肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的相关因素和预防
赵钦丽 苟娟
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赵钦丽 苟娟,. 肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的相关因素和预防[J]. 肿瘤研究,202412. DOI:10.12721/ccn.2024.157117.
摘要: 目的:分析肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者并发血栓性静脉炎的相关因素,并提出预防措施,以此为降低该并发症发生率提供参考。方法:纳入联勤保障部队第九二五医院血液肿瘤科2023年5月至2024年5月收入的80例需要接受PICC置管的肿瘤患者,自制问卷获取患者资料,进行并发血栓性静脉炎的相关因素分析。结果:患者并发血栓性静脉炎有明显差别的单因素为年龄、穿刺方法、PICC穿刺次数、肿瘤恶性程度、PICC送管困难、PICC置管时长、抗肿瘤药物使用种类、存在合并症、双上肢剧烈活动等均有明显的不同(X2=3.961~5.448)(P<0.05);独立危险因素为PICC穿刺次数≥3次、肿瘤恶性程度Ⅲ期及以上、PICC送管困难、PICC置管时长≥2个月、抗肿瘤药物使用种类≥3种、存在合并症、有双上肢剧烈活动(OR=3.018~4.701)(P<0.05)。结论:肿瘤PICC置管并发血栓性静脉炎的因素为穿刺次数、送管难度、置管时长、肿瘤恶性程度、抗肿瘤药物、合并症、双上肢剧烈活动等,为预防其发生,应加强对护理人员的培训,提升穿刺水平,针对患者情况给予相应的护理干预。
关键词: 肿瘤;PICC置管;血栓性静脉炎;因素;预防措施
DOI:10.12721/ccn.2024.157117
基金资助:

近年来,各类肿瘤性疾病发生率持续升高,大多数患者在治疗期间需要进行化疗,以杀灭癌细胞,抑制肿瘤增长,进而起到延长患者生存期的目的[1]。但化疗以静脉滴注为用药途径,周期较长,长期反复穿刺可造成患者的血管受到损伤,可导致并发症发生率提升[2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)则是解决这一问题的重要措施,针对患者治疗需要在适宜位置置管,可避免多次穿刺,并减轻药物对血管的刺激[3]。但受多种因素影响,患者在置管期间存在并发血栓性静脉炎的可能,不仅会影响患者的康复,延长治疗周期,甚至可危及患者生命[4]。因此,分析其发生因素十分必要,可为采取针对性的护理措施提供依据[5]。鉴于此,本研究纳入需PICC置管的患者,对其进行并发血栓性静脉炎的因素分析,并提出预防措施,内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入联勤保障部队第九二五医院血液肿瘤科2023年5月至2024年5月收入的80例需要接受PICC置管的肿瘤患者,自制问卷获取患者资料,进行并发血栓性静脉炎的相关因素分析。受试者中男:女=45:35,年龄层42~71岁,均值(60.14±5.18)岁。入组患者已对研究内容有充分认识,自愿加入。

纳入标准:(1)确诊患有肿瘤;(2)可全程配合研究;(3)可提供研究所需资料;(4)需接受PICC置管。

排除标准:(1)置管前已患有血栓性疾病、感染性疾病;(2)存在PICC置管禁忌;(3)罹患精神疾病;(4)研究中途死亡、放弃治疗、转院。

1.2方法

在医院信息管理系统调取入组受试者资料,分别筛选未并发血栓性静脉炎、并发血栓性静脉炎患者资料,并自制《肿瘤患者PICC置管调查问卷》,内容涵盖基础人口学信息、家族史、病史、PICC置管情况、用药方案等。提前对调查人员进行统一培训,提升其专业技能,确保回收的问卷有效。

并发血栓性静脉炎标准:可分为无症状、有症状,后者主要为置管侧肢体肿痛、皮肤温度上升,伴浅静脉曲张,输液不畅,可触及硬结。彩色多普勒超声提示管腔内部实质回声,不能压瘪,血流信号缺损,按压远处肢体,血流增强变弱,甚至消失。

1.3观察指标

(1)肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析。

(2)肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析。

1.4统计学方式

应用SPSS.24软件进行计算,计量资料采用(x̄±s)表示,采用t检验,计数资料采用(%)表示,采用X2检验,差异有统计学意义,(P<0.05)。

2.结果

2.1肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析

有明显差别的单因素为年龄、穿刺方法、PICC穿刺次数、肿瘤恶性程度、PICC送管困难、PICC置管时长、抗肿瘤药物使用种类、存在合并症、双上肢剧烈活动等均有明显的不同(X2=3.961~5.448)(P<0.05)。见表1。

表1 肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析 [n(%)]

1.png2.2肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析

Logistic多元回归模型中纳入变量,赋值,见表2。经分析后发现患者并发血栓性静脉炎的独立危险因素为PICC穿刺次数≥3次、肿瘤恶性程度Ⅲ期及以上、PICC送管困难、PICC置管时长≥2个月、抗肿瘤药物使用种类≥3种、存在合并症、有双上肢剧烈活动(OR=3.018~4.701)(P<0.05)。见表3。

表2肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素变量及赋值

2.png表3 肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析

3.png3.讨论

PICC置管是肿瘤患者化疗期间常用技术,可使患者免于多次静脉穿刺,可在体内长时间保留,并且可避免化疗药物外渗[6]。但在置管期间,患者仍存在出现并发症的情况,血栓性静脉炎则是其中十分严重的一类,不仅会影响患者的舒适感,还可导致其病情出现变化[7]

本研究在多因素分析中发现,患者并发血栓性静脉炎的独立危险因素:(1)PICC穿刺次数≥3次、PICC送管困难,反复穿刺可导致针头在血管中来回移动,可刺激血管壁,出现机械性损伤,血小板释放组织活化酶,凝聚成血栓,使得血管堵塞,进而发生炎症[8]。(2)肿瘤恶性程度Ⅲ期及以上,肿瘤患者大多数存在发生血栓的高危因素,其血液处于高凝状态,肿瘤细胞可影响凝血系统,直接激活凝血酶原,加之抗凝功能下降,致使易形成血栓。(3)PICC置管时长≥2个月,随着置管时间延长,对患者血管产生的刺激可随之加重,进而出现血管内膜局部反应,导致炎症发生[9]。(4)抗肿瘤药物使用种类≥3种,抗肿瘤药物多数具有高渗性、强酸强碱性、细胞毒性等特点,使用的种类越多,对血管内皮产生的刺激越大,可引起血管纤维化,导致血栓发生。加之药物不良反应明显,患者存在消化系统症状,可影响机体能量供给,有引起血液浓缩的可能。(5)存在合并症,高血压、糖尿病等可影响血管内皮功能,导致血液循环异常、血液黏稠度增加,而慢阻肺患者运动量低,血液流动缓慢,发生血栓的风险同样高。(6)有双上肢剧烈活动,在上肢运动过程中,可引起导管在血管内移动、摩擦、挤压,进而导致血管受损。

在预防措施上,(1)加强对穿刺技术的培训,由该领域专家、高年资护士等讲解穿刺方法、血管评估、血管选择、送管技巧等,了解超声等工具在穿刺中的应用技巧[10]。(2)加强导管护理,在患者用药期间观察患者穿刺侧皮肤情况,在输液前回抽,观察导管是否畅通,在间歇期注意封管。在用药过程中控制速度,注意药物性状,避免出现浑浊、沉淀等情况堵塞导管[11]。(3)加强宣教,指导患者在置管期间上肢活动的方法,叮嘱其不可剧烈活动上肢、提重物。向患者普及PICC置管知识,讲解穿刺点护理的注意事项,向其讲解发生血栓性静脉炎的原因、危害等,指导其自我观察是否出现相关症状[12]。指导患者进行营养补充,保证摄入的能量充足。

综上所述,肿瘤患者并发血栓性静脉的因素与穿刺、病情、用药等均存在一定联系,在护理中需要加强穿刺技术培训,重视患者宣教,以降低其发生率。