增高达28.4%。并且出现了不同程度的原始细胞，幼稚细胞和异形淋巴细胞；仪器分类单核细胞百分比高于显微镜镜检分类百分比，且单核细胞所占百分比越高，仪器法和镜检法的差异越明显。
综上所述，全自动血细胞分析仪检测结果中，对于单核细胞百分比增高的标本，特别是仪器提示散点图异常，提示幼稚细胞，异形淋巴细胞等报警信息的临床标本须手工推片染色在显微镜下进行分类计数，以复核或纠正血细胞分析仪的结果，为临床提供准确的实验室依据。
［参考文献］
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[2] 尚红，王毓三，申子瑜，等．全国临床检验操作规程[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2014：5-7．
[3]李云霞. Sysmex XS-800i 血细胞分析仪检测中单核细胞增高的原因分析[J]. 医学信息，2017，27（12）：475.
[4]郝瑞春，张雅蓉.希森美康XN一1000血细胞分析仪白细胞分类与人工涂片分类结果的比较分析［J］．实用检验医师杂志，2017，9（2）：96-98.
[5]高艾琴.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的疗效评价［J］．世界临床医学，2017，11（1）：237-238.
[6]张秀英．探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值[J]．医学信息，2016，29（14）：106-107.
