在急诊科内有机磷农药中毒属于常见的危重型病情，由于其疾病的严重性，使得全世界医学界都将目光放到该类病情的健康问题上。据临床不完全统计发现全世界每年约有20万人因有机磷农药中毒最终导致死亡。当患者出现有机磷农药中毒并处于重症阶段时，往往会并发出现多器官衰竭，以至于病情扩散至患者多处器官，使机体出现不同程度的损伤，甚至死亡[1-3]。由于重症有机磷农药中毒病情起病迅速、恶化程度较快，为进一步在短时间内抢救患者生命，有效控制死亡率，应当在发病早期为患者提供及时有效的急救护理措施，在保证临床急救护理效果的同时，确保患者预后[4-5]。
一、资料和方法
1.1一般资料
将来本院就诊的重症有机磷农药中毒患者（2020年4月至2022年4月）作为本次实验对象。患者信息为：对照组男女性各25例，实验组男性24例，女性26例；其中对照组年龄范围为48~75岁，平均年龄为（66.12±8.05）岁；实验组年龄范围为57~74岁，平均年龄为（65.25±8.12）岁。比较两组患者的一般资料（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
在本次实验当中，对照组患者采取常规护理模式。患者住院接受治疗后，医护工作人员对其进行医疗评估，针对口服中毒者通过洗胃导泄的方式，排出体内的毒素。接触中毒患者需要立即摆脱中毒源，将头偏向身体一侧，并拉出舌头，保持呼吸道畅通，针对必要情况时，可以切开患者气管，并建立静脉通路，使用阿托品进行治疗干预。通过医疗仪器密切监测患者生命体征的变化情况，针对有需要的患者，及时为其补充电解质，辅助患者翻身，为其叩击背部促进痰液排出。
实验组进行急诊急救护理流程：①在各类抢救手段当中，彻底洗胃、导泄、灌肠是抢救重症有机磷中毒患者的重要抢救手段，洗胃是否彻底直接影响患者的存活率。按照有机磷被未必吸收后又重新分泌的主要特性，近几年的临床医护工作人员在行使常规洗胃措施之后，还会在患者胃室内留置小型胃管，持续定时为患者洗胃，在针对有机磷农药中毒患者的过程中有较好抢救质量。医护人员要为患者提供大量营养液，以确保体内电解质平衡，纠正酸碱平衡。②激素：一般情况下，使用第三米松10～20mg为患者静脉注射，能够有效帮助患者增强自身的应激能力，防止心肌中毒导致病情蔓延。通过激素干扰的方式，有效调节患者机体的抗毒能力，提升机体对阿托品药物的敏感程度，增强阿托品药效，有效保证抢救成功率。③换血：为患者持续输入新鲜血液，保证机体生理活性胆碱酯酶始终处于稳定状态，控制患者体内的乙酰胆碱数目。同时，呼吸功能是否完备对于重症有机磷中毒患者而言具有重要意义，因此针对昏迷患者需要在尽可能早的治疗阶段为患者提供机械通气，保证气道循环顺畅，并联合使用纳洛酮通过药物辅助患者呼吸。④浅静脉套管针：由于有机磷农药中毒，患者在昏迷之前或用药后均会出现不同程度的躁动，采用普通注射针头很有可能出现滑出脱落，刺破血管的问题，需要反复进行穿刺，这不仅给患者生理带来严重的疼痛，还会增加医护工作人员的整体工作量，延误正确的给药时间、错过最佳抢救阶段。而应用套管针技术，能够保证静脉注射给药过程中不易脱落能够长时间留置、有效减少穿刺次数、便于多次给药。⑤气囊导药管：在抢救过程中需要用到大量阿托品类药物，所以会使患者生理上出现膀胱逼尿肌松弛以至于出现尿潴留，所以需要采取对应的导尿措施。而常规的导尿管在使用过程中，容易发生脱落及反复插管的情况，这将会引起患者尿路感染，因此在针对重度有机磷中毒患者抢救过程时，最好选用气囊导尿管。⑥微量泵：患者在服用一定量的阿托品药物后，要改变剂量为维持量，而普通的输液夹难以做出细微调节，患者体位发生变化时，药液低速也会发生明显改变。通过微量泵的应用能够有效控制药物的精准滴液速度，保持恒定量均匀输入患者体内。⑦熟练掌握各类医疗器材的操作方法：患者一旦出现呼吸障碍，医护工作人员需要立即对其进行气管插管，保证患者气道顺畅。由于有机磷中毒患者在临床上具有较高的死亡率。其中最主要的致死原因来自呼吸衰竭，所以早期为患者提供机械通气是抢救患者生命的必然护理手段，而随着如今医疗水平的进步和医护工作人员专业程度的提高，该病症的死亡率也在呈现出逐步下降的趋势。
1.3评价指标
比较并评估两组患者焦虑抑郁状况及并发症发生率。并发症包括：心力衰竭、休克及头痛。当SAS分数超过50分时，表明患者有焦虑状况。当SDS分数超过53分时，表明患者有抑郁状况。
1.4统计学处理
采用SPSS25.0软件对本次数据进行预处理与统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1比较两组患者的焦虑抑郁状况
实验组的患者SAS评分和SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 焦虑状况和抑郁状况评分对比（x̄±s ，分）
2.2比较两组患者的并发症发生率
实验组的并发症发生率为6.00%低于对照组的20.00%（P<0.05），见表2。
表2 并发症发生率对比[n(%)]
三、讨论
有机磷农药中毒发病迅速、病情危急，在重症阶段甚至可能给患者带来多脏器官功能衰竭，以至于该病症患者在临床上有较高的死亡率[6-7]。目前临床上针对重度有机磷农药中毒患者时，在最短时间内为患者提供导泻、洗胃、输入解药剂等医疗抢救措施，在病情影响患者身体最小的代价下，及时抢救患者生命。通常患者中毒后两小时是抢救的黄金时间。因此，需要准确掌握阶段性病情变化并及时处理病情，重视患者中毒时间，保证患者在中毒前期便能得到有效妥善的急救措施，缩短患者的整体治疗流程[8]。
急诊急救护理在针对重症有机磷农药中毒患者在治疗过程中，与常规护理模式相比，更加明确患者在护理流程中需要得到的护理目标，使护理护士更加明确自身工作定位，确立工作范围，提升工作积极性，主动配合主治医生完成救治，有效实现各抢救环节之间的衔接，尽可能压缩治疗时间成本。能在一定程度上对医护工作人员进行分工重组，优化急救流程的同时，有效保证护理人员整体的临床抢救熟练度，严格控制患者的就诊时间[9-10]。
在开展急诊急救护理流程时，要求医护工作人员之间展开密切协调、分工明确、相互配合增强对患者病情的处置能力，为患者提供更加全面完善、科学有序、应变能力较高的护理服务。
参考文献
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