在临床心脑血管疾病中，心源性脑栓塞属于常见的一种疾病，特点为神经损伤严重、梗死面积较大、疾病急骤等，临床表现为偏瘫、言语不利，肢体麻木、眩晕等，发病后患者若未及时得到救治，容易发生出血转化，可能引发其出现一系列严重并发症，甚至威胁到患者生命安全与身心健康[1-2]。鉴于此，本研究以我院90例心源性脑栓塞患者为例，探讨对其应用新型抗凝剂药物展开治疗的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选取2018.01-2020.10来我院就诊的急性心源性脑栓塞患者90例，NIHSS评分<16分。按照不同的治疗方法，均分为2组。常规组男女比例25:20，患者均龄为（49.7±7.2）岁；原发病分类：心脏瓣膜病17例，心肌梗死7例，房颤12例，心肌病5例，细菌性心内膜炎4例。实验组男女比例为27:18，患者均龄值是（50.0±7.3）岁。原发病分类：心脏瓣膜病18例，心肌梗死6例，房颤11例，心肌病5例，细菌性心内膜炎5例。以统计学软件对两组基本资料进行分析与研究，P＞0.05，满足研究要求。
纳入标准：所有患者均符合《2010版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中制定的心源性脑栓塞诊断标准[3]；发病时间在6h以内；已经通过CT、MRI证实；既往史和心电图证实存在长期心房颤动、心肌梗死、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、阵发性心房颤动、风湿性心脏病等病史患者及家属均知情同意，并自愿签署知情同意书。
排除标准：75岁以上患者；存在颅内外动脉粥样硬化证据患者；排除系统性动脉粥样硬化证据患者；排除并脏器功能不全患者；排除凝血系统障碍患者；对研究药物过敏患者；排除存在禁忌症患者。
1.2方法
1.2.1常规组
予以抗血小板聚集治疗，主要包括保护脑组织等；给予患者服用阿司匹林与氯吡格雷药物治疗，其中阿司匹林
（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635，规格25mg）每次服用剂量为100mg，1次/日；氯吡
格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格75mg）每次服用75mg，1次/日。
1.2.2实验组
按照“1-3-6-12”原则启动抗凝治疗[3]，对于短暂性脑缺血患者，在第1d后开始应用抗凝药物；对于NIHSS
评分＜8分者（即持续性轻度神经功能障碍），临床症状无显著恶化或者改善患者，在其发生卒中3d后，可结
合患者病情启动NOAC；对于NIHSS评分在8分-15分的患者，在第6d时经影像学评估后，无出血转化发生，
可开始启动NOAC；对于NIHSS评分超过16分者，在第12d经影像学评估显示，无出血转化，可启用NOAC，
给予利伐沙班（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20193225，规格10mg）口服，每次10mg，
1次/日，同时继续稳定斑块等治疗。
1.3指标观察及判定标准
（1）分析两组治疗后疗效，结合NIHSS神经功能缺损量表来评价，治疗后患者NIHSS评分降低幅度未超过18%，临床症状并未得到改善，评定为无效；相较于治疗前，NIHSS评分降低幅度在18%-45%，评定为有效；眩晕、意识障碍、肢体麻木等症状基本消失或显著缓解，NIHSS评分超过46%，评定为显效，总有效率=显效率+有效率[4]。
（2）分析治疗前后两组神经功能改善情况，经1个月与3个月治疗后，以NIHSS神经功能缺损量表[5]进行评价，总分值为45分，评分越高，则表示患者神经功能缺损情况越严重。
⑶血液流变学指标：全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血浆黏度、血小板黏附率。抽取患者的采集空腹静脉血5ml进行，后进行离心处理，设置转速、时间分别为3000 r/min、10min，选用全自动血液流变分析仪进行检测。
⑷凝血功能指标：凝血调节蛋白(TM)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、 凝血酶原时间(PT)。清晨抽取患者的空腹静脉血5ml，离心处理后冷藏，待检，通过酶联免疫吸附法测定血清中的前三项。利用全自动血凝分析仪对患者的后两项指标进行检测。
⑸记录两组患者治疗后的不良反应发生情况，包括：失眠、恶心呕吐、牙龈出血。
1.4数据处理
本研究所得数据以统计学SPSS21.0展开分析与处理，临床疗效以（%）百分数表示，数据校验以（χ2）卡方值；神经功能缺损度、血液流变学指标、凝血功能指标以（`x±s）表示，数据校验以（t）值，统计学判断以P＜0.05表明存在显著差异，当P>0．05时表示组问比较差异无统计学意义。
2结果
2.1分析两组治疗后疗效
由下表1可知，与常规组相比，治疗后实验组总有效率较高（P＜0.05）。
2.2分析治疗前后两组神经功能改善情况
由下表2可知，治疗前两组神经功能缺损程度对比，无显著差异（P＞0.05）；实验组与常规组在治疗第1个月后的NIHSS评分低于治疗前，且治疗第3个月后的NIHSS评分低于治疗第1个月后，组内比较有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗1个月、治疗3个月后的NIHSS评分低于常规组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者治疗前后的血液流变学比较
由下表3可知，治疗前，两组血液流变学各项指标组间对比均无统计学意义(P>0.05)；实验组与常规组在治疗后的全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞压积、血浆黏度、血小板黏附率均低于治疗前，组内比较有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组的各项血液流变学指标低于常规组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者治疗前后的凝血功能指标比较
由下表4可知，治疗前，两组凝血功能指标组间对比均无统计学意义(P>0.05)；实验组与常规组在治疗后的TM、FIB、D-D、APTT、PT均低于治疗前，组内比较有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组的各项血液流变学指标低于常规组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。
2.5两组患者药物不良反应发生情况比较
由下表5可知，两组患者经过治疗后，实验组的不良反应发生率为4.4%（/45），常规组患者的不良反应发生率为6.7%（/45），组间比较差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.8462）。
3讨论
心源性脑栓塞是由多种因素所造成的，可在患者休息或者睡眠时发病，常见发病原因有心力衰竭、动脉硬化、心房颤动等[6]。一旦脑梗塞发生后，会导致患者脑部组织出现缺血、缺氧等症状，会加快其脑细胞的死亡速度，并释放出大量的自由基，对患者的神经功能细胞造成损伤，故而需尽早对患者展开治疗，可有效改善其预后[7]。利伐沙班属于口服的一种Xa因子抑制剂，且含一定生物利用度，可在无辅因子条件下，选择性阻断因子活性位点，进而有效阻碍血液凝集现象发生，避免患者形成血栓[8-10]。本研究通过对比常规治疗与新型抗凝剂药物在心源性脑栓塞患者中的实施效果，结果发现相较于常规组，实验组疗效更为显著，且神经功能改善情况更优，这表明以新型抗凝剂展开治疗干预，既能够改善患者临床症状，还能保护其神经功能，应用价值较高。值得注意的是，心源性脑栓塞的发病原因主要是由于房颤引发的，对于新型抗凝剂药物的使用，需排除因瓣膜性心脏病而引发的房颤，若患者是由于风心病而引发的房颤，则需要以口服华法林药物来治疗[11-12]。
本研究结果显示，治疗前，两组血液流变学指标组间对比(P>0.05)；治疗后，两组血液流变学指标组间对比(P<0.05)，说明利伐沙班可有效改善患者的血液流变学指标。分析原因：利伐沙班可以提升细胞膜的稳定性，同时可以抑制血小板活化以及聚集问题，同时可以将血液黏度降低，促进血液回流以及淋巴液的回流，增加组织血液灌注量，从而使得患者的血液流变学指标显著改善[13]。
本研究结果显示，治疗前，两组凝血功能指标组间对比(P>0.05)；治疗后，两组凝血功能指标组间对比(P<0405)，这说明利伐沙班可使患者的凝血功能指标显著改善。分析原因：利伐沙班为抗凝药中的新型药物，为抑制Xa因子的药物，此药从两个方面将X因子激活，即内源性、外源性，同时对于Xa因子会产生选择性阻断其活性位点的作用，实现加快FIB溶解以及抗凝的效果，同时对于血小板的聚集及释放过程产生有效的抑制，从而对血栓的再次形成产生抑制作用[14-15]。
本研究结果显示，实验组的不良反应发生率为4.4%（2/45）低于常规组6.7%（3/45），组间比较差异性较小（P>0.05），这说明利伐沙班存在较高的药物安全性，不会增加药物不良反应。分析原因：患者口服利伐沙班后可以快速的对药物吸收，同时就餐时间并不会对此产生影响，而且此药物排出途径为粪便、肾脏，聚集药物的作用并不会产生，可以将药物的用药安全性显著提升[16]。同时此药物存在较多的优点，如副作用少、起效快、吸收快等，然而在使用过程中一定要符合适应症、避免禁忌症，防止出现胎儿畸形、出血等问题[17]。
综上所述，以新型抗凝剂利伐沙班对心源性脑栓塞患者进行治疗，疗效更为显著，可显著改善神经功能缺损情况和血液流变学指标，降低凝血功能指标，且具有较高的安全，建议临床推广与研究。
参考文献
[1]邱玉梅.护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果[J].数理医药学杂志,2020,33(04):138-139.
[2]庞伟,李丹,孟庆林,等.心源性脑栓塞静脉溶栓与抗栓比较[J].现代仪器与医疗,2018,24(005):51-52,81.
[3]张广求,张美祥,王树平.新型口服抗凝药物适应证及指南推荐意见[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(09):1-5.
[4]董光杰.溶栓,抗凝及抗血小板治疗心源性脑栓塞急性期的效果比较[J].中国民康医学,2019,31(13):45-47.
[5]王彩艳,王岩.单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗在心源性脑栓塞中的临床价值观察[J].糖尿病天地·教育,2019,016(001):11.
[6]郭雅娟.探讨联合抗凝治疗在心源性脑栓塞中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(A0):327,329.
[7]郭义坤,王倩,陈卓友,等.脑白质高信号对急性轻中度心源性脑栓塞患者短期预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):966-969.
[8]贾培飞,孙量,乌兰,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值对心源性脑栓塞患者90d死亡风险的预测价值[J].中风与神经疾病杂志,2022,39(10):913-915.
[9]段畅.心源性脑栓塞患者使用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗的临床疗效及其对神经功能的影响[J].健康必读,2021(34):68.
[10]刘译升,詹艳丽,潘辉,等.不明原因脑栓塞与心源性脑卒中机械取栓预后的比较[J].上海交通大学学报（医学版）,2020,40(9):1270-1276.
[11]朱婷娜,陈伟河.老年心源性脑栓塞、大脑动脉粥样硬化型急性脑梗死患者出血转化情况、危险因素及预后分析[J].云南医药,2020,41(1):70-72.
[12]郭义坤,张敏,王倩,等.慢性脑小血管病影像标志物对心源性脑栓塞患者预后的影响[J].中华医学杂志,2021,101(29):2333-2336.
[13]冯红选,候晓夏,吴冠会,等.银杏二萜内酯葡胺注射液治疗心源性脑栓塞的临床疗效及其对神经功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(15):86-87.
[14]王辉,何娅,胡春婷,等.静脉溶栓联合阿托伐他汀在治疗心源性脑栓塞患者中的应用及对患者血液流变学的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(6):173-174,177.
[15]洪春永,吴欣宇,卢武生,等.Solitaire AB支架取栓对心源性脑栓塞病人血管再通率、NIHSS评分、mRS评分和脑出血情况的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(17):2697-2699.
[16]赵士英.低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞效果及对其生活能力影响评价[J].北方药学,2019,16(2):174-175.
[17]周苗.阿替普酶静脉溶栓联合银杏内酯注射液治疗心源性脑栓塞的效果及对脑部血流状态的影响研究[J].心血管病防治知识,2021,11(20):20-22.
