胆囊切除是胆囊结石治疗中应用最为广泛的一种手段，近年来，胆囊结石发病率不断上升，临床上首选腹腔镜胆囊切除术（LC），LC创伤小，视野清，出血少，恢复快、并发症少的优点，护理健康教育对改善围手术期病人的生活质量至关重要[1]。所谓健康教育，就是通过信息传播，行为干预，帮助个体及人群获得卫生保健知识，建立健康观念，并主动采用有益于健康行为，生活方式等方面的一种教育活动和过程[2]。护理健康教育具有计划，目的明确的特点，有考核的系统教育活动，借助教育可以帮助人养成正确的行为观念，增进身心健康。随着临床护理路径的开展，健康教育也逐渐兴起，旨在减少住院时间、减少医疗费用、控制医疗成本等，涉及到多学科，整体、标准化护理模式，既有时间性，又有顺行性，可以增强临床护理预见性，提高护理质量[3,4]。本研究旨在对护理健康教育路径在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用价值进行研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2021年1月到2022年1月之间收集的腹腔镜胆囊切除手术患者100例按照随机分组法分为常规护理的对照组和常规护理联合健康教育路径的观察组，对照组的年龄为35~73岁，平均（54.28±6.27）岁，男女各有28例、22例；观察组的年龄为36~74岁，平均（55.33±5.33）岁，男女各有27例、23例。两组患者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1住院期间的健康教育
护理人员态度亲切、热情周到地对病人进行宣教，使病人尽快认识病区环境，并请主管医师给予指导、责任护士拥有让病人入院后即感到“归家”的熟悉感，因而对医护人员具有信任感。耐心回答病人提问，方能打消思想顾虑，方能建立起战胜疾病的自信心。
1.2.2术前知识教育
给病人讲清楚手术目的，意义、方法以及腹腔镜下操作的优点和术中需配合注意的事项，说明术前化验，术中检查，以及各种准备的目的与必要性。例如，讲解各种体位与操作之间关系并进行正确练习。说明术前行为训练之重要性，并对训练方法进行指导。讲解体位摆放技巧，帮助病人熟悉手术过程并保持正确姿势等。如果深吸一口气，咳嗽排痰效果就会更好。对手术后发生恶心呕吐，不能进食者应在病人清醒状态下进行解释并给予相应处理。说明手术后右上腹痛的可能原因，术中可能会让病人心理紧张，因为麻醉和手术后活动量会降低，术中个别病人会出现腹胀，通常比较轻。对需长期留置导尿管者应了解其护理要点。说明手术后引流管置入的目的、意义和注意事项。正确引导病人进食术前禁食水，并说明其重要性。
1.2.3术后教育指导
给患者提供安静舒适的环境，避免不良刺激，严密观察生命体征，保持输液及引流管通畅，观察引流液性质，重视患者诉说的不适和痛苦。若出现异常，应及时向医师汇报，遵照医嘱及时处理，力争术后并发症的早期发现。如需坐立起来可适当抬高患肢，防止下肢静脉回流受阻而发生血栓形成或水肿等不良反应。麻醉清醒时，术中给半卧位，降低腹肌张力，让病人在利于引流的情况下，感到舒适。在手术前或术中适当增加肌松药用量和使用镇静药，减少应激性溃疡出血等可能发生的并发症。疼痛治疗时更要和病人沟通，以免转移病人注意力，同时要引导缓解疼痛，如果深呼吸，对于疼痛尤其敏感的病人，要及时向医生汇报，遵医嘱使用止痛剂，同时要作好心理安慰。手术后遵医嘱暂时禁食，等待结肠蠕动回复排气，再逐步将进流质转为半流质，暂时不进奶类和糖类，避免增加腹胀，并鼓励病人尽早适量下床动，促进胃肠功能的恢复，手术后5~7d进食低脂膳食。
1.2.4出院指导
病人饮食应规律，进低脂、易消化食物，少吃多喝，并开具健康教育处方。协助病人增强自我护理能力，并定期回访。
1.2.5健康教育途径
（1）口头：病人易于接受。通过语言沟通，使患者明确治疗目的和意义，增强自信心及战胜疾病信心，消除紧张焦虑情绪，提高对手术效果的认识。按照规范的教育计划、内容上加以说明如术前教育，术中合作等、手术后的护理多进行康复锻炼，等等。对病情复杂或需要长期治疗的疾病，可采用电话咨询和上门访视相结合的形式开展宣教工作。（2）沟通交流：对不同病人在不同心理状态下出现的问题进行有效的引导。（3）提供易于理解的健康教育处方。
1.3观察指标
1.3.1干预前后焦虑评分和抑郁评分。
1.3.2对疾病知识了解程度评分。
1.3.3SF-36生活质量评分。
1.4统计学方法
统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预前后焦虑评分和抑郁评分比较
干预后，两组患者焦虑评分和抑郁评分均有明显降低，观察组患者焦虑评分，抑郁评分均低于对照组患者（P＜0.05），见表1。
表1两组患者干预前后疼痛评分，焦虑评分，抑郁评分比较[x̄±s,分]
2.2两组患者对疾病知识了解程度评分比较
护理后，观察组患者对疾病认知程度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组患者对疾病知识了解程度评分比较[x̄±s,分]
2.3两组患者的生活质量比较
对照组的各项生活质量评分显著低于观察组（P＜0.05)。见表3.
表3两组患者的生活质量比较[x̄±s,分]
3.讨论
临床中腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石疗效确切。疾病与医院的环境对患者不良刺激可使病人产生焦虑，紧张，害怕等消极情绪，而对疾病认识不足，治疗困难，治疗的依从性差，影响围手术期生活质量。由于围术期各种原因导致术后出现一系列并发症和后遗症，严重地阻碍了外科事业的发展[5]。因而，专业的护理人员对患者实施围手术期健康教育对病人预后有直接影响。
腹腔镜胆囊切除术病人围术期实施健康教育的护理方法，有利于病人的恢复，大量的临床资料表明，半数以上病人需接受相关健康教育，让病人更加全面、系统地学习关于这种病的相关知识，加强病人自我防范意识，提高病人能力，增加病人对治疗顺从性。通过健康教育，让护士能在工作中运用心理学理论，指导患者采取适当有效的措施以达到预期的目的。在病人中开展健康教育，可以增进护患关系，增加了病人对护理人员满意度，护理人员按其专业知识向病人进行解释，可以减轻他们的恐惧、焦虑及其他不良心理，让他们掌握正确的咳嗽方式，可以减轻病人的痛苦[6,7]。
焦虑，抑郁为患者腹腔镜胆囊切除术围术期主要的心理问题，并在术前达峰值。术中和术前出现明显的焦虑，而术后则以抑郁症状为主。通过对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的调查，了解到手术前一天焦虑状态较手术后四天更加严重，甚至伴随着更加压抑。因此，在护理工作中我们必须重视这一特殊时期患者的心理状况并采取相应对策进行疏导和帮助[8]。病人对于手术的成功率和术后的痛苦、治疗方法有疑问，护士要针对问题，对症解释，让病人正确认识，坚定治疗信心，减少对手术的恐惧。医护人员要在做好常规护理外，还要加强与病人沟通技巧和语言交流技巧。同时请部分手术后病人现身说法，再引入体验，让他们有互感效应，从而打消顾虑，以便用最好的态度配合治疗[9]。
由于腹腔镜是一种微创技术，因此在操作过程中需要医护人员密切配合和细心操作才能保证安全有效完成任务。病人在手术前后对饮食都提出了一些要求，怎样给病人提供饮食指导，让他们很容易地了解和付诸行动，这就成了我们工作中必不可少的环节。在此基础上应加强健康教育，提高病人对围手术期护理知识了解程度。腹腔镜术前一天进易消化饮食，多避免产气食物。对胃肠道功能紊乱者要加强营养支持，避免过度消耗胃肠动力而影响手术效果。如：豆类、奶类、甜食、汽水、面包等为减轻腹腔胀气，防止肠管在操作过程中穿破。术后应注意保持呼吸道通畅，避免因进食过多而出现腹胀及反酸症状。嘱病人术前应常规忌口12h，忌水4~6h，以防全麻术后呕吐导致窒息或致吸入性肺炎。若出现腹胀，应迅速给予胃肠减压。手术后因胆囊功能缺失可使病人消化脂类食物能力下降，可引起脂性腹泻加重。应限制蛋白质摄入，增加碳水化合物供给。饮食要清淡，容易消化、少油多食，忌产气和刺激性食物。一般在手术结束时可按体重计算每天摄人热量，并根据不同病人体质调整每日膳食结构，减少脂肪摄入。手术后第一天进流质，第二天进半流质，逐渐转变为普食，少食多餐，若食后感胀满，恶心等、呕吐者在肛门排气时推迟进食。一般不主张禁酒，但酒精会影响胃肠蠕动而加重胃肠病情或引起并发症。手术后几个月仍须维持低脂食物多给糖、蛋白质及含维生素丰富的食物应避免油炸，蛋炒饭等、荷包蛋一类的高油脂食品。对糖尿病患者应限制热量摄入，适当增加碳水化合物摄入量并减少脂肪量。多吃含粗粮和蔬菜的水果，讲究营养搭配[10]。
通过健康教育，对腹腔镜下胆囊切除病人及其家属，提供治疗本病的相关知识和帮助，使病人焦虑减轻、恐惧心理的存在，使得病人在最佳身心状态下，配合手术治疗和护理，减少病人痛苦，有利于手术后机体康复。在临床实践中取得良好效果。增加病人安全感，信任医护人员，拉近护患关系，改善护理质量。
本研究结果显示，干预后，两组患者焦虑评分和抑郁评分均有明显降低，观察组患者焦虑评分，抑郁评分均低于对照组患者，护理后，观察组患者对疾病认知程度评分高于对照组，对照组的各项生活质量评分显著低于观察组（P均＜0.05)。
综上所述，护理健康教育路径在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用价值理想，有助于改善患者负面情绪，增加对疾病的正确认知，改善生活品质，增强幸福感，有较高价值。
参考文献：
[1]许惠萍.快速外科康复理念在老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的运用[J].中国药物与临床,2021,21(13):3.
[2]周燕春.全面护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].结直肠肛门外科,2021(S02):027.
[3]李慧,陈晓玲,汪欣.基于加速康复外科理念下腹腔镜胆囊切除围手术期饮食护理方案的应用效果[J].中国医药导报,2022(026):019.
[4]谢青云,高峰畏,雷泽华,等.循A-B-D路径改良腹腔镜胆囊切除术的临床效果研究[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(2):5.
[5]尤永梅庄惠人马丽莉李靓曹茜王霞.过氧化氢消毒液在单孔腹腔镜胆囊切除术前脐孔清洁中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(7):549,554.
[6]李志庆,孙吉霞,赵春晓,et al.择期与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床比较分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(2):3.
[7]张二凤.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用[J].中国药物与临床,2021,21(11):3.
[8]公文珍,李园园.ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用[J].中国药物与临床,2021,21(9):3.
[9]张洁郑乔娜苗静静.针对性护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及对生活质量的影响[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(12):2.
[10]高乐智,严斌,李平生,等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用价值[J].重庆医学,2021(S02):050.
