作为新生儿常见临床问题，新生儿黄疸主要是因新生儿胆红素代谢异常，导致体内胆红素水平升高，引发的皮肤、巩膜及其他器官的黄染现象[1]。新生儿黄疸的成因复杂，涉及孕期宫内环境、母乳喂养延迟、自身器官发育程度等多种因素。蓝光照射是目前临床治疗新生儿黄疸的常用方法，其通过特定波长的照射，进一步加快胆红素的光解反应，将其转化为可溶于水的形式排出体外。该方法还能够促进肝脏代谢，有效抑制胆红素的再吸收，改善肝细胞功能[2]。然而，蓝光治疗也伴随腹泻、皮疹等不良反应风险，部分患儿在停止蓝光照射后，胆红素水平会出现反跳现象，效果达不到预期。近年来，益生菌在新生儿黄疸辅助治疗中的优势得以显现，其作为有益活性微生物，能够对肠道微生态平衡起到调节作用，抑制有害菌在肠道的繁殖、生长，减少胆红素的肠肝循环，有利于胆红素的排泄[3]。本研究收治我院60例黄疸新生儿，旨在为新生儿黄疸的治疗提供科学依据，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 入组60例病例（2023年1月-2024年1月）确诊为新生儿黄疸，按照随机数表法分组。观察组：男女例数分别为18例、12例，患儿日龄3~25d，平均（14.57±3.15）d；其中21例自然分娩、9例剖宫产。对照组：男患儿17例，女患儿13例，日龄从4d至23d不等，均值（14.40±3.17）d；分娩方式：20例自然分娩，10例剖宫产。将患儿一般人口学资料等在统计学上处理显示P值均>0.05，可进行对比研究。向患儿家属普及研究方案及相关事项，取得了支持，研究决策已通过签署知情同意书的方式得到了正式的文件证明。入组标准：①入组病例均符合新生儿黄疸诊断共识[4]；②均为足月儿；③无资料及信息缺失；④新生儿体质量在1500g以上；⑤符合蓝光照射指征。排除标准：①伴随严重脏器官损伤或功能障碍；②合并先天性疾病者；③伴有免疫功能缺陷者；④对蓝光照射存在禁忌症或不耐受者；⑤合并血液系统疾病。
1.2方法 两组患儿均接受基础性治疗，提供必要的营养支持，母乳喂养或奶粉混合喂养，做好保暖工作，纠正水电解质紊乱，配合抗感染治疗。加强对新生儿的体温监测，防止出现发热症状。对照组：采用蓝光照射治疗，治疗前对新生儿进行全面的皮肤检查，将患儿置于XHZ-100蓝光治疗箱（温度30~32℃，湿度55%~65%）中，来源于宁波戴维医疗器械股份有限公司，浙械注准20182090033，保持平卧状态，双眼用眼罩遮盖，会阴部用尿布遮盖，其余部位裸露。温箱中上灯管与患儿体表保持40cm间距，下灯管保持20cm间距。根据患儿胆红素水平及体重等情况，调整蓝光照射强度。蓝光照射波长通常为425~475nm，每次照射时间以8~12h为宜。若患儿黄疸严重或为Rh溶血，则需要进行48~72h连续光疗，但不得超过4d。照射过程中，密切监测患儿体温、心率、呼吸等生命体征，及时处理不良反应，如发热、皮疹等，适当补充水分以防脱水。观察组：在对照组基础上联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，药物来源厂家为内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，0.5g/片，每次用药剂量为0.5g，2次/d，以温水冲服。两组治疗时间均为5d。
1.3观察指标 1）对比治疗效果。显效：黄疸快速消退，血清胆红素大幅降至接近正常范围，患儿精神佳，无明显不适；有效：黄疸有减轻，胆红素有所下降，临床症状部分缓解，有轻微腹泻等反应；无效：黄疸未见好转，胆红素水平未降或升高，患儿症状恶化，治疗无积极进展。显效与有效之和所占的百分比为总有效率。2）临床症状改善情况：粪便排空、黄疸消退、住院时间以及大便次数。3）血清胆红素水平。于清晨空腹状态完成静脉血采集，以5ml为宜，保存于抗凝管，于2h内完成血清分离。离心处理参数如下：速率3000r/min，时间10min，完成血清分离后检测，包括TBIL、IBIL。4）不良反应：皮疹、发热、腹泻。
1.4统计学方法 将所有数据均录入SPSS26.0系统中进行相应的操作与处理，计数与计量资料（满足正态分布）分别采用的是（%）、（x̄±s）表示形式，检验方法前者为卡方，后者为t，P<0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组疗效比较 观察组中21例患儿经治疗显效，7例有效，无效2例，对照组对应例数分别为15例、6例、9例，两组差异比较x2=5.455，P=0.020。
2.2两组症状改善情况比较 SPSS26.0统计学处理各项症状恢复相关数据，显示P<0.05，观察组表现更好，见表1。
表1 两组症状改善情况比较（x̄±s）
2.3两组胆红素水平比较 胆红素指标（TBIL、IBIL）水平治疗前差异均不显著，治疗后下降幅度更大为观察组，组间比较P<0.05。见表2。
表2 两组胆红素水平比较 （µmol/L，x̄±s）
注：与治疗前比较，*P<0.05
2.4两组不良反应比较 两组均有不良反应发生，组间差异显著，P<0.05，观察组更少，详细见表3：
表3 两组不良反应比较（%）
3讨论
流行病学调查研究表明，足月儿约 60%、早产儿约 80% 会出现黄疸症状[5]。尽管大部分黄疸属于生理性，可自行消退，但仍有部分患儿会发展为病理性黄疸，若未得到及时有效的治疗，胆红素可能透过血脑屏障，引发胆红素脑病，给患儿的神经系统发育带来不可逆的严重损害，表现为听力障碍、智力低下、脑瘫等，不仅给患儿家庭带来沉重的精神与经济负担，也对社会公共卫生资源造成巨大压力。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的主流方法之一，其原理是利用特定波长的蓝光促使未结合胆红素转变为水溶性异构体，从而经胆汁、尿液排出体外，使得血清胆红素水平下降。该方法在临床应用中已取得一定成效，能有效缓解大部分患儿的黄疸症状。然而，蓝光照射也容易引起发热、腹泻等一系列不良反应，部分患儿经过治疗会出现胆红素反跳，效果达不到预期[6]。随着医学研究对肠道微生态系统认识的不断深入，益生菌在新生儿黄疸治疗中的潜在作用逐渐受到关注。益生菌主要作用是维持肠道菌群的平衡，其能够阻断有害菌繁殖途径，在改善血清胆红素指标方面有着显著的效果。
此次研究观察组在蓝光照射基础上，联合益生菌治疗，结果显示该组总有效率较对照组高，且各项症状包括粪便排空、黄疸消退等用时短于对照组，大便次数多于对照组，体现了该方案对患者症状的改善作用。蓝光照射通过特定波长作用于胆红素，使其结构发生改变，转化为水溶性异构体，直接降低血清胆红素水平。益生菌在此过程中起到了极为关键的协同作用。益生菌能够调节肠道菌群平衡，抑制肠道内 β- 葡萄糖醛酸苷酶的活性。这种酶会分解结合胆红素，使其重新变为未结合胆红素并被肠道重吸收。益生菌对该酶活性的抑制，有效减少了胆红素的肠肝循环，胆红素能够随粪便排出体外，降低了血清胆红素浓度，从而加快了黄疸的消退进程[7]。新生儿肠道功能尚不完善，蠕动相对缓慢，益生菌的摄入能够刺激肠道平滑肌收缩，增强肠道的推进性运动，使得胆红素在肠道内的停留时间缩短，能够更快速地被排出。肠道蠕动的增加也促进了粪便的排空，有利于胆红素的排泄，还能减少有害物质在肠道内的积聚。对比两组TBIL、IBIL水平，观察组较对照组下降更为明显，且不良反应少于对照组，表明联合益生菌在降低胆红素水平的同时，能够提高治疗安全性。益生菌在肠道内定植后，能够创造一个不利于有害菌生长繁殖的环境，减少有害菌对肠道黏膜的损伤与刺激，维持肠道黏膜的完整性与屏障功能。肠道屏障功能的稳定有助于防止内毒素等有害物质进入血液循环，减轻肝脏的代谢负担，使肝脏能够更专注于胆红素的代谢与排泄，促进胆红素指标恢复正常。对于不良反应，蓝光照射因直接作用于皮肤、影响肠道内环境等引发如皮疹、腹泻等不适。益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道屏障功能与免疫调节能力[8]。一方面，稳定的肠道屏障可减少因肠道通透性增加导致的过敏反应，降低皮疹发生风险；另一方面，平衡的肠道菌群有助于维持肠道正常生理功能，缓解因蓝光照射引起的肠道蠕动异常或消化功能紊乱，减少腹泻等不良反应的出现，进而提高了治疗的安全性。
然而本研究也存在一定局限，样本量相对较小，无法精准反映该联合疗法在广泛新生儿群体中的全貌。研究时间跨度有限，难以评估对患儿长期生长发育的潜在影响。今后应开展多中心、大样本且长期随访的研究，以全面验证其有效性与安全性，进一步探究不同益生菌株、剂量及与蓝光照射的最佳搭配方案，深入剖析联合治疗对新生儿神经发育、免疫系统等远期影响的内在机制，为新生儿黄疸治疗提供更科学完善的策略。
综上所述，益生菌与蓝光照射二者联合应用于新生儿黄疸效果可靠，有利于改善临床症状及胆红素水平，且不良反应少，值得借鉴。
参考文献
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