痔疮又称为痔，是指直肠下端黏膜下和肛管或肛缘皮下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。痔疮依据发生的部位不同可以分为内痔、外痔、混合痔。痔疮不仅造成肛门功能失调，还会引起肛门坠胀，腰骶痛和泌尿生殖系统紊乱，患者往往表现为便秘、肛门肿物、肛周潮湿、瘙痒、大便疼痛、便血等症状。[1]
一、资料与方法
（一）一般资料
选取的60例患者中，男性34例，女性26例，年龄分布区间22~63岁，发病时间分布7个月~5年，其中内痔者22例，外痔者26例，混合痔者12例。
（二）临床诊断与分析方法
选取的60例患者都经过肛门镜检查并确诊，具体情况如下：60例患者中有内痔者31例，其中Ⅰ度患者25例，Ⅱ度患者4例，Ⅲ度患者2例；外痔患者22例，其中单纯炎性外痔患者18例，血栓性外痔患者4例；混合痔患者7例。60例患者均出现肛门疼痛及局部肿胀的情形，有48例患者排便时存在便血情形，12例患者肛周有分泌物。
回顾性查询患者体检记录，包括年龄、性别、职业、家族史、吸烟史、饮酒史、慢性病史、饮食及嗜好等。将选取的60例患者的体检记录进行统计分析，找出可能引发痔疮的影响因素。
（三）治疗方法
中医治疗痔疮的方法有三种，分别为内治法、外治法和外敷法。内治法依据每个人的体质、症状及病因的不同进行辨证论治，如：湿热下注型、风伤肠络型、气滞血虚型、脾虚气焰型等不同的病因进行对症下药。外治法一般采用药液熏蒸或药液清洗的方法，外敷法则是釆用药膏涂抹外敷的方式以达局部消炎的目的。本研究中患者采用中药熏洗疗法：取荆芥、防风、五倍子各30 g，二花20 g。若有炎症则加蒲公英、黄连各20 g；若有血栓外痔则加赤芍、红花、乳香、没药各20 g；若患者肛门湿疹则加苦参、蛇床子各30 g；若患者内痔脱出则加黄芪、升麻各30 g；若患者肛门剧烈疼痛则加川乌20 g，花椒15 g；若患者内痔出血加地榆30g。
依据症状的不同将上述药物清水洗净后加清水浸泡1h，随后一同加入药壶煎中先用武火煮开在用文火煎15min，煎至1L。将煎好的药液倒入干净的盆中，先熏，待药液温度不热变温时将肛门洗净坐浴半小时，每日2～3次即可。患者在坐浴后不要将药液倒弃，使用后的药液可与药渣反复煎至多次，每副中药可用5天左右。患者在熏洗过程中，可适当做提肛运动，在促进肛周血液循环的同时，还可以使药液更好的浸泡到病灶部位，效果更加显著。
依据痔疮的不同类型采用不同的治疗方案，外痔患者在经过中药熏洗后注入马应龙麝香痔疮膏（国药准字Z42021920），不在服用其他药物。内痔和混合痔在中药熏洗注入痔疮膏同时，口服地榆槐角丸（国药准字Z11020004），1丸/次，3次/d，嘱患者治疗期间禁食辛辣刺激食物，避免烟酒，多饮水，多食用蔬菜水果，防止便秘。
二、结果
通过体检记录发现，60例患者中有痔疮病史的患者39例，占比65%，女性妊娠史患者21例，在女性患者中占比80.7%； 有吸烟史、饮酒史的患者32例，占比53%；存在长期便秘史、胃肠道疾病史的47例，占比78%；久坐职业患者44例，占比73%；在饮食方面，有45名患者表示喜爱摄入辛辣油腻食物，占比75%。
经过治疗后，60例患者中47例治愈，占比78.3%；有效10例，占比16.7%；无效1例，占比1.67%；2例复发，占比3.3%。
三、讨论
（一）痔疮的发病的影响因素
关于痔疮的发病机制主要有两种学说，分别为肛垫下移学说和静脉曲张学说。除此以外，以下几点也是重要影响因素。
生理构造因素。直肠上动脉与直肠下动脉及肛门动脉的终末走行都集中在齿状线近，细小的动脉与静脉以直接吻
合方法构成洞状静脉，洞状静问永肌层发育不好，弹性纤维少，胶原纤维多，容易扩张形成痔疮，同时直肠静脉中缺少静脉瓣，易促进痔疮的发展。
便秘及疾病压迫。存在便秘的人群在排便时，往往更加用力，此时会屏气收腹导致膈肌下降，因此腹腔的压力会大大增加静脉血液回流困难。肠道相关疾病如肠道感染、肛门直肠慢性炎症等，下腹部肿瘤、肝硬化等疾病都可能压迫血管，导致静脉血液回流受阻。
年龄因素。在老年痔疮患者发病的危险因素中，除去饮食、妊娠、排便、遗传等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基础性疾病，心功能不全、肝硬化门脉高压、盆腔肿瘤、排尿困难等都会造成腹腔内压升高，影响腹腔静脉回流及直肠静脉血液回流，进而引起痔疮发作。
女性妊娠史。女性妊娠次数越多，患者痔疮的发病率越高，妊娠时，孕妇的激素水平升高会使肛门附近的血管松弛而充血，妊娠子宫会压迫到血管和神经，这样血液流通也会不畅，便秘时有发生，快生产前，胎儿越来越大，脱肛的情况也时有发生，所以一些妊娠期妇女经常受到便秘痔疮的困扰。
（二）痔疮的临床护理
在经过中药熏洗治疗后，进行以下方面的护理。（1）心理护理：中药熏洗每日2--3次，治疗相对繁琐，也会占用患者大量时间，可能会使患者失去耐心、烦躁等，从而导致患者治疗依从性较差而影响治疗效果。在治疗期间医护人员与患者的沟通交流尤为重要，告知患者关于痔疮的发病机制、采用中药熏洗治疗的效果以及日常护理等知识，为其答疑解惑，让患者能够更好的配合治疗。（2）饮食护理：告知患者日常饮食过程中，要注意清淡饮食，虽饮食日渐多元化，但治疗过程中应避免摄入辛辣刺激类的食物，尤其老年患者群体更应当减少脂肪与食盐的摄入，多吃富含膳食纤维的新鲜水果蔬菜，如芹菜、木耳、银耳、菠菜、香蕉等。每日清晨喝一杯温水，便秘患者可以喝蜂蜜水加快肠道蠕动促进排便。若患者存在顽固性便秘可适当服用缓泻药或灌肠治疗。（3）中药熏洗护理：指导患者具体的熏洗方式方法，在熏洗前注意肛门及其周围部位的卫生，对于女性患者小便后及时清洗肛部及外阴以及避免经期熏洗。中药熏洗时熬制中药的时间、浓度，熏洗的温度、时间都要仔细告知患者。痔疮患者进行中药熏洗治疗时，应注意观察患者的面部反应和精神变化，当发现患者存在不良反应时应立即停止中药熏洗治疗，并及时通知上级医生采取补救措施，体质虚弱群体以及老年人群体在进行中药熏洗时应有亲属或医护人员在一旁陪护，以免方式以外情况。
四、结论
痔疮是常见的肛肠类疾病，在肛肠疾患中占比较高。通过本文研究结果来看，痔疮的发病原因与饮食习惯、年龄、生活习惯、职业、慢性疾病等因素有着重要关系。患痔疮后采取中药熏洗加综合护理疗效较为显著，值得推广。患者在日常生活中也应当养成良好的生活习惯、饮食习惯及运动习惯，从而降低痔疮的发病风险。
参考文献：
[1]张慧、史圣华、莫日根：痔病发病原因的总结与分析[J].世界最新医学信息文摘，2019;19(5):43-4.
作者简介：刘静（1987--）女，费县梁邱中心卫生院主管护师。
