近年来，各类肿瘤性疾病发生率持续升高，大多数患者在治疗期间需要进行化疗，以杀灭癌细胞，抑制肿瘤增长，进而起到延长患者生存期的目的[1]。但化疗以静脉滴注为用药途径，周期较长，长期反复穿刺可造成患者的血管受到损伤，可导致并发症发生率提升[2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）则是解决这一问题的重要措施，针对患者治疗需要在适宜位置置管，可避免多次穿刺，并减轻药物对血管的刺激[3]。但受多种因素影响，患者在置管期间存在并发血栓性静脉炎的可能，不仅会影响患者的康复，延长治疗周期，甚至可危及患者生命[4]。因此，分析其发生因素十分必要，可为采取针对性的护理措施提供依据[5]。鉴于此，本研究纳入需PICC置管的患者，对其进行并发血栓性静脉炎的因素分析，并提出预防措施，内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入联勤保障部队第九二五医院血液肿瘤科2023年5月至2024年5月收入的80例需要接受PICC置管的肿瘤患者，自制问卷获取患者资料，进行并发血栓性静脉炎的相关因素分析。受试者中男：女=45：35，年龄层42~71岁，均值（60.14±5.18）岁。入组患者已对研究内容有充分认识，自愿加入。
纳入标准：（1）确诊患有肿瘤；（2）可全程配合研究；（3）可提供研究所需资料；（4）需接受PICC置管。
排除标准：（1）置管前已患有血栓性疾病、感染性疾病；（2）存在PICC置管禁忌；（3）罹患精神疾病；（4）研究中途死亡、放弃治疗、转院。
1.2方法
在医院信息管理系统调取入组受试者资料，分别筛选未并发血栓性静脉炎、并发血栓性静脉炎患者资料，并自制《肿瘤患者PICC置管调查问卷》，内容涵盖基础人口学信息、家族史、病史、PICC置管情况、用药方案等。提前对调查人员进行统一培训，提升其专业技能，确保回收的问卷有效。
并发血栓性静脉炎标准：可分为无症状、有症状，后者主要为置管侧肢体肿痛、皮肤温度上升，伴浅静脉曲张，输液不畅，可触及硬结。彩色多普勒超声提示管腔内部实质回声，不能压瘪，血流信号缺损，按压远处肢体，血流增强变弱，甚至消失。
1.3观察指标
（1）肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析。
（2）肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析。
1.4统计学方式
应用SPSS.24软件进行计算，计量资料采用（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。
2.结果
2.1肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析
有明显差别的单因素为年龄、穿刺方法、PICC穿刺次数、肿瘤恶性程度、PICC送管困难、PICC置管时长、抗肿瘤药物使用种类、存在合并症、双上肢剧烈活动等均有明显的不同（X2=3.961~5.448）（P＜0.05）。见表1。
表1 肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的单因素分析 [n(%)]
2.2肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析
Logistic多元回归模型中纳入变量，赋值，见表2。经分析后发现患者并发血栓性静脉炎的独立危险因素为PICC穿刺次数≥3次、肿瘤恶性程度Ⅲ期及以上、PICC送管困难、PICC置管时长≥2个月、抗肿瘤药物使用种类≥3种、存在合并症、有双上肢剧烈活动（OR=3.018~4.701）（P＜0.05）。见表3。
表2肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素变量及赋值
表3 肿瘤患者PICC置管并发血栓性静脉炎的多因素分析
3.讨论
PICC置管是肿瘤患者化疗期间常用技术，可使患者免于多次静脉穿刺，可在体内长时间保留，并且可避免化疗药物外渗[6]。但在置管期间，患者仍存在出现并发症的情况，血栓性静脉炎则是其中十分严重的一类，不仅会影响患者的舒适感，还可导致其病情出现变化[7]。
本研究在多因素分析中发现，患者并发血栓性静脉炎的独立危险因素：（1）PICC穿刺次数≥3次、PICC送管困难，反复穿刺可导致针头在血管中来回移动，可刺激血管壁，出现机械性损伤，血小板释放组织活化酶，凝聚成血栓，使得血管堵塞，进而发生炎症[8]。（2）肿瘤恶性程度Ⅲ期及以上，肿瘤患者大多数存在发生血栓的高危因素，其血液处于高凝状态，肿瘤细胞可影响凝血系统，直接激活凝血酶原，加之抗凝功能下降，致使易形成血栓。（3）PICC置管时长≥2个月，随着置管时间延长，对患者血管产生的刺激可随之加重，进而出现血管内膜局部反应，导致炎症发生[9]。（4）抗肿瘤药物使用种类≥3种，抗肿瘤药物多数具有高渗性、强酸强碱性、细胞毒性等特点，使用的种类越多，对血管内皮产生的刺激越大，可引起血管纤维化，导致血栓发生。加之药物不良反应明显，患者存在消化系统症状，可影响机体能量供给，有引起血液浓缩的可能。（5）存在合并症，高血压、糖尿病等可影响血管内皮功能，导致血液循环异常、血液黏稠度增加，而慢阻肺患者运动量低，血液流动缓慢，发生血栓的风险同样高。（6）有双上肢剧烈活动，在上肢运动过程中，可引起导管在血管内移动、摩擦、挤压，进而导致血管受损。
在预防措施上，（1）加强对穿刺技术的培训，由该领域专家、高年资护士等讲解穿刺方法、血管评估、血管选择、送管技巧等，了解超声等工具在穿刺中的应用技巧[10]。（2）加强导管护理，在患者用药期间观察患者穿刺侧皮肤情况，在输液前回抽，观察导管是否畅通，在间歇期注意封管。在用药过程中控制速度，注意药物性状，避免出现浑浊、沉淀等情况堵塞导管[11]。（3）加强宣教，指导患者在置管期间上肢活动的方法，叮嘱其不可剧烈活动上肢、提重物。向患者普及PICC置管知识，讲解穿刺点护理的注意事项，向其讲解发生血栓性静脉炎的原因、危害等，指导其自我观察是否出现相关症状[12]。指导患者进行营养补充，保证摄入的能量充足。
综上所述，肿瘤患者并发血栓性静脉的因素与穿刺、病情、用药等均存在一定联系，在护理中需要加强穿刺技术培训，重视患者宣教，以降低其发生率。
