脑梗死是脑部血管发生堵塞，导致脑部供血、供氧出现问题，使相应的脑细胞发生死亡的一种疾病[1]。它可引起运动功能、神经功能障碍，还会引起偏瘫、口角歪斜等，对健康有很大影响。临床调查数据显示，我国脑梗死的发病率为116-219/10万人。其中，脑梗死占全部脑卒中的80%以上。具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点[2]。根据发病原因不同，临床上可以分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死和脑栓塞等。患者患脑梗死以后，神经系统的好多功能都受到较大的影响，最常见的有运动功能、感觉功能、植物神经功能和有认知功能，这些功能受损严重，就会留下后遗症[3]。给患者的生存质量造成较大的影响。绝大部分脑梗死后遗症患者在治疗过程中由于受到患者年龄较大的影响，加上整体机体机能下降，可能导致术后恢复不够[4]。绝大部分患者会选择居家护理的方式进行后续的治疗。因此，分析当前脑梗死后遗症患者居家护理的研究进展进行综述能够对患者的需求进行分析，加快患者康复。
1.居家护理的理念
“居家护理”主要是在有医嘱的前提下，社区护士对需要照顾的病人应用护理程序，如出院后的病人，或长期疗养的慢性病人、残障人、精神病患者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。护理的地点可以是在患者家中，包括在护理者家中、在被护理人家中。护理对象是处于不同健康状况的人，包括患有慢性病或有残障的人，也可以是患急性病的人，还可以是正常人或者是整个家庭。护理内容可以由专业医护人员提供的专业服务，也可以是非专业人员提供的日常生活服务。在居家护理的过程中护理人员需要综合患者的实际情况采取针对性的护理措施，帮助改善患者的身心健康，提升患者的生活以及生存质量[5]。
2.脑梗死后遗症患者居家护理模式
2.1基于不同理论模型的居家护理管理模式
冯燕琼等[6]分析行为转变理论管理模式下的居家护理在老年脑梗死恢复期患者中的应用，疾病认知度低和行为转变信心欠缺是影响患者自护积极性的主要因素，护理人员采用PPT讲解或发放健康手册的方式，提高患者掌控疾病的认知水平，为自主锻炼提供动力。目标不清晰、自制力较差是多数患者自护过程中的主要问题，行为转变阶段的自我承诺和强化管理干预，可帮助其设立目标并执行。两组患者护理前后神经功能、躯体运动能力、自我管理行为及自我感受负担结果显示均有明显的提升，可改善老年脑梗死恢复期患者神经功能、躯体运动功能，提高其自我管理能力和自我感受负担水平。
学者Joubert等[7]基于共享护理模式建立了一种以降低居家老人脑梗死再发的综合管理模式，着重于动态管理相关危险因子，并对病患进行健康教育，以达到有效控制病患发生的目的。
麦淑玲等[8]应用PDCA循环居家护理模式对老年脑梗死患者依从性、压疮发生率及再住院率等进行分析，应用PDCA循环居家护理模式对患者的功能锻炼、皮肤管理、合理饮食、遵医用药、自我监测依从率等进行调查，结果显示 PDCA循环居家护理模式能够有效提高老年脑梗死患者遵医行为依从性,降低压疮发生率和再住院率。，对于增强患者的健康生活方式以及自我管理能力有着较好的帮助。
目前已有报告称[9]，在老年脑梗塞病人中使用健康监测与远程健康谘询服务，并以家庭为基础由社区医务人员进行健康宣教，可以改善病人与家人的疾病处理方式，提升其居家卫生管理效能。
田颖莺等[10]将院内优质护理联合出院居家护理应用于急性脑梗死患者康复治疗中，分别在不同的阶段通过开展针对性答疑讲座，提高患者及家属对疾病治疗、护理的掌握度；通过定期反馈信息、及时更改护理计划，能够根据患者实际情况实施有效护理措施，从而使居家护理更为专业化、规范化、有效化，减少因不恰当、不适宜护理、治疗措施而导致的不良事件发生，从而提高护理效果，促进患者康复[11]。
刘曼[12]分析居家护理干预在中重度颅脑损伤患者护理中的应用效果，通过组建居家护理小组、健康指导、随访干预等方式对患者病情、膳食、休息、锻炼、语言能力、心理状态等情况进行随访并给予指导，可有效改善中重度颅脑损伤患者功能状态及日常生活活动能力，提高患者生活满意度，减少并发症的发生。
2.2不同照护形式的居家护理
卒中卡照护系统是以病人的基本信心为基础，由医师、护士、理疗师、语言治疗师等组成的多学科护理小组，以磁卡资料为依据，对病人的风险因子进行介入，并提供相关的教育资料和体检清单，以提高居家老人的生活依从性，协助病人预后转归。责任制的医疗机构强调的是家庭医生和医疗机构之间的协调和合作，综合制订病人出院计划、护理管理和护理过渡，以确保病人在适当的时间接受正确的治疗，避免出现医疗差错和反复的治疗[13]。近年来，家庭医生式的护理模式引起了临床的广泛重视，将医院、社区和家庭结合起来，将家庭医生管理模式的精准性结合起来，发挥社区护士服务的主观积极性，进而在居家老年脑梗死患者的康复、健康维护、预防复发等方面发挥重要作用。另外有研究结果表明[14]，将自我、团体、互助三个层次纳入到老年脑梗塞病人的家庭护理中，藉由激发病人自我管理的主动性和主动性，提升病人自我效能。
3.脑梗死后遗症患者居家护理的影响因素
3.1患者自身因素
3.1.1情绪因素
焦虑、抑郁等情绪是脑梗死后遗症患者普遍存在的心理问题，对脑梗死后遗症患者的康复有不利影响，同时也会影响病人对其治疗的顺应性和复发率。脑梗死后遗症患者情绪低落、抗拒心理都会影响患者坚持治疗、饮食干预、康复锻炼，所以要积极疏导患者的不良情绪，促进患者积极参加康复治疗[15]。
3.1.2自我效能因素
自我效能是指个人在遇到挫折或困难时，能够达到自己的目的。Lo等[16]证实，在自我保健过程中，运用成人渐进的成功，鼓励病人积极思考，持续传达正面的情感和想法，可以提高病人的自我效能和自我管理。
3.1.3认知水平因素
脑梗死后遗症患者的认知功能损害是一种常见的并发并发症，它会影响病人的自控能力。脑梗塞后认知障碍病人的自我照顾能力下降，难以与医务人员合作。病人对健康管理的热情和对自身的管理水平有很大的影响，所以，积极主动的态度可以促进脑梗死后遗症患者的自我管理。
3.1.4病情因素
脑梗死后遗症患者往往伴随着各种慢性病，而且往往是比较严重的，所以其健康康管理的要求比较复杂，会直接影响到病人的自我管理。因此，在脑梗死后遗症患者的居家护理中应注意到不同病人的不同情况。王新语等[17]认为，在老年人脑梗塞病人中实行分级管理更有效，是一种较为理想的居家护理模式。
3.2家庭因素
3.2.1家庭功能及负担
家庭职能是指成员之间的关爱、帮助、情感交流、以及对生活中的各种压力的承受。良好的家庭功能可以为脑梗死后遗症患者提供多方面的支援，让病人获得足够的支持，鼓励他们正视病情，提高他们的治疗依从性，促进病情的康复。脑梗死后遗症患者的依存度高，且以家庭为主要照顾者，其照护的承受力与快乐知觉程度是影响其预后的关键因素。由提供有效的支援让护理人员了解他们对脑梗死后遗症患者的康复情况，并激发他们积极参与病人的健康管理的积极性与主动性。
3.2.2照顾者的应对能力
Kruithof等[18]研究了脑梗死后遗症患者的配偶照顾的积极性，结果显示照顾者在护理过程中的耐受力对于病人病情的恢复有重要作用。采用正面的应付方法，可以缓解照顾期间的压力、不确定性等情绪，并能更好的适应逆境，促进他们的全情投入。
3.3社会因素
3.3.1社交网络状态
Goertz等[19]人认为，社区网路对脑梗死后遗症患者的家庭管理起着正面作用，它可以通过情感互动、信息传递等方式来保持病人的健康行为。王丽平等人认为，由同侪支援，可以显著提高主护人员的心理弹性，从而能为病人提供高品质的医疗服务，提高他们的生存质量。
3.3.2社区卫生服务延续性及满意度
在医院和社区的医疗服务中断会使脑梗死后遗症病人产生错误的认识。所以，在脑梗死后遗症患者出院后，由于身体机能低下，需要更高的医疗服务，必须确保其持续发展。[20]对社区脑梗塞病人进行问卷调查，结果显示，在居家康复过程中，只有一半以上的脑梗死后遗症患者的特殊照顾需要没有得到满足。病人对社区医疗服务的满意程度主要取决于病人对自己的病情认识和对健康管理的态度。因此，要进一步提升社区卫生服务的质量，改善病人对社区卫生服务的满意度。
4.脑梗死后遗症患者居家护理的问题及展望
国外关于老年脑梗死病人的家庭健康管理的研究较早，形式多样且积累了丰富的经验。而我国脑梗塞病人的家庭健康管理模式还处在摸索和实践中，对其现状的认识还很有限，而且现有的研究多集中在一个单一的群体中，缺乏一定的代表性。国内外学者在护理模式、家庭功能、身心健康管理等方面存在着差异，国内学者侧重于老年人躯体疾患管理，国外学者在居家老年人疾病管理上更注重老年人健康管理、尊严等高维度需求的满足。
“互联网＋护理服务”战略在我国推行，以最快速度满足老年群体的需要。然而，目前国内对老年家庭卫生管理的研究还处在起步阶段，护理人员的角色定位不明确，目前还不能满足患者多样化、多层次的卫生需要。为此，必须建立脑梗死后遗症患者的持续护理计划，以更好地处理好住院与出院后居家照护之间的关系，强化护理人员的培训，明确职责，并针对脑梗塞病人的风险因素，制订相应的防治对策。今后需要开展多中心化的实验，集中于系统化和程序化的管理方式和流程，对护士和居家护理工作者的角色进行深刻的分析。
5.结语
脑梗塞是一种较为普遍的老年疾病，它给病人的日常生活带来了很大的不便，给家庭带来了沉重的经济负担。脑梗死后遗症患者多数伴有不同程度的后遗症，因此，对其进行有效的康复治疗，可降低致残率。需要充分发挥出居家护理的优势所在，为患者提供持续、全面、系统的居家健康管理，促进患者恢复。
参考文献：
[1]戴恋,陈婷,杨宇娟.标准化护理干预对预防脑梗死后遗症患者发生压疮的效果评价研究[J].中国标准化,2022(12):187-189.
[2]李莉.针对性护理干预措施对脑梗死后遗症患者压疮预防的效果分析[J].现代养生,2022,22(04):284-286.
[3]张莹.综合康复护理全过程干预模式对脑梗死后遗症患者身体功能及生活质量的影响[J].中国医药指南,2021,19(32):120-122.
[4]张婷.综合护理干预应用于脑梗死后遗症患者功能恢复的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(2):228-229.
[5]鲍云慧,何萍,曹玲.基于循证化的个体护理对高血压并脑梗死患者日常生活能力及后遗症的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(21):2366-2369.
[6]冯燕琼,刘乐乐,高玉韶,梁妙珍,梁素芳.行为转变理论管理模式下的居家护理在老年脑梗死恢复期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(5):133-136.
[7] Joubert J , Davis S M , Donnan G A , et al. ICARUSS: An effective model for risk factor management in stroke survivors[J]. International Journal of Stroke, 2020,15(4):438-453.
[8]麦淑玲,梁碧君,周浩.PDCA循环居家护理模式对老年脑梗死患者依从性、压疮发生率及再住院率的影响[J].临床医学工程,2021,28(7):983-984.
[9]赵岩.压疮预防护理联合结合功能体位摆放对老年脑梗死后遗症患者压疮情况的影响[J].泰山医学院学报,2020,41(6):471-472.
[10]田颖莺,王倩,祝婷,郭华,潘雅娟.院内优质护理联合出院居家护理对急性脑梗死患者康复效果及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(9):141-142+146.
[11]孙蕾.脑梗死后遗症患者采取针对性护理措施对患者康复效果影响分析[J].中外女性健康研究,2019(22):179-180.
[12]刘曼.居家护理干预在中重度颅脑损伤患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(2):364-366.
[12]侯润花.评价社区护理干预对脑梗死后遗症患者神经功能恢复的效果[J].家庭生活指南,2019(11):87.
[13]赵瑜.安抚疗法联合家属同步护理培训对脑梗死后遗症病人肢体运动功能恢复情况、焦虑及生存质量的影响[J].全科护理,2019,17(24):2979-2981.
[14]顾成成.亲情陪伴护理模式对脑梗死后遗症康复期认知能力和生存质量的作用评价[J].保健文汇,2019(5):139-141.
[15]王杨.早期康复护理配合健康教育对脑梗死后遗症患者功能恢复的影响[J].中国医药指南,2019,17(11):221.
[16] Lo S H S , Chang A M , Chau J P C . Stroke Self-Management Support Improves Survivors' Self-Efficacy and Outcome Expectation of Self-Management Behaviors[J]. Stroke, 2018,49(3):758-760.
[17]王新语,杨璘瑜,李博.我国居家老年人家庭护理需求研究进展[J].全科护理,2019,17(14):1709-1712.
[18]Kruithof WJ，Visser-meily JMA，Post MWM.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，21（8）：801-807.
[19]Goertz, LukasKabbasch, ChristophStyczen, HannaTimmer, MarcoLaukamp, KaiPennig, LenhardMaus, VolkerGrunz, Jan-PeterBrinker, GerritGoldbrunner, RolandKrischek, Boris. Impact of aneurysm morphology on aneurysmal subarachnoid hemorrhage severity, cerebral infarction and functional outcome[J]. Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia, 2021, 89(1).
[20]周岩.探讨综合康复护理干预模式在脑梗死后遗症的康复护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(19):234+239.
