前言
白血病属于一种造血系统恶性肿瘤疾病，白血病细胞增殖失控、分化障碍等造成[1]。白血病治疗主要是以化疗为主，以此缓解病情，稳定病情发展，但由于化疗带来的副作用相对较多，容易引发患者发生并发症，给患者的心理健康及身体健康都带来了一定的负担[2]。尤其是未成年的患者，其对治疗的恐惧、不安感较成年患者更甚，因此，需要重视对白血病患儿的心理护理，帮助患儿缓解对治疗产生的紧张、恐惧情绪，提升患儿配合治疗的依从性[3]。生理系统理论是将患儿的家庭、学校及生活看作社会性生态系统，以此协同发展，尽量满足患儿的生活需求，促进患儿养成良好的生活习惯，在此基础框架上进行团体游戏辅导式护理，以此发动患儿兴趣敏感点，达到更好的护理效果[4]。基于此，本文探析了生态系统理论为框架的团体游戏辅导式护理对白血病患儿的影响，具体报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
研究对象选取我院2019年1月至2022年1月期间接收的白血病患儿200例，随机分组为对照组（100例，男53例、女47例，年龄3~12岁，平均年龄8.24±1.65岁）和观察组（100例，男51例、女49例，年龄4~12岁，平均年龄8.95±1.58岁），两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿的家长均完全知晓本次研究相亲，并已经签署同意书，我院伦理委员会已通过同意研究。
1.2 方法
对照组使用常规的护理方式，观察组则在此基础上实施以生态系统理论框架为基础的团体游戏辅导式护理。
1.2.1 常规护理
1.拉近护患关系，主动与患儿进行交谈，及时进行心理疏导，促进患儿的心理健康，建立良好的护患关系。
2.针对年龄稍小的患儿进行定时口腔护理，注意帮助患儿清理口腔时操作保持轻柔，避免对患儿的口腔造成伤害。
3.为患儿每日进行皮肤护理，使用温水帮助患儿擦洗，保证患儿的皮肤干净，确保患儿皮肤状态良好，避免发生皮损，保障患儿病床干净平整，预防皮损引起感染。
4.实施病房环境护理，定期进行消毒通风，保证医疗设备的完善，每日使用完毕按照相关步骤进行消毒。
5.化疗护理。针对换料最常见的并发症如静脉炎采取有效护理措施，调整患儿心态，出现药液渗出时及时使用维生素E涂抹于患处，同时进行冷敷。根据患儿的不良状态情况，给予适当的安抚，记录患儿呕吐、进食等相关情况，监测患儿的生命体征指标，同时关注患儿水电解质平衡。
6.管路护理。护理人员妥善固定导管，避免出现脱管等情况，置管前保持患儿的皮肤清洁，针对较小的患儿需要实施麻醉进行建立静脉通道，为避免患儿因局部疼痛或全身不适而脱衣服及用力咳嗽等情况改变导管位置发生脱管，需要告知患儿不能拉扯管道，同时要避免弯折或牵扯管道，进行换药时保持动作轻柔，观察导管位置情况并记入导管深度等情况。
1.2.2 生态系统理论为框架的团体游戏辅导式护理
1.成立专科护理小组，由专科的护理人员、志愿者、营养师及医生组成小组，小组成员进行系统的培训，增强对生态系统理论知识的了解，促进两组成员将能够熟练地掌握相关知识，共同讨论相关的措施，制定有效对策。
2.生态系统包含外层系统、微观系统及中间系统等，其中外层含有患儿社会关系、学校及家长，微观包括病友交流团体、医护团体及患儿家庭，中间有病友、家庭及护理小组成员。
3.微观系统措施，了解患儿家庭基本情况，观察患儿家庭环境，与患儿家庭成员进行交谈，了解当前其存在的问题及难处，根据患儿家属的情况，明确一名主要照看人，其余家属作为协助者，当照看人无法照顾患儿时，需要确认第二名照看人，同时制定好相关护理计划，告知相关生活、饮食注意事项。
4.中间系统措施，患儿入院后主动积极与患儿家属进行交流，获取患儿家属的信赖，在患儿家属心态不好时给予安抚与鼓励，使患儿及家属了解熟悉治疗华宁，条件允许下组织病友交流会，标语患儿及家属之间交流分享经验。活动以团体游戏为主，组织5~10患儿为一个小团体，同时指配一名专属指导老师，有老师的带领患儿之间进行游戏，促进患儿之间关系发展，游戏避免剧烈运动，促进团队凝结融洽。同时在游戏室中放置布娃娃、假花等物品，通过情景演练、故事游戏等方式，让患儿意识到护理治疗必要性，并在游戏后给予患儿小红花、糖果等作为奖励，以此提升患儿积极配合性。同时在医院电视上播放白血病相关知识的趣味动画片，每日播放2次，组织患儿及其家属进行观看。此外，开展趣味性相对较高的游戏，通过绘画、观看卡通片等方式的加深患儿对白血病的认识，同时以此建立友好的护患关系，并针对患儿的实际情况，开展相关场景模拟游戏，如与输液相关的模拟场景，让患儿、家长及护理人员各自扮演不同角色进行模拟哟西，提升患儿对输液的重视度。抑或是进行沙盘游戏，组织患儿进行沙盘游戏，由患儿自主选择摆玩沙盘，在此期间进行心理疏通，促进患儿保持良好治疗心理。
5.外层系统，获取患儿的学校理解配合，同时通知父母单位相关情况，以此获得理解配合，便于组织相关志愿者活动。
1.3 观察指标
（1）观察对比两组患儿心理情况，使用SAS和SDS量表进行评估。（2）评估调查两组治疗依从性，进行对比分析，包含膳食合理、用药服从、健康行为及配合程度，各个指标均为25分，分数越高说明患儿依从越高。（3）评价两组患儿睡眠质量并进行对比，包括睡眠时间、入眠时间及睡眠障碍，分数越低表睡眠越好。（4）对比分析两组患儿的不良反应，含有感染、出血及发热等。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患儿心理情况
比较两组患儿的心理情况，SAS：观察组（23.67±3.97）分，对照组（25.18±4.26）分，其中t＝2.593、P＝0.010；SDS：观察组（20.18±3.56）分，对照组（21.67±3.74）分，其中t＝2.886、P＝0.004。两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组患儿治疗依从性
比较两组患儿治疗依从性，膳食合理：观察组（20.24±1.45）分、对照组（19.69±1.28）分，其中t＝2.844、P＝0.005；用药服从：观察组（21.05±1.39）分、对照组（19.45±1.34）分，其中t＝8.287、P＝0.001；健康行为：观察组（20.84±1.57）分、对照组（18.29±1.69）分，其中t＝11.055、P＝0.001；配合程度：观察组（21.25±1.74）分、对照组（20.69±1.48）分，其中t＝2.452、P＝0.015。两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组患儿睡眠质量
对比两组患儿睡眠质量，睡眠时间：观察组（1.21±1.31）分、对照组（2.51±0.94）分，其中t＝8.063、P＝0.001；入眠时间：观察组（1.58±0.68）分、对照组（1.89±1.32）分，其中t＝2.088、P＝0.038；睡眠障碍：观察组（1.59±1.26）分、对照组（2.17±1.42）分，其中t＝3.055、P＝0.003。两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 对比两组患儿不良反应情况
对比两组患儿不良反应情况，观察组感染3例（3%）、出血1例（1%）、发热2例（2%），不良反应发生率6%，对照组感染7例（7%）、出血5例（5%）、发热6例（6%），不良反应发生率18%，其中x2＝6.818、P＝0.009，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
白血病病因尚未明确，该病的诱发因素有病毒感染、免疫功能异常、生理因素、物理因素、化学因素及遗传因素等[5]。通常白血病患者表现为异常出血、贫血及乏力等，治疗手段有靶向药物治疗、化疗及骨髓移植等[6]。由于该病治疗周期相对较长，极易导致患者在治疗过程中产生负面心理，尤其是年龄较小的未成年患者，在治疗前容易出现抵触、恐惧治疗的心态[7]。因此，在白血病患儿护理治疗时，需要重点关注患儿的心理变化，及时实施有效的心理护理措施，同时，还需要关注家长情绪，适当给予鼓励安抚，确保患儿及其家属能够保持较为良好的心理面对治疗[8]。在白血病的常规护理中，虽然也会实施心理护理，但其未考虑到患儿主要需求，因此效果较为有限。
生态理论系统是通过对患儿整体进行评估，给予患儿具有针对性、科学性及专业性的护理措施，以生态理论系统为框架的团队游戏辅助式护理有利于提升患儿积极性，通过激发患儿的兴趣，增强患儿对治疗的依从度，使其能够积极配合护理人员完成相关的护理治疗，同时能够较好舒缓患儿治疗前产生的恐惧心理，缓解患儿治病期间的寂寞，为其树立治疗信心[9]。通过本文研究发现，观察组心理情况及治疗依从性明显优于对照组，表明生态理论系统为框架的团体游戏辅助护理能够更好改善患儿的心理状况，促进患儿配合依从治疗。此外，观察组的睡眠质量显著优于对照组，且其不良反应情况也较对照组更少，表明通过生态理论系统为框架的团体游戏辅助护理能够较好地改善患儿睡眠水平，还有利于预防不良反应发生。
综上所述，应用以生态系统理论为框架的团体游戏辅导式护理应用于白血病患儿中具有积极影响，能够改善患儿的负面心理，使患儿依从性更高，促进患儿增进睡眠质量，减少不良反应发生。
参考文献
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