高血压性脑出血（HICH）是高血压患者最严重的并发症之一，具有较高的致残率和病死率，通常是由于情绪激动、过度脑力和体力劳动后血压水平骤然升高而发病，起病急骤，可在数小时或数分钟内发展至病情高峰，为了有效挽救患者的生命，促进其神经功能的恢复，发病后6~24小时是患者手术治疗的最佳时机[1]。但对于患者而言，术后康复效果与护理之间有着密切的联系，如何有效预防术后并发症，稳定患者的病情是术后护理的关键。集束化护理作为一种结构化策略，充分整合了一系列经循证医学证实有效的护理措施，不仅可以保障护理措施的科学有效，还可以有效实现护理效果的最大化，在提高临床护理质量，促进重症患者预后转归方面优势突出[2]。此外，HICH患者在术后康复治疗期间如何稳定患者的情绪对促进神经功能恢复，提高患者生活质量有重要意义[3]。情绪释放疗法（EFT） 是一种以中医经络理论为指导的心理治疗方式，在缓解患者负面情绪和心理创伤方面效果显著[4]。现本研究通过回顾性分析86例HICH患者的临床资料，观察集束化护理配合EFT在改善患者心理状态和生活质量方面的优势，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院收治的HICH患者展开研究，回顾性分析2020年10月至2021年10月收治的86例患者的临床资料。纳入标准：①符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》诊断标准[5]；②经头颅CT等影像学检查证实；③发病后24小时入院者。排除标准：①因外伤或肿瘤所引发的脑出血；②合并颅内或全身性的感染症状；③严重心肺、肝肾功能不全者；④手术治疗禁忌症者；⑤入院后24小时死亡患者。根据患者就诊期间护理方案的不同将研究对象分为对照组和观察组，每组各43例。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理：密切监测患者病情，观察其生命体征及瞳孔变化，根据患者的具体情况遵医嘱给予脱水剂或质子泵抑制剂，意识清醒患者尽早鼓励进食，昏迷患者术后3d给予鼻饲，观察其胃肠道反应，定期查看患者呕吐物和粪便情况，记录每日24小时出入量；给予患者常规的心理护理，通过与患者及其家属的沟通安抚其紧张、焦虑等情绪，给予患者更多的关心与鼓励；开展常规的健康宣教，告知其日常生活中的注意事项等。
1.2.2 观察组
集束化护理配合情绪释放疗法：（1）集束化护理：①组建集束化护理小组，根据患者具体病情和治疗情况制定护理方案，检索大量文献资料，针对患者术后可能出现的护理风险制定相应的防范措施。②具体护理内容：a、为预防患者发生缺血缺氧性脑病，每日4次给予患者呼吸机间歇纯氧治疗，每次治疗时间控制在2小时，调整吸气峰压8~12cmH2O，吸氧浓度90%~95%，呼气末正压4~5cmH2O，同时抬高患者床头30°，减少不必要的移动，严密监测患者的体温，维持其体温始终在正常范围内，减少不必要的消耗；b、遵医嘱给予广谱抗生素预防性治疗，密切观察患者的用药反应，严防术后感染的发生；c、加强患者的日常巡视工作，频繁与患者进行沟通交流，观察患者的情绪状况针对性的进行健康宣教，若患者长期处于焦虑、抑郁的负面情绪中可邀请既往相同病情且恢复情况良好的患者现身说教，以此增强患者的自信心，缓解其心理压力；d、在患者卧床期间鼓励患者尽早开展康复运动，根据其病情制定针对性的康复计划，首先加强患者关节屈伸等被动运动，随后指导患者进行收缩放松肌肉、上臂外展内收以及直腿抬高等主动运动；e、加强并发症的预防，观察患者的呼吸状况，维持其气道的畅通，必要时给予排痰和吸痰干预；遵医嘱给予患者护胃药物，检查其是否发生大便隐血情况；采用冰袋等物理降温方式进行干预，严防患者发生高热情况；观察患者下肢是否发生浮肿疼痛症状，严防静脉血栓的形成。（2）情绪释放疗法：①待患者病情稳定后向其接受情绪释放疗法的理论知识，告知患者取穴方法和注意事项，采用视频教学和现场示范的方式教会患者敲击手法，指导患者自行取穴练习；②具体干预内容：a、对焦情绪，做好指甲修剪和洗手等准备工作后，指导患者深呼吸放松，引发其表达当前困扰后采用数字评分法让患者自行评价自身的负性情绪，患者并拢右手五指，沿顺时针方向按揉酸痛点，并大声诵读提示语，如“尽管我存在**问题，但我依然全然接受自己”，以此进行心理暗示；b、指导患者依次对自身的人中、百会、俞府、承浆、承泣、攒竹等穴位进行敲击，每秒敲击2~3次，连续敲击8~10次，敲击时同样大声诵读提示语，敲击3轮后引导患者深呼吸方式，再次评估负性情绪强度，＞3分者再次进行穴位敲击；c、指导患者进行深呼吸，在保持头部静止的情况下依次进行闭眼、睁眼、眼球顺时针/逆时针转圈以及闭眼不动眼球向左右下方看等流程，在此期间引导患者哼唱自己喜欢的歌曲，同时敲击自身的渚穴，上述动作重复进行3轮；该疗法每周干预2次、每次干预30分钟。
1.3 观察指标
（1）收集两组一般资料，具体包括性别、年龄、高血压病程、出血量、出血位置等，比较两组差异。（2）分别于护理前和护理后6个月采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的心理状态，前者主要评价焦虑症状，共计14条细则，采用0~4分法进行评价；后者主要评价抑郁症状，共计24条细则，同样采用0~4分进行评价，二者均是分值越高症状越严重[6]。（3）分别于护理前和护理后6个月采用脑卒中影响量表（SIS）评价患者的生活质量，该量表包含力气（4条细则）、手功能（5条细则）、日常生活能力（10条细则）、移动能力（9条细则）、交流（7条细则）、情绪（9条细则）、记忆与思维（7条细则）以及参与（8条细则）八方面内容，合计59条细则，均采用1~5分五级评分法进行评价，每方面最终转换得分为0~100分，以八方面平均分表示最终生活质量评分，分值越高表示生活质量越好，比较两组差异[7]。
1.4 统计学方法
研究数据经由SPSS22.0软件处理，计数资料如性别、出血位置等行X2检验，以n(%)表示；计量资料如年龄、高血压病程、出血量、HAMA评分、HAMD评分、生活质量评分等行t检验，以x̄±s表示。检验结果均以P＜0.05代表该项资料有意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组性别、年龄、高血压病程、出血量和出血位置比较均无明显差异（P＞0.05），详情见表1。
2.2 两组心理状态比较
两组护理前HAMA和HAMD评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组评分较护理前相比均明显下降（P＜0.05），且观察组护理后评分低于对照组（P＜0.05），详情见表2。
2.3 两组生活质量评分比较
两组护理前生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分均高于本组护理前（P＜0.05），且观察组评分高于对照组（P＜0.05），详情见表3。
3 讨论
HICH好发于中老年群体，极易导致患者神经功能缺损，肢体偏瘫或感觉障碍等并发症，及时经有效的治疗挽救患者的生命，但其生活质量也会大打折扣，甚至部分患者还会陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，进一步加重患者的病情。因此对于该疾病患者除了积极有效的救治外，合理有效的护理也必不可少，而如何缓解患者的负面情绪，促进其生活质量的改善则是护理的重点内容。
经本研究发现，观察组护理后HAMA和HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），该研究结果与郭小敏[8]大致相同，由此表明，集束化护理和配合情绪释放疗法可以有效改善患者的负面情绪。究其原因可以发现，在常规护理中虽也有心理干预等相关措施，但大多数以劝慰、开导为主，实施效果相对有限；相比之下，情绪释放疗法充分融合可穴位刺激和神经语言学技术，通过对相应穴位的刺激可以降低杏仁核-下丘脑的交感神经和副交感神经的兴奋传导，避免杏仁核神经元产生应激反应，诱导机体出现焦虑抑郁等情绪；而闭眼、睁眼、眼球顺时针/逆时针转圈等情绪脱敏动作的实施更有助于加速脑内神经的传导活动和认知处理速度，快速消除与大脑负性情绪相关的记忆，从而达到改善患者情绪的目的。集束化护理理念最早是由美国健康研究所提出的，一方面可以在临床管理中运用循证医学证据，为患者提高安全、有效且高质量的医疗及护理服务，另一方面可以为危重症患者构建最佳的临床实践指南，通过整合基于循证医学证据的护理措施，优化患者的护理方案，保障护理措施的实用性、合理性及有效性，进而为提高患者的治疗效果，提升护理服务治疗奠定良好的基础。经张京华研究发现[9]，集束化护理用于HICH术后机械通气患者的气道管理中可以有效减少不良事件和并发症的发生，保障患者生命安全。而在蒋进枝的研究中也证实[10]，集束化护理可以有效改善HICH患者的治疗效果，缩短其恢复时间，降低患者的死亡风险。在本研究中，观察组护理后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），患者的生活质量得到有效提高，推测其原因可能与集束化护理从多方面优化的患者的护理措施，给予患者高质量的护理服务，有效预防并发症的发生，为患者的预后转归奠定良好的基础。
综上所述，集束化护理配合情绪释放疗法可以有效改善HICH患者焦虑、抑郁的负面情绪，提高患者的生活质量，临床应用效果显著。
参考文献
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