1、引言
2016年12月14日，美国FDA就妊娠约7个月(妊娠末3个月)的孕妇或3岁以下儿童在手术中重复或长时间(＞3h)使用全身麻醉药和镇静药的问题发布了警告｡胎儿从7月龄至生后2~3年是神经发育的关键期，此时环境刺激可能会对快速发育中的大脑结构功能产生某种潜在的影响｡目前，研究全身麻醉影响患儿远期认知功能的权威临床试验共3项：全身麻醉对比脊髓麻醉(General Anaesthesia compared to Spinal anesthesia，GAS)研究，儿童麻醉对神经功能影响(PediatricAnesthesia Neuro Development Assessment，PANDA)研究，梅奥儿童麻醉安全性 (MayoAnesthesia Safety in Kids，MASK)研究｡这3项研究均采用Achenbach儿童行为量表(childbehavior checklist，CBCL)评估全身麻醉对儿童远期神经行为学的影响，结果显示，在全身麻醉后，儿童CBCL评分均高于正常值｡目前国内鲜见针对儿童全身麻醉后CBCL评分的研究，故本研究纳入了5岁前在全身麻醉下行血管瘤切除手术的患儿，对其进行CBCL评分测试，以探讨全身麻醉和手术对儿童术后远期神经行为学改变的影响。
2、资料与方法
2.1、一般资料
选取2018年5月至2020年5月于我院进行全麻手术的患儿80例｡随机分为对照组和观察组，各40例｡对照组男 22例，女 18例，平均(5.66±1.02)岁｡观察组男32例，女17例，平均(5.84±1.01)岁｡
纳入标准:患儿均进行择期全麻下扁桃体摘除术；临床资料完整，且其父母同意参与研究｡排除标准:有麻醉药物过敏史；在近半 年内进行过全麻手术；凝血功能异常或者合并呼吸系统疾病｡两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05）。
2.2、方法
对照组接受常规麻醉护理。
观察组接受快速康复外科理念指导下的麻醉管理，具体操作如下：
患儿返回病房后护士要详细了解麻醉、输液及手术情况‚密切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。详细记录各项参数（麻醉苏醒前每15min记录1次苏醒后每30min记录1次）。注意观察患儿的意识情况、皮肤黏膜颜色、温度、四肢血液循环及肌张力情况出现异常及时处理。待患儿苏醒须观察其定向力、判断力、四肢活动情况及有无恶心、呕吐并记录引流物的颜色、性质和量保证各种引流管通畅‚保持切口敷料干燥无渗血。
2.3、统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料表示为(x̄±s)，采用t检 验；计 数 资 料 表 示 为%，采 用χ2检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义｡
3、结果
3.1、患儿苏醒躁动分期
对照组Ⅰ期5例(12.50%)、Ⅱ期16例(40.00%)、Ⅲ期10例(25.00%)、Ⅳ期9例(22.50%)，观察组Ⅰ期16例(40.00%)、Ⅱ期15例(37.50%)、Ⅲ期7例(17.50%)、Ⅳ期2例(5.00%)｡与对照组比较，观察组的苏醒躁动表现明显较轻(Z=5.660，P<0.05）。
3.2、插管、苏醒时间、疼痛评分
与对照组比较，观察组的插管、苏醒时间明显短，疼痛评分明显低（t=14.140、10.348、26.802，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿插管、苏醒时间、疼痛评分比较（x̄±s）
3.3、不同时间点的心率对比
干预后，两组 T1、T2、T3时间点的心率与 T0时间点的心率相比均有波动，但观察组的波动幅度较小（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患儿不同时间点的心率［（x̄±s），次/min，n=40］
注：与 T0时间点相比，*P＜0.05。
4、讨论
麻醉恢复期的护理是围手术期护理的重要环节。由于术后早期是各种并发症的高发期据报道有一半以上死亡病例发生在术后第1个24ｈ。因此小儿外科护士必须熟悉患儿解剖、病理生理及心理特点严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化及时发现患儿异常给予正确的治疗和护理使患儿平稳过渡到清醒期防止各种意外情况的发生。在麻醉恢复期发生的意外中首先由医护人员发现者达3/4由仪器报警而发现者仅1/4。因此护士对患儿的严密观察具有重要的意义。
综上所述，快速康复外科理念指导下麻醉管理理念应用于全身麻醉患儿中，利于手术顺利进行，利于苏醒期躁动情况的减轻，促进了身体恢复。
参考文献：
[1]孙驰，李艳.快速康复外科理念指导下的麻醉管理应用于全身麻醉手术患儿中的临床价值[J].贵州医药，2021，45(11):1832-1833.
[2]童育慧，沙伟萍，黎彩丽.快速康复外科理念干预对全身麻醉后腹部手术患者肺功能影响分析[J].中外医疗，2020，39(29):180-182+198.
[3]朱文景. 快速康复外科理念在小儿先天性巨结肠围手术期中的临床研究[D].兰州大学，2019.
