孤独症谱系障碍（ASD）是一种以社交交往和互动能力缺失、行为模式僵化和重复为特点的神经系统发育异常[1]。在ASD患儿的康复治疗中，应用行为分析（ABA）是一种广泛采用的关键性干预手段。研究证实，ABA疗法能在一定程度上对ASD患儿的异常行为、言语功能、社交技巧、认知发展以及日常生活自理能力产生积极影响，进而提升其生活质量[2]。在ASD的核心症状里，社交沟通和互动的障碍往往源于语言使用的困难（即ASD患儿无法运用恰当的语言进行交流），而相关研究指出，语言治疗能有效增强ASD患儿的语言表达和沟通技能。在儿童语言成长的道路上，语言康复训练借助游戏的魅力，在充满乐趣的互动或仿真的生活场景中，为患儿打造了一个轻松愉悦的学习空间[3]。在这里，孩子们可以自然而然地成长为沟通的小能手，准确而富有意义地运用语言，进而有效克服语言交流的难题。在社交互动和语言技能提升方面，语言康复训练与行为分析疗法有着诸多交集，导致家长在挑选合适的康复手段时往往感到迷茫。目前，关于这两种方法在干预方向上的比较研究并不多见[4]。鉴于此，本次研究着重分析了结合行为分析疗法与语言康复训练对自闭症儿童语言发展的促进作用，目的是为自闭症儿童的语言康复之路提供实证依据和操作指导。
1资料与方法
1.1临床资料
在2021年4月份期间，共收录了80名自闭症儿童作为本次研究的参与对象，男童有41名，女童有39名；他们的平均年龄为5.37岁。通过随机分配的方法，将这些儿童平均分为两组，即对照组与观察组，每组各包含40名儿童。在对照组内，男性21名，女性19名，平均年龄为5.40岁；而在观察组中，男性20名，女性20名，平均年龄为5.34岁，标准差为0.60岁。两组儿童在基本资料对比上没有显著差异（P>0.05），说明两组之间具有较好的对比性。所有参与研究的儿童家长均被充分告知研究内容并签订了知情同意书，同时，本院伦理委员会已对此项研究进行了了解并给予了批准。纳入研究的标准包括：①治疗过程中配合度高的儿童；②未曾接受其他类型训练或治疗的儿童。而被排除的标准为：①伴有癫痫症状的儿童；②存在身体功能障碍的儿童；③由于其他原因导致语言发展障碍的儿童；④患有Rett综合征的儿童。
1.2方法
对照组儿童均由应用行为分析康复师进行ABA干预方向上的评估，然后由康复治疗师为其制定个性化ABA干预计划，并进行ABA干预。观察组儿童在此基础上增加语言治疗干预。（1）应用行为分析（ABA）疗法中，所制定的干预方案涵盖了多个关键领域，包括基础技能（例如丰富奖励机制、对呼唤的反应、视觉辨识等）、交流技巧（诸如发起请求、行为模仿、物品命名、交流互动等）、社交与娱乐（涉及嬉戏、轮流参与、共同关注以及同伴交往等）、认知能力（比如物品配对、类别划分、物品识别、问题解答、事件顺序排列等）、行为规范以及如厕训练等部分。ABA干预的根本战术包括：①将自闭症谱系障碍（ASD）儿童的学习目标细化为一系列小步骤；②依照指令发出、给予提示、行为反应、结果反馈以及暂停等环节，构建一个循环的教学模式；③采用单调而循环的教学模式，不断加强自闭症谱系障碍（ASD）儿童正确行为的反馈，以此培养儿童的学习技能。例如，在进行词汇理解训练时，ABA治疗师可能会向儿童展示两到三个实体物品或其图片，随后下达指令，如“请找出碗”。治疗师会根据儿童的具体能力提供适当的引导，当儿童在众多物品中成功识别并找到碗或碗的图片时，治疗师会给予积极的肯定或提供儿童喜爱的物品作为奖励。在短暂的间歇后，继续进行当前的教学目标或转向其他教学活动。ABA干预疗法每周实施五次，其中对照组每日接受三小时的干预，而实验组每日接受一个半小时的干预，两组均持续进行为期三个月的训练。（2）语言治疗方法，经过专业言语治疗师对参与实验的儿童在言语治疗进展方面的持续评价——《儿童社交互动与语言技能评定》（由香港中文大学耳鼻喉科-头颈外科言语治疗部门研制），进而拟定针对性的言语康复方案。该方案涵盖了预备语言技能（包括眼神交流、行为模仿、交替互动、交流意愿、游戏技能、情绪管理等方面）、语言理解能力（涉及听力理解、指令响应、听觉记忆范围、事物配对、序列排列、类别划分、词汇认知、句子结构理解、故事内容理解等）、以及语言表达能力（如模拟声音表达、词汇选用、句子构造、故事叙述等）等多个方面。在言语治疗的过程中，核心的干预策略是：①依据儿童的兴趣和游戏技能水平，设计相应的游戏环节，将学习目标巧妙地融合进游戏过程中。（2）②通过在游戏环节中实施演示、适时引导以及逐步降低引导频率的方法，帮助儿童在互动玩耍过程中习得特定的技能；（3）③在游戏互动中采取的沟通技巧包括：设置障碍、提供选项、暂时停顿、有意犯错、仅提供部分信息、进行同步描述、扩充语言表达等。例如，当语言治疗师对ASD儿童进行词汇理解或表达的训练时，会依据孩子的兴趣，运用厨房玩具、房间装饰、模拟超市、套装物品以及自制钓鱼卡片等游戏，让孩子在参与游戏的过程中，学习与当前活动相关的词汇理解和表达。语言治疗干预持续5天，每日进行1.5小时的干预，总共连续进行3个月。
1.3观察指标
对比两组病童在接受干预措施前后的ABC评估、CARS评估以及干预后的PEP评估结果。利用ABC评定量表来检测病童的康复水平，该量表涉及行为、情感、交际等多个方面，分数较低意味着病童的康复程度较高。对于疾病严重度的评估，使用CARS评定量表，分数越高表明病情越严重。而对于行为表现的评估，则使用PEP评定量表，涵盖情感交流、游戏兴趣、感官反应等项目，分数上升意味着相应领域的恢复状况更佳。
1.4统计学方法
将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x̄±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者的ABC、CARS、PEP评分
通过2组患者的ABC、CARS、PEP评分进行比较，观察组要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。
表1比较2组患者的ABC、CARS、PEP评分（x̄±s）
3讨论
针对绝大多数的自闭症儿童来说，他们在社交能力上的缺陷表现得尤为明显。因此，目前效果显著的行为干预方法受到了学术领域的广泛关注[5]。这主要是因为儿童的大脑具有较高的可塑性，通过针对性的行为干预措施，可以促使自闭症儿童的成长路径逐渐趋向正常[6-7]。在应用行为分析疗法对儿童进行训练时，医生能够更加精准地评估和控制儿童的行为，这对于改善他们的动作协调问题以及减少多余的小动作有明显的帮助。为了提高训练的吸引力，确保儿童能够集中注意力，可以通过设计一些趣味游戏来吸引他们参与，这样的互动游戏不仅能够激发孩子们的兴趣，还能在早期对他们的神经系统发育产生积极影响[8]。
综上所述，对于孤独症谱系障碍患者采取行为分析联合语言治疗，能够进一步提升干预效果，值得推广。
参考文献
[1] 刘祖平,申量,罗雅婷. BSR干预模式在孤独症谱系障碍儿童中的效果分析[J]. 四川医学,2024,45(6):624-628.
[2] 郭乃绮,王瑜. 虚拟现实技术在孤独症谱系障碍儿童干预中的研究进展[J]. 中国当代儿科杂志,2024,26(4):414-419.
[3] 卫宁,曾艳玲,蒋娜,等. 家长医患沟通效能对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响[J]. 中国康复理论与实践,2024,30(5):577-585.
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[6] 尹嘉宝,王甘雨,段桂琴,等. 2～6岁孤独症谱系障碍儿童神经发育与脑血流量的研究[J]. 中国当代儿科杂志,2024,26(6):599-604.
[7] 王立思,陆艳芳,杨迪. 孤独症谱系障碍儿童照顾者家庭抗逆力的研究进展[J]. 中国医药科学,2024,14(3):50-54.
[8] 钟晓珂,王琦,昌思琴,等. 长期身体活动对孤独症谱系障碍儿童执行功能效果的系统综述[J]. 中国康复理论与实践,2024,30(5):535-542.
