儿科重症监护室（PICU）是指对儿童危重患儿提供系统、全面、及时的抢救和持续监护的封闭、无陪护治疗环境[1]。当患儿收住PICU后，会因环境特殊性、探视的限制以及家属无法陪伴在身边，极易造成家长分离性焦虑。有研究表明，PICU患儿在出院后，10%~42%父母会存在创伤后应激障碍（PTSD），18%~62%父母存在亚临床创伤后应激障碍，23~31%父母存在焦虑，6~17%父母存在抑郁[2]。通过提升医疗机构PICC的医护人员对抑郁危险因素认识及敏感性，早期识别父母不良心理因素，并为其提供帮助或提供相应的对策，这可能会对儿童及其家庭带来较好的结果，主要体现在减少儿童的入院次数、降低父母的压力、家庭功能得以恢复等方面[3]。文章就基于潜类别增强模型的PICU患儿父母心理状态轨迹研究如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某市2021.1~2022.10某三甲医院入住PICU患儿的父母143名作为本次研究对象，纳入标准：①患儿已入住PICU观察或治疗超过24小时并存活下来的患儿父母；②初次入住PICU患儿的父母任意一方，与患儿生活在一起；③有一定阅读、理解能力；④知情同意。排除标准：①住院期间转院或死亡的患儿父母；②父母患有严重躯体疾病或精神疾病；③放弃治疗患儿的父母。最终获取样本量114例。
1.2 方法
①一般资料调查：研究者自行设计，包括患儿父母文化程度、患儿疾病诊断等。②医院焦虑/抑郁评分量表：评定焦虑和抑郁状况，每个项目分为四个评分（0，1，2，3）。0~7分：正常，8~10分：轻度焦虑/抑郁，11~14分：中度焦虑/抑郁，15~21分：严重焦虑/抑郁，分值越高表明症状越严重。③戴维森创伤量表：是一种有效的自评量表，用于诊断创伤后应激障碍（PTSD）。该量表由台湾学者进行翻译并做了信效度的检验，具有良好的内部一致性（Cronbach’s α=0.97），量表共有17个条目，为5级评分。④创伤后成长量表：评估创伤后成长水平，汪际等改良出适合中国创伤患者的简体中文版量表PTGI，该量表为5个维度，共20个条目。根据Likert 6级评分法，总分为0~100分。得分越高表明患者创伤后成长水平越高。PIGI Cronbach α为0.874 。
资料收集：成立丰富经验的护理随访团队，患儿出院后由小组成员对父母进行随访，住院期间详细记录患儿联系方式，告知患儿父母出院后会进行4次随访。以电话、微信群等方式随访。研究者与患儿家属保持积极联络，关注患儿的去向，康复治疗、复诊，充分把握患儿康复进度、随访及诊疗计划，从而在随访各时间点前后1~2周内，根据患儿及家属的实际情况安排适应的随访。在入院24h内进行人口社会学资料、医院焦虑/抑郁量表、戴维森创伤量表评估，在出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月进行人口社会学资料、医院焦虑/抑郁量表、戴维森创伤量表和创伤后成长量表评估。患儿出院后还需对患儿父母进行调查，为保证出院后患儿父母的应答率，在随访过程中，选用患儿父母喜欢、并且他们认为最简便的方式对他们进行随访。
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0 软件和Mplus 8.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。基线模型为单类别模型，逐个增加模型中的类别个数，比较模型见拟合指标，结核实际意义及统计指标确定最佳模型。拟合指标包括艾凯克信息准则、贝叶斯信息准则以及样本校正的BIC，统计值越小表明模型模拟越好，熵代表分类准确性；似然比检验和基于Bootstrap的似然比检验，两者的原理均为比较k-1个和k个类别模型间的拟合差异，P<0.05说明k个类别的模型优于k-1个类别模型；其次根据后验概率确定个体所属类别。最后采用Logistic回归分析，探讨社会人口学、疾病相关资料对心理障碍轨迹的影响。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1PICU患儿父母心理状态的潜在类别及分组
心理状态以SAS/DSS2个症状简表得分为外显指标，从类别数目为1的基准模型开始，对PICU患儿父母的心理状态进行探索性潜在剖面分析。本次研究总计抽取1~4个潜在类别模型，伴随着潜在类别个数的增加，AIC、BIC、aBIC的统计数值逐渐减小，但BIC的统计数值在潜在类别数3时达到最小，当类别数目为4时开始增大，此时认为潜在类别个数为4为理想。当潜在类别为4时，LMRT、ALMRT和BLRT的P值均达到显著性水平（P＜0.05），认为4个类别模型优于3个类别模型。本次研究中，当潜在类别个数为4时，Entropy为0.893，模型的分类精确度较好。
表1 不同潜在剖面模型的拟合适配指标比较（n=114）
2.2 114例患儿家长在不同住院期间焦虑和抑郁、PTSD、PTGI得分情况
随着出院时间越长，焦虑和抑郁发生例数下降，PTSD和PTGI得分呈上升趋势，P＜0.05，见表1。
表2 114例患儿家长在不同住院期间焦虑和抑郁、PTSD、PTGI得分情况
2.3不同人口学特征PICU患儿父母心理状态轨迹研究
文化程度、患儿疾病诊断与父母心理状态轨迹存在差异性，P＞0.05，见表3。
表3 不同人口学特征PICU患儿父母心理状态轨迹研究
3 讨论
PICU患儿父母在患儿出院后几个月内存在急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）等方面发病率随之增加。研究指出[4]，患儿在出院后数月内父母仍然存在高水平的痛苦、焦虑、抑郁症状。在患儿出院后9~12个月内父母存在创伤后应激的症状。对其原因指出，人们在经历负性事件创伤后，除了负面的影响外，研究者认为在经历负性事件后，创伤情境之下人们的内心可能会存在积极反应，即创伤后成长，表现出在自我感知良好、人际关系良好、更好的理解精神层面时间，创伤事件会让家长反思并成长[5]。
本次研究结果中得出，以出院时间作为判断PICU患儿父母心理状态轨迹研究，其结果得出四组，不同时间段内PICU家长可表现出不同程度心理特征表现，伴随着出院时间延长，在PICU患儿疾病康复时间越长，则家长焦虑、抑郁情绪得到改善，PTSD和PTGI得分呈上升趋势，P＜0.05。对不同人口学特征PICU患儿父母心理状态轨迹研究指出，文化程度、患儿疾病诊断与父母心理状态轨迹存在差异性，P＞0.05。通过对不同住院时间段父母情绪变化了解与调查，能知晓引起PICU患儿父母心理状态变化的相关因素，并制定出合理的应对方案进行干预，并有效改善患儿家长整体不良情绪。其结果得出，家长父母文化程度与父母对疾病、预后知晓程度相关联，文化程度越高父母，会担忧患儿后续康复情况[6]。而患儿疾病诊断往往与患儿预后情况挂钩，大多数呼吸系统疾病患儿在经过有效治疗干预后，预后状况良好，对部分血液系统及免疫系统疾病而言，预后较差。为此，需要做好相应心理干预，缓解PICU父母不良情绪。
综上所述，PICU患儿父母心理状况变化存在异质性，会造成不同时间段的情绪变化，依据患儿住院时间划分4个组别可作为临床护理参考。
参考文献
[1]Yagiela LM, Carlton EF, Meert KL, Odetola FO, Cousino MK. Parent Medical Traumatic Stress and Associated Family Outcomes After Pediatric Critical Illness: A Systematic Review. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(8):759-768.
[2]Fauman KR, Pituch KJ, Han YY, Niedner MF, Reske J, LeVine AM. Predictors of depressive symptoms in parents of chronically ill children admitted to the pediatric intensive care unit. Am J Hosp Palliat Care. 2011;28(8):556-563.
[3]Logan GE, Sahrmann JM, Gu H, Hartman ME. Parental Mental Health Care After Their Child's Pediatric Intensive Care Hospitalization. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(11):941-948.
[4] 韩娟,罗彩凤,谭佳宁,等. 基于潜变量增长混合模型的老年共病择期手术患者护理依赖发展轨迹研究[J]. 护理学杂志,2022,37(7):71-75.
[5] 谭艳,崔殿生. 膀胱癌患者创伤后成长的发展轨迹：基于潜变量增长混合模型研究[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(25):1927-1932.
[6] 刘爱楼,刘贤敏. 基于潜变量混合增长模型的大学生抑郁情绪的发展轨迹:3年追踪研究[J]. 中国临床心理学杂志,2020,28(1):71-75,118.
