狼疮性肾炎是临床较常见的疾病，是系统性红斑狼疮引起肾脏损害的重要并发症之一，以蛋白尿、血尿为主要表现。临床约有30%的患者会伴随有肾功能异常[1]。晚期者由于全身免疫异常而导致人体多组织脏器损伤，直接威胁患者生命。难治性狼疮性肾炎属于慢性疾病，多数患者发病后难以彻底根治，但采用抗菌消炎药物、激素类药物联合免疫制剂治疗可取得较好的治疗效果。本文现将环孢素A治疗难治性狼疮性肾炎的临床效果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 本次所选80例难治性狼疮性肾炎患者来源于本医院自2019年1月-2020年12月收治的。纳入标准：均符合难治性狼疮性肾炎的诊断标准；临床表现为盘状红斑、口腔或者鼻咽部溃疡、胸膜炎或者心包炎、压痛或者积液等；患者及家属知情同意，自愿参与此次研究。排除标准：器质性病变者；其他精神障碍者；妊娠期或者哺乳期患者；合并糖尿病、高血压肾病者；临床资料不完整者。男性48例，女性32例；年龄（20-36）岁，平均年龄（31.78±4.34）岁；病程（11-26）个月，平均病程（25.15±6.73）个月
1.2方法 患者入院后给予甲泼尼龙冲击疗法，按照20mg/kg·d剂量，持续治疗3日，连续治疗9日。再采用泼尼松口服资料，按照2mg/kg·d，分早中晚三次口服。在此基础之上，给予环孢素A治疗，按照5mg/kg·d，分早晚2次口服。连续治疗3个月。
1.3观察指标 观察及比较各组治疗前及治疗3个月后的24小时尿蛋白定量（24hUpro）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）低于治疗前，且患者的血清补体C3、C4水平。患者于治疗前后取5ml静脉血，分离血清，测定以上指标。
1.4疗效评价 将临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈：患者临床症状全部消失，体征也恢复正常。显效：患者临床症状几乎消失，尿蛋白下降超过50%。有效：患者临床症状均有所缓解，尿蛋白下降小于50%。无效：患者临床症状未改善，甚至加重。有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。
1.5统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行，以P<0.05表明数据与数据之间有显著差异。
2、结果
2.1患者的临床疗效比较
痊愈14例，显效35例，有效25例，无效6例，有效率92.50%（74/80）。
2.2治疗前后的各项指标比较
治疗后，患者的24hUpro、BUN、Scr水平低于治疗前，P<0.05，有统计学意义。且患者的C3、C4水平高于治疗前，P<0.05，有统计学意义。详见下表1所示：
表1 患者治疗前后的各项指标比较（x̄±s）
3、讨论
狼疮性肾炎属于免疫复合介导的全身免疫性炎症，其发生与发展是免疫调节相互作用的结果。现代医学认为狼疮性肾炎的发病与细胞免疫相关，浆细胞产生多种自身抗体，跟机体中自体抗原相结合，所形成的免疫复合物沉积在肾脏卒中，促炎细胞所释放的大量细胞因子，从而损坏肾脏[2]。当前，临床建议采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，可改善患者炎症水平，并控制患者病情进展。难治性狼疮性肾炎者在治疗后出现病情反复，蛋白尿消失不满意等，还有部分患者长期激素治疗后，出现其他并发症。因此，寻求安全有效的治疗方法称为当前临床医生研究的重点课题。
环孢素A是一种特别的免疫抑制剂，有着较强作用。环孢素A能选择性的抑制T辅助细胞及T细胞毒反应细胞，抑制某些淋巴因子的合成及释放，可减少肾小球基膜上破坏蛋白屏障作用的细胞因子，有效改善肾小球电荷屏障作用，减少蛋白尿，改善患者肾功能。且环孢素A通过抑制Th与Tc细胞功能，调节狼疮性肾炎患者体液免疫及细胞免疫功能，最终改善患者免疫功能[3]。此次数据调查显示：患者治疗后总有效率92.50%，且患者的24hUpro、BUN、Scr水平低于治疗前，与相关文献报道相一致[4]。
综上所述，环孢素A治疗难治狼疮性肾炎患者可改善肾功能，取得较高临床疗效，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]黄懿敏,谭志明,庄宇.环孢素A联合小剂量皮质类固醇激素治疗狼疮性肾炎的效果[J]. 中国实用医药, 2019, 14(03):65-66.
[2]吴义萍. 联用泼尼龙和吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎的效果研析[J].当代医药论丛, 2019, 17(08):44-45.
[3]王海成. 他克莫司与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的效果比较[J].中国实用医刊, 2019, 046(011):103-105.
[4]曹宏敏, 樊佳佳.环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的效果观察[J].中国实用医刊, 2020, 047(002):114-117.
