造口护理流程比较复杂，需医院，社区和家庭共同协作。但我国优质资源以大医院为主，基层医疗卫生机构资源贫乏，面临医疗资源不均等问题，医联体已经成为国际国内医疗卫生体制改革的总体方向与必然选择。所谓医联体是指以三级医院为中心，与本地区二级医院和社区医院共同开展分级诊疗的一种模式，它可以实现各层级医院资源的纵向整合和不同互补，促进分工合作机制的建立，从而向居民提供更全流程和更持续的医疗服务[1]。然而基层医联体单位治疗基础薄弱，人员素质不一，培训困难，还缺乏造口专业护理人员，新型敷料的有效使用，造口护理新理念规范化等，怎样让患者及时获得专业化护理是一个值得考虑的问题，迷你临床演练评估（Mini-Clinical evaluation exercise,Mini-CEX）为迷你型多次重点式评量工具之一，是美国内科医学会Norcini和其他人员开发和推荐使用的评估工具[2]。住院医生与医护理人员临床能力及教学功能测评工具是通过对医护理人员知识，技能，态度及适时反馈等3个环节进行真实情境中的考评。它具有与临床例行工作同步，只需要耗时20~30min而不会增加额外的负担的特点，具有高度的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取诸暨市人民医院旗下8家医联体中所有从事护理工作的外科人员88例，根据随机选取模式选取其中44例，对照组采用传统的教学方法进行教学，指导组采用Mini－CEX的教学方法进行教学。
1.2 方法
在对照组的第一周，需要对外科病区的环境、规章制度、收治病患种类以及护理常规等方面进行深入了解。在第二周，我将对白班护理岗位的职责和工作流程进行深入了解。在第三周，我将深入了解夜班护理人员的职责和工作流程，以便更好地胜任他们的工作。在第四周，我们完成了个案查房，并进行了出科理论及操作的考核。此外，我们还召开了一次座谈会，并填写了一份教学满意度调查表。我们进行了一次科内操作演练，使用了常规护理操作技术评分表，并对出科人员进行了绩效考核[3]。
在传统教学方法的基础上，指导组的首日老师向护理人员传授了迷你临床演练评估的概念，并为每位护士提供了一份Mini-CEX的评分表，对七项评量项目进行了逐条解释和实际示范操作演练。评分表分为“未符要求”、“符合要求”和“表现优异”三个得分等级，并分别给予了1~9分的评量（护理人员符合要求为4分）。接着，一名护士演示了一项护理操作，老师和其他护士观摩了。操作结束后，小组内护士对操作流程进行了评价，最后老师按照Mini-CEX的评分表进行逐项点评讲解，以帮助护士更好地理解迷你临床演练评估量表的要求[4]。从第二天开始，教师在临床工作中每日对护理人员操作情况进行观察，并根据Mini-CEX标准提供个性化的纠正指导。每一个组均安排一名护理人员作为组长负责全程记录和检查评分结果。演练评估以教师与护理人员一对一方式进行，每次演练评估需要15min左右,50名护理人员分5个小组分期进行测评，共需要10天时间。在操作过程中，护理人员对患者病情、疾病特点、可能出现并发症等信息及时准确地记录，并将其作为评价结果反馈给护理人员。在演练评估过程中，教师和护理人员需明确指定一位知情同意的患者进行评估演练，该患者在演练前需与患者进行充分沟通，详细解释所需操作的目的和过程，并获得患者的许可。包括病史采集记录，体格检查结果等内容[5]。执行具体操作步骤：首先确认患者的情况和护理操作项目，然后收集全面而准确的相关资料。在完成各项准备工作后，将结果反馈给护理人员。进行身体评估，并详细说明需要进行的检查项目。如有需要时可随时进行必要的处理，以保证诊疗过程顺利实施。根据护理技术的规范，应当实施适宜的检查和处理措施。在获得患者的认可后，我们将提供相关的健康教育和咨询，以帮助他们更好地了解自己的健康状况[6]。所提供的处置和诊察步骤经过精心设计，以满足患者的个性化需求为出发点，确保操作得当。结论通过本研究发现了护理人员在开展临床带教工作中存在问题及不足。总体评量:判断。结论通过本研究发现在临床实习中采用以“问题为中心”教学法可以提高护理人员自主学习和解决问题的能力。对整合、爱心和效率的综合评估，我们得出了一个综合评价指标。在护理人员完成上述各项操作之后，由教师评价护理人员操作是否符合临床实际工作需求。根据护理操作项目，导师对护理人员进行了相关病史采集和护理体检，要求操作技术和健康宣教过程流畅简洁，规范操作，注重护患沟通和互动能力，以保护患者的隐私。在操作结束后，教师会立即与患者互动，并根据观察结果进行回馈，以确保护理人员和患者之间的良好互动。在教师评语栏目中，护理人员得以及时向老师请教相关问题，同时指出其表现优异之处以及需要改进之处，并提供了后续自我学习方向[7]。
1.3 观察指标
通过研究，观察Mini-CEX的情境教学对医联体护理人员的肠造口护理理论知识及技能水平、综合考核成绩分数情况、患者对护理的满意度的应用效果，旨在为我国基层医疗机构肠造口护理人才的培训提供新的方向。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS221.0系统软件中进行计算，以（x̄±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组经不同培训后的理论知识及技能水平情况对比
经通过不同训后的理论知识及技能水平情况中对比发现，指导组护理人员的肠造口护理理论知识及技能水平得到显著提高且高于常规组，两组基础数据均具有明显差异（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1：
表1 两组经不同培训后的理论知识及技能水平情况对比（x̄±s）
2.2 两组经不同培训后的综合考核成绩分数情况对比
经通过不同训后的理论知识及技能水平情况中对比发现，指导组护理人员的综合考核成绩分数优于常规组分数，两组基础数据均具有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。数据见表2：
表2 两组护士经不同教学模式后综合考核成绩分数情况对比（x̄±s）
2.3 两组经不同培训后的综合考核成绩分数情况对比
经通过不同训后的理论知识及技能水平情况中对比发现，指导组患者对护理的满意度优于常规组，两组基础数据均具有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。数据见表3：
表2 两组经不同培训后的综合考核成绩分数情况对比[n,(%)]
3 讨论
美国是造口专业发展最早的国家之一，也是全球首个造口专业学院的创建单位。在美国，很多国家都开设了造口培训计划，将理论与临床相结合，采用传统课堂教学、分散教学、远程教学、网络教学等方式，在理论课程下，由带教教师进行3-4个月的“一对一”教学，以提升护理人员的实际操作能力[8]。Walker等使用团队合作的模式，不仅可以让护理人员对患者的全身和局部状况有一个全面的认识，还可以让她们拓宽自己的视野，互相学习，促进合作，这样不仅可以让造口护理的效果得到提高，还可以让专业人员的业务水平得到提高，这是一种值得借鉴和学习的模式，但是这种模式并不适用于基层医院，因为它没有一个完善的医疗团队。在澳大利亚，主要是脱产的教学模式，主要是在校与医院的实习，通常需要8个星期的时间，其中4个星期的时间，包括4个星期的理论课程，包括讲座、讨论会、面谈等课程，剩下的4个星期，则是在有经验的创口护理人员的指导下进行临床操作。在土耳其，利用造口培训模式进行教学，可以提高实习护理人员对肠造口的护理技巧，推动知识的传播，但耗时过长，且复杂，难以观察到造口状态[9]。与国外相比，我们国家对创伤专业护理人员的选择水平很低，这是因为我们国家的高等护理教育起步比较晚，造口护理的概念是在喻德洪先生对美国克里夫兰基金会医院及肠道造口学院进行考察之后，在我们国家出现的[10]。
通过Mini-CEX技术，可以帮助护理人员迅速掌握各种造口的护理要点，形成更规范、更规范的理论知识和操作技巧，也可以帮助带教教师避免盲目、随意，提高教学质量，提高护理人员的满意度，但是，它并没有一个清晰的评估标准，也没有一个“实时反馈”的环节；将临床路径模式应用到造口培训中，能够更有效地提升护理人员对肠造口专业的专业理论知识和临床操作能力，将新入科护理人员的学习热情调动起来，让训练教师的责任心得到加强。但是，由于护理人员自身的学习态度、能力等方面存在着个体化的差异，因此无法对其进行分层教学，除此之外，还需要注意以护理人员为主体，避免理论与实际相脱节，它可以训练护理人员的综合评价能力，帮助护理人员在考试中找到自己的不足之处，从而激发他们的学习兴趣。
综上，Mini-CEX在医联体造口护理人员培训中的应用效果良好且具有不错反响，值得在临床实践中推广与应用。
参考文献
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[8]张春凤,周贻振,梁榕等.情景模拟综合案例结合改良Mini-CEX模式在本科护理人员临床实习中的应用[J].卫生职业教育,2023,41(11):91-94.
[9]李静怡,张娴,宋智敏等.基于胜任力导向的Mini-CEX及DOPS形成性评价体系在妇产科住院医师培养中的应用[J].中国高等医学教育,2023(05):35-36+39.
[10]方雪娥. CBL、PBL联合Mini-CEX模式在结核科护理人员规范化培训教学中的效果评价[C]//中国防痨协会,重庆智飞生物制品股份有限公司,厦门致善生物科技股份有限公司.中国防痨协会2023年第34届全国学术大会暨结核病诊防治新技术推广应用论坛论文汇编.[出版者不详],2023:625.
