肝癌属于消化系统难治性恶性肿瘤,发病率及死亡率均较高,据统计,我国每年因肝癌死亡的人数高达20万,严重威胁人类的健康。临床研究证实,肝硬化与肝癌的发病密切相关,大部分的肝癌均由肝硬化发展而来。但早期肝癌起病隐匿,当病情明显加重后才会表现出相关症状,出现门静脉高压、肝功能损害等,甚至累及多个系统,导致多数患者确诊时已处于中晚期,错过了最佳治疗时机。因此,加强对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断,提升早期肝癌的诊断准确率有重要的临床意义。MR和CT均是临床常用的影像学检查手段。MR的显像清晰、对比度及分辨率高,能够全方位、多角度观察病变。CT能通过多种重建模式分析病变,但部分存在相互重叠影像,对诊断效果有一定影响。本研究进一步分析MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌临床价值,现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2020年3月至2021年4月本院收治的65例肝硬化患者，经术后切除组织病理检查确诊，其中肝硬化再生结节23例，小肝癌42例；男39例，女26例；年龄35～76岁，平均（56.73±3.46）岁；病灶直径1.2～3.2cm，平均（2.13±0.85）cm；Child-Pugh肝功能分级：A级18例，B级31例，C级16例。
1.2、方法
1.2.1、CT检查：使用GE64排CT扫描机,先行常规平扫,扫描前30min嘱患者饮水500ml,设置层厚1.0mm,螺距3mm,管电压110kV,管电流3000mA,扫描范围从膈顶至肝部下缘；患者取仰卧位,嘱其屏气,在呼气末开始扫描,根据扫描情况适当调整视窗,确保病灶显示清晰；初步确定病灶部位后行增强扫描,经肘静脉注入对比剂碘海醇(扬子江药业集团有限公司,国药准字H10970358),注射速率2.5~3.0ml,总量100ml,注射25~30s、70s、3~10min后分别行动脉期、门静脉期、延迟期扫描,力求充分显示病灶图像特征,获得病灶图像后传至工作站进行重建处理。
1.2.2、MR检查：使用GE1.5T核磁共振断层扫描仪,行腹部正反相位T1WI和脂肪抑制T2WI平扫,设置参数：视野范围52cm×42cm,层厚8~10mm,层间隔1mm,矩阵512×512；T1WI正面相位：回波时间4.4ms,重复时间225ms；T1WI反相位：回波时间2.1ms,重复时间225ms；脂肪抑制自旋回波脂肪饱和的T2WI：回波时间82.6ms,重复时间6000ms；动态增强扫描采用SE/FSE自旋回波序列,层厚8~10mm,重复时间145ms,回波时间6ms；患者取仰卧位,于前臂肘静脉注入钆喷酸葡胺注射液。
1.3、统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
MR检查对肝硬化再生结节与小肝癌的特异度、灵敏度及准确度均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。
表1MR检查结果（n）
表2CT检查结果（n）
表3MR、CT的诊断效能比较
3、讨论
CT与MR均是临床常用影像学检查手段。CT采取容积式扫描,扫描速度快,图像清晰,能防止呼吸运动所致伪影、跳动等现象,其后期的图像处理能力强,能够行多种重建模式,如容积再现、最大密度投影、曲面重建等,从多角度、多平面观察病灶。但也存在一定缺陷,如无法有效显示部分小肝癌和肝硬化再生结节的血供差异,图像有相互重叠现象,容易发生漏诊、误诊。MR检查的分辨率高,可获得清晰、精细的图像,尤其对肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别有良好效果。肝硬化再生结节在T1WI表现为高信号,T2WI表现为低信号,对弥散性分布的小再生结节表现出粟粒状高信号,与肝癌的信号表现有明显差异。小肝癌在T1WI信号具多样性,当T2WI表现为高信号,则作恶性考虑,当增强扫描动脉期出现强化病灶,则高度怀疑为恶性。
本研究结果显示，MR检查肝硬化结节与小肝癌的特异度、灵敏度及准确度均高于CT检查，说明采用MR鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的临床效果更好，准确度更高。MR检查是影像检查的新型技术，具有对比度高、图像清晰、信息量大、分辨率高的优点，对肝硬化再生结节可见T1WI呈均匀的结节状或粟粒状的稍高信号，T2WI呈低信号；对小肝癌可见T1WI呈多样化的低信号，且显示为结节状，T2WI呈高信号，增强扫描后可见动脉期强化，且对肿瘤包膜可清晰显示，明确诊断为小肝癌，可与肝硬化再生结节明确鉴别。另外，MR可清晰显示再生结节、肿瘤、肝硬化纤维条索等，也可反映肿瘤的血流动力学特征，提高肝癌的检出率，且对人体无电离辐射损害，安全性更高。
综上所述，MR鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌，较CT检查临床效果更好，特异度、灵敏度及准确度更高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王利娜.MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌[J].影像研究与医学应用,2020,4(07):239-240.
[2]樊慧,王进.MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌[J].湖北理工学院学报,2019,35(06):62-64+68.
