1资料与方法
1.1一般资料
从2019年1月到2023年6月期间，共选择了120例胆囊癌病例，按照手术方法的差异划分为两个小组，各含60例病人。在对照组中，男性有35例，女性有25例，他们的平均年龄为（55.38±5.28）岁。观察组内，男性有32例，女性有28例，平均年龄为（56.37±4.16）岁。对两组的基本信息进行对比分析，结果显示没有显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受传统手术治疗。对病人实施全身麻醉后，我们会在右侧肋骨边缘下方设定一个大约8至10厘米的倾斜切口。随后逐层切开腹膜，定位胆囊管与胆总管。胆囊管被截断并行结扎操作。进一步，我们会分离胆囊附近的动脉，并完整地剥离及移除胆囊。接下来，部分去除胆囊床周围的肝组织，同时确保清除胆囊周边的所有淋巴结，包括肝十二指肠韧带淋巴结和胆囊三角区的淋巴结。手术完成后，我们会缝合伤口，并放置引流管，通常在术后一周左右拔除。
观察组开展精准胆道外科手术治疗，具体内容如下。
1.2.1术前精准评估
在手术前，依赖于腹部超声设备[供应商：飞利浦（中国）投资有限公司，型号：Acuson Sequoia 512]、增强型CT扫描以及MRCP等成像技术来评估疾病的详细情况。如有需要，也会进行PET/CT检查。通过采用来自深圳市旭东数字医学影像技术有限公司的可视化平台，我们能对胆囊癌进行CT三维重构。这个系统能以高清晰度展现患者肝脏内外的血管和胆管结构，并研究它们与肿瘤的相互关系。此外，它还能揭示残留肝脏的体积以及是否发生邻近器官的浸润性转移。
1.2.2精准手术规划
依据详尽的术前评估和患者的TNM分期，我们可定制出极其针对性的手术策略。对于复杂的病例，我们借助三维成像系统进一步优化计划，步骤如下：(1) 确定肿瘤侵犯的程度，预判切除病灶后对邻近器官的影响，以设定安全的R0切除边界；(2) 对于需要合并肝脏切除的病例，需评估剩余肝功能及体积，选择最适合的切除方式，规划肝段分割和切除区域，并预先考虑脉管结构的再构建方案；(3) 严谨评估手术潜在风险，制定相应风险控制措施；(4) 按照美国癌症联合委员会对各阶段胆囊癌的标准手术指南，设计本手术的关键技术实施和应急方案。
1.2.3精细手术操作
对病人实施全身麻醉，随后在右侧肋骨下方实施斜向切口进入腹腔。首先进行淋巴结清扫，然后依据不同的病情阶段（T1、T2、T3）切除胆囊和相邻的肝组织：T1期时，在肿瘤边缘2cm处进行肝脏楔形切除；T2期执行S4b+S5段的肝切除；对于T3期，若肝床受累小于2cm，执行S4b+S5切除，若大于2cm并涉及胆囊三角区，则进行右半肝或右三叶切除。手术后，根据胆囊管切缘的病理报告，如果发现阳性切缘或黄疸情况，推荐联合切除肝外胆管，切除范围自第一肝门至上，至胰头后上方。最后，实施肝门胆管与空肠的Roux-en-Y吻合术。
1.2.4精准术后管理
依据手术后每日病患的体液排出量，精细调整体液摄入与排出的平衡，并持续观察术后的各种血液生化指标。在发现患者有白细胞增多、血红素下降或血清白蛋白低于30g/L等状况时，立即采取相应的治疗措施。术后应注重疼痛的妥善管理，尽可能减少引流管的使用或适时移除。激励患者尽早进行床边活动，并尽快转为肠道营养，以此来促进胃肠道功能的恢复，从而减少住院天数。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0分析，计量资料(x±s)表示，t检验；计数资料n(%)表示，X2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的手术相关指标比较
手术期间，观察组显示出明显的优势，其手术持续时间、初次排气时刻以及平均住院日数均显著短于对照组，且术中的出血量明显减少，且观察组在淋巴结清理数量上占据优势，这些差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。
2.2两组患者术前及术后第3天的炎性因子水平比较
在术前阶段，两组的CRP、TNF-α和IL-6水平并无显著差别（P>0.05），然而到了术后第三天，观察组的这些炎症因子表现出了明显的下降趋势，低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术前及术后第3天的肿瘤标记物比较
在手术开始前，两组的CA199、CA125和CEA值并无显著差异（P>0.05），然而术后第三天，观察组的这些肿瘤标志物水平显著降低，优于对照组（P<0.05）。
2.4 生活质量评估
在入院前，两组在EORTCQLQ-C30生活质量量表和KPS评分上没有显著区别（P>0.05），然而在出院时，观察组的得分显著提高，优于对照组（P<0.05）。
2.5两组患者的2年生存率及并发症发生情况比较
经过两年的跟踪，观察组的生存率明显高于对照组，而且总的并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05），显示出良好的治疗效果。
3讨论
精准胆道外科操作以微侵入性、高效和安全的原则为核心，整合了生物学信息、计算机技术和现代医学的精髓，采用可控、可视化和定量的技术手段，来定制适合患者的手术策略，以期提升康复质量和预后状况。研究数据表明，这种精确的胆道手术能够有效地清除淋巴结，并促进患者术后更快地康复。这得益于手术前对胆囊癌根治术的深入扩展，通过各种成像技术对疾病状态和手术预期进行了精确的预评估，进而定制优化的手术策略，规范化淋巴结清扫和病变切除等精细步骤，从而提升了手术疗效。此外，通过对患者进行精确的分期，明确了肿瘤侵犯的组织或器官范围，使得手术能够有针对性地进行，为手术的成功执行奠定了坚实基础。同时，它力求在最大程度上消除肿瘤的同时，保护剩余器官的功能，最小化对身体机能的影响，确保手术的安全性。
结论
总结分析，对于胆囊癌病患，采取精确的胆道外科手术策略，能显著提升淋巴结彻底清理的效率以及R0切除的比例。这种手术方法不仅加速了患者的术后康复进程，而且对改善患者的生存预期起到了关键作用，其安全性和可靠性得到了充分验证。
参考文献：
[1]李国明，孙文兵，柯山，等.射频消融处理胆囊床在T1b期胆囊癌根治性手术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2020,26(1):44-47.
[2]梁霄，蔡秀军.腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考[J].中华外科杂志，2019,57(9):650-653.
[3]胡晟，刘永国.原发性胆囊癌根治性手术与姑息性手术对患者预后的影响分析[J].中国普通外科杂志，2018,27(8):1062-1066.
[4]张成，安琳，安东均，等.完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较[J].中华普通外科杂志，2018,33(8):653-657.
[5]李茂岚，朱逸荻，吴向嵩，等.精准胆道外科技术与传统胆囊癌根治术治疗胆囊癌临床疗效对比研究[J].中国实用外科杂志，2018,38(9):1039-1044.
[6]皮儒先，唐春，彭祖祥，等.精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究[J].肝胆胰外科杂志，2020,32(4):193-197,204.
