儿科重症监护室是为了适应小儿危重症的强化医疗, 集中相关医护人员以及医疗设备所形成的医疗组织形式[1]。儿科重症监护室护理的特点有患者病情危急、护理工作繁重、病情变化快、仪器设备复杂、药品种类繁多等, 对护理人员的综合素质以及护理工作的管理有着较高的要求[2]。在儿科重症监护室内患儿的病情较为严重，且存在病情发展快及预后较差等特点，在临床护理过程中稍加不注意将会导致较为严重的意外现象出现，危害患儿的生命安全，且儿童重症监护室的护理人员存在护理工作繁杂、护理强度较大及急救药品种类等问题，增加了在儿科重症监护室的护理难度[3-4]。全程疾病动态管理模式是指对患者给予将连续、综合有效的疾病管理模式用于患者，现阶段关于疾病的全程动态管理上我国仍然起步较晚，且多集中于成人，大量研究证实对病患开展全程动态持续管理于改善其预后有重要意义[5]。本研究将全程疾病动态管理模式应用于PICU管理中，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2020年6月至2020年9月于我院PICU住院的120例患儿为对照组，期间行常规管理；选择2020年10月至2020年12月于我院PICU住院的120例患儿为观察组，期间实施全程疾病动态管理模式。纳入标准：PICU住院时间>1周；家属或者招呼人每日在院参与时长>3h；资料完整能满足研究需要；患儿家属或监护人签署知情同意书。排除标准：接受有创呼吸机治疗；需接受外科手术治疗；患儿父母尊在社会问题或者沟通障碍；接受安慰治疗者。两组患儿的性别、年龄、入ICU前状态、入ICU前心肺复苏比例、既往是否有ICU住院史、是否为术后患儿、是否接受气管插管、是否使用血管活性药物、入ICU病因（感染、脓毒症、中毒、免疫相关、创伤、肿瘤、先天畸形、不明原因等）、是否接受有创机械通气等一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规管理，观察组实施全程疾病动态管理模式。观察组具体干预方法如下：（1）动态管理制度：参照《中国儿童重症监护病房分级建设与管理建立》中涉及的相关内容开展PICU护理管理工作，依据制定→修订→培训→执行这一动态流程不断追踪评价制度制定后的执行情况，按不低于1次/月频率在PICU护理部开展培训学习，并将PICU护理人员对制度的知晓程度纳入考核范围，督查制度的落实情况，对执行欠缺的制度内容进行持续动态改进。（2）动态风险预警 该部分包括动态病情预警、动态护理风险预警两个部分。动态病情预警：患儿自进入PICU后按“设置预警参数→采集患者数据→计算预警参数→发布预警信息→采取干预措施”这一动态流程，依据PICU患儿不同病种设置对应风险预警评分系统，评分系统均严格依据循证医学证据设置并植入信息化平台，该系统设计生命体征、疼痛、意识状态、血氧饱和度、尿量或相应疾病病情评估指标、死亡风险预测等量表等，患儿入PICU后护士完成评估，系统自动计算数值，设置预警值触发，设置警戒提醒功能，一旦触发预警值，患儿信息自动高亮提醒，提示30min内该位患儿评估超过预警值，为粉红色背景则提示该位患儿15min内评估超过预警值，指导医护及时开展救护方案。动态护理风险预警：制定《PICU全程疾病动态管理操作单》，置于床位桌左上角桌板，患儿入PICU即刻开启护理风险评估、潜在并发症评估，依据评估等级给予对应护理干预，评估时间为每日白班与晚班、晚班与夜班、夜班与白班交接时，责任护士依据患儿动态病情变化、医生特殊医嘱、护士长及高年资护士的护嘱在对应护理工作栏中记录护理重点，并需注明记录人、日期与时间，若无特殊交代则对应栏无需填写，PICU全程疾病动态管理操作单在患儿转科、出院、死亡后及时取出并保留，以备查看。（3）动态病情观察：依据Itouch扫描系统实现“医嘱下达护理级别→Itouch巡视→二维码扫描→与HIS对接→记录执行人与执行时间”这一动态流程，统计护士巡视次数、巡视时间，将护士巡视次数、巡视时间与护理级别对应，监控、督促护士按时巡视。（4）动态应急流程：参照《优质护理服务评价细则（2014）版》以常规护理→症状护理→并发症护理→急救护理技术规范为核心，以“流程建模→流程固化→流程监控→流程分析→流程优化”为主线构建PICU应急预案，并将相关内容制定成册纳入每月三基础护理考核范围，开展标化式情景模拟演练，持续动态优化PICU护理人员的应急救护能力。（5）动态信息沟通：上述所有管理流程均与HIS系统对接，实现PICU全程疾病动态管理信息化，形成“统计视图→便捷查询→即时提醒→回报与沟通→反馈分析与整改”这一动态流程；同时成立成立质控小组，小组成员包括2名护士长、4名高年资护士、6名带班组长，每日督查PICU全程疾病动态管理模式完成情况，督查频次为白班与晚班、晚班与夜班、夜班与白班交接的三个时间段抽查交接班时，包括入PICU的病情信息录入、预警设置、《PICU全程疾病动态管理操作单》是否真实准确填写、是否按时巡视等；并按2周/次频率依据HIS系统收集数据内容总结需针对性整改的措施，对PICU全程疾病动态管理的有效性、便捷性、执行力及知晓度等进行调查研究，对执行不到位或欠缺的持续改进并重点考核。
1.3观察指标 比较患儿PICU住院时间、28d死亡率、医师对护理工作的满意度、患儿监护人对护理工作的满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用c2检验， P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PICU住院时间比较 干预后，观察组的PICU住院时间显著短于对照组（P <0.05）。详见表1。
表1 两组患儿PICU住院时间比较（`x±s,d）
2.2 28 d死亡率比较 干预后，观察组的28 d死亡率显著小于对照组（P <0.05）。详见表2。
表2 两组28 d死亡率比较[n(%)]
2.3患儿监护人对护理工作的满意度比较 干预后，观察组患儿监护人对护理工作满意度显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。
表3患儿监护人对护理工作的满意度比较[n(%)]
3讨论
儿童重症监护室（PICU）是救治29d~18岁急危重症儿童和青少年的场所，儿面对的患者属于比较特殊的群体, 有着护理工作量大、护理技术要求高以及护理工作繁琐等特点[6]。我国PICU起步较晚，PICU救治水平较发达国家仍存在较大差距。而决定PICU救治水平的因素除却医疗设备、临床技术外，更重要的是疾病综合管理水平，临床技术通过培训学习、设备的更新通过购买可基本实现，但疾病综合管理水平的提升、管理模式的改变却往往需要更多的社会资源，需改变长期形成的观念及已存在的工作模式。本研究将全程疾病动态管理模式应用于PICU管理中，结果表明，干预后观察组的住院时间、死亡率均显著小于对照组；观察组的家属对护理工作满意度显著高于对照组。
综上所述，对PICU实施全程疾病动态管理模式可以缩短患儿住院时间，降低患儿死亡率，提升患儿家属对护理工作的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]孔丹.程序化管理在儿科重症监护室护理工作中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(11):1397-1398.
[2]张晓丽.程序化管理在儿科重症监护室护理工作中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(10):1264-1266.
[3]王佳音.程序化管理在儿科重症监护室护理工作中的应用[J].中国科技投资,2014,35(14):291.
[4]贺爱琴,雷晓霞.儿科重症监护室护理工作中程序化管理的应用体会[J].按摩与康复医学,2012,3(12):226.
[5]陈怡,高建设,李金明.全程动态疾病管理在社区慢性病管理中的应用[J].医学信息(中旬刊),2010,5(07):1925-1926.
[6]马欣.程序化护理在脑出血临床护理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(01):228-229.
