小儿肠系膜淋巴结炎，也称为布雷内曼综合征，是一种复发性炎症性疾病，常发于15岁以下儿童，尤其是7岁以下儿童。发病高峰出现在冬季和春季。小儿肠系膜淋巴结炎是引起儿童腹痛的最常见原因之一。过去，人们普遍认为急性上呼吸道感染引起小儿腹痛的原因是发烧导致胃肠功能障碍。近年来，随着彩色多普勒超声诊断技术的发展，特别是高频彩色超声的应用，腹部淋巴结得到了清晰直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断出来。而中虚脏寒证是大多数小儿急性肠系膜淋巴结长期不良饮食习惯、体弱易感冒、长期口服或静脉滴注抗生素或腹痛后经常规西医治疗后复发的主要证型。在目前中国西医大行其道的大环境下，中虚脏寒型腹痛占比日趋上升。而类似研究少之又少，甚至大量纯西医儿科临床医生对此束手无策。对于上述情况，目前国内相关诊断技术条件支持下，并不难诊断，但治疗上却有一定的差异。
一、国内治疗小儿肠系膜淋巴结炎前景分析
临床实践中对于有明确感染或病因的小儿肠系膜淋巴结炎，西医上：目前认为本病为自限性疾病，尚无针对性的治疗药物，针对病原体予以抗感染、抗病毒治疗等治疗基础疾病为主，同时伴有发热、腹痛等症状给予对症支持治疗，约1周的疗程，费用3000-5000元，治愈率90%，但大部分患儿易复发，且长期反复应用抗生素治疗副作用较大，严重影响小儿身心健康。
莫俊辉等研究治疗小儿肠系膜淋巴结炎表明实验组总有效率为93.33%，2月后复发率明显高于对照组；李慧梅中药熨烫疗法（吴茱萸。肉桂、干姜等）治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效显著、方便安全，值得推广应用；丁菲菲用温中止痛推拿法治疗小儿腹痛的研究结果表明治疗组总有效率93.55%，治疗一月后随访其复发率为17.24%，明显优于对照组。李晓燕用温利散（陈皮、牡丹、丁香、延胡索、萝卜籽）研敷治疗冷腹痛，每天敷脐12小时，3天为一个疗程。对照组口服四莫汤口服液，治疗组总有效率为96.67%，对照组总有率为83.33%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；李娜采用推拿、拔罐等方法治疗小儿冷积性腹痛34例，总有效率96.67%；根据大量相关文献可以看出，中医外治法治疗儿童肠系膜淋巴结炎具有许多不可替代的优势。著名儿科主任林钦夫认为，临床上常见的有腹部中寒、脾胃虚寒、乳食滞留滞、肝郁气滞四种证型，其中腹部中寒和脾胃虚寒两种证型占比最大。
在过去的一年里，我们的研究人员通过对儿童进行热疗和按摩相结合的方法，治疗中虚脏寒型小儿肠系膜淋巴结炎，取得了良好的临床疗效，实验组的有效率为95.3%。为了在临床实践中确认、应用和推广本方案的疗效，观察本治疗方法的疗效，有效探索一种疗效稳定、依从性好、不良反应小的小儿肠系膜淋巴结炎治疗方案，特制定本研究方案。因此，充分发挥中医外治法在小儿肠系膜淋巴结炎治疗中的优势，以有效、安全、科学地方式解决儿童的痛苦，提高儿童的生活质量，降低治疗成本，切实为儿童及其家人谋福利。
二、国内外研究发展现状
这里应该引用国内外相关文献研究情况
小儿肠系膜淋巴结炎的典型症状是突然发作的腹痛，这种疼痛很难治愈。疼痛主要集中在脐部。少数儿童还会出现上腹部、右腹部和左下腹的疼痛和不适，这是导致儿童腹痛的常见原因。这种疾病是儿科常见疾病。在西医治疗方面，大多数学者认为抗生素是首选，而许多学者认为抗病毒治疗是治疗这种疾病的关键。同时，应给予痉挛、补液、止痛和腹泻等对症治疗。尽管它可以有效控制或缓解症状，但腹痛很容易复发，而且经常有不良反应的报道。该病的病因病机为：小儿身体细嫩，气血不丰，先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾气不足；外感寒邪，直接影响脾胃，寒凝于胃中，寒凝在气滞中，阻碍气血运行，阻滞导致疼痛；“腹痛”最早记录在《内经》中，后世医生常认为腹痛与腹部饱胀、积食、寒滞密切相关。儿童“脾常虚”，再加上饮食不当或过量，过多食用脂肪、甜味、黏稠、生的食物，导致脾胃受损。随着时间的推移，脾脏失去了活力，阻断了气机，不通则痛痛；此外，儿童“肝常有余”，脾土易受致病因素影响而出现肝麻木。现代社会生活节奏紧张，儿童学业负担过重，环境和人际关系失调，情绪障碍时有发生。情绪烦躁导致肝气郁结，肝气侵胃，引起腹痛。这是儿童反复发作腹痛的一个重要因素；因此，肠系膜淋巴结炎患儿常受寒邪外感、饮食不当、内脏虚寒等因素的侵袭，可引起内脏经络紊乱，气血循环不畅，引起疼痛。正如《百病论》所提出的，“哪里有急腹症，哪里就有病。”；该病的性质如《经约全书》所记载：“疼痛有虚有过，但多为寒滞、固滞、气滞”；概述：本病的病机为中寒内脏亏虚、寒凝气滞、气滞、痹痛；“本病位于中焦脾脏，故古代医生常以“通痛”为法治小儿腹痛。”
综上所述，临床上，肠系膜淋巴结炎患儿常以中虚脏寒为特征。经西药抗感染治疗后，腹痛明显减轻或消失。复查腹部彩色多普勒超声显示，淋巴结数量明显减少，其长短径也明显小于治疗前，内部血供也明显减少。但它很容易反复发作。中医利用辨证论治，通过平衡内脏、经络和阴阳之间的关系，探索疾病的治疗和预后。在改善小儿主要症状的同时，也可以调整小儿的整体体质状况。然而，中成药和简单制剂或中药汤剂对大多数小儿来说很难接受，因此临床推广很困难。研究表明，中医外治法，如中药贴敷、针灸和按摩，很容易被儿童及其家人接受。用热奄包对腹痛部位进行局部热敷治疗，符合《素问志珍要大论》提出的治疗方法，即“冷即热”；小儿推拿是在阴阳五神理论指导下，运用推揉等技术刺激儿童特定穴位，使经络通畅、气血循环的一种方法。
三、国内中医常见外治法
3.1灸法
通过查阅近十年的相关文献，使用灸法来治疗肠系淋巴结炎的应用十分广泛，并且灸法的具体种类也繁多，具体有艾灸、百笑灸、雷火灸等等具体灸法，中医外疗灸法对于此类冰寒邪内阻、虚寒型疾病的疗效显著，在此方面的临床研究较西医而言具有很大的优势。殷明霞观察了艾灸神阙穴治疗该病的临床效果，结果显示，观察组临床治疗总有效率明显高于常规西医治疗对照组，临床复发率低于对照组。刘春梅等治疗肠系膜淋巴结炎（每天1次，连续5至10天），方法是在儿童脐部添加温和止痛的中草药粉末，用生姜灸脐，总有效率为100.0%。张文等以白消灸配合中药为治疗组，对159例脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎患儿进行分析。结果显示，治疗组总有效率为93.8%，高于中药对照组的80.8%。李冬梅等将DI-23多功能艾灸仪应用于神雀穴磁灸治疗肠系膜淋巴结炎（每天1次，连续7天），并对疗效进行评价。结果发现，治疗组的疗效明显优于常规西药治疗对照组（P<0.05）。张延平用赵氏雷火灸从腹部、大椎到胸部选取三节椎骨，在中原、神阙、关原、双侧天枢、双侧足三里、列雀、阿势穴灸（每日一次，连续7至14天）。治疗总有效率为96.97%，优于常规西医治疗组的90.32%。由于雷电火灸治疗儿童比成人更难操作，烧伤和事故的风险相对较高，治疗时间相对较长。目前，临床应用中没有事故报告，但文献总数很少。
3.2穴位贴敷与脐疗贴
在中医的临床医学中，中药的烫疗是临床中医经常运用的传统疗法之一，是将中药中的有疗效的部分，借助热力溶解或挥发，进而发挥药理效用，使其透过患者皮肤作用于病处，穴位的贴敷属于中药的医疗范畴，通过查阅相关文献，可以得知临床医学中大多数以神阙穴贴敷为主，其他穴位如气海、关元等为辅，功能主要为调理脏腑器顺畅，通过中药贴敷的良性刺激、中药药性的散发以及流窜使其穿透皮肤，从而达到外敷治内病的效果。
罗小军在穴位贴敷疗法方面通过观察和分析芳香热敷贴对于治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床效果，选取了九十组患者儿童，并将其随机分为对照组和观察组。最终的结果表明采用中医药温敷贴的患儿自身的淋巴结炎症状有明显缓解，并且该种重要敷贴的方式对于儿童来说安全性较高。学者张艳芝也进行了类似的实验对照，采取了基本相同的方法，提出中药材热帖敷配合静脉注射对于小儿肠系淋巴结炎可有效缓解临床症状，提升总体的治疗有效率。郑丽以六十例患腹痛儿童作为主要的研究对象，实验组口服中药治疗以及敷神阙穴治疗，对照组则采用口服头孢克肟颗粒，就其疗效而言中医的敷贴法比单独的西药服用更加具有疗效。宋雪晴利用重要脐周热熨的方法治疗小儿肠系淋巴结炎患者，其结果表明该方法可有效缓解儿童症状以及生活质量，预期结果较好。李慧梅在治疗五岁儿童的过程中，给予肉桂、茱萸等重要研磨细粉，将其制成中药的熨烫包，反复进行敷用，约五分钟后疼痛明显改善。沈贞琴以益生菌、维生素为对症的参照， 对比保赤丸等药物的热敷效果和症状退去的时间，结果表明穴位敷贴的疗效更佳。陈楚云等将自己配备的腹安散即藿香、法半夏、陈皮等材料制成的中药热敷包联合治疗小儿肠系膜淋巴结炎，对比纯西医的疗效更加确切。莫俊辉等人在临床研究中发现，葛根芩连汤辅以茱萸盐包可以起到互相协同的效果，两味药物可以互相增强功效，进而快速控制小儿肠系淋巴结炎产生的症状。刘思佳自拟由元胡、莪术、乌药等材料为主的元术汤以敷贴的方式治疗小儿肠系膜淋巴结炎症状患儿三十二例，疗效显著。
3.3中药灌肠法
近几年来，中药的灌肠法在小儿疾病治疗中的应用明显增加，针对小儿的耐疼痛性较差、服药的依从性较差，灌肠法是一种克服上述缺点的较为有效的手段。灌肠的部位定位于直肠，距离肠系膜根部较近，温热的作用更加明显。
如杨正祥在治疗急性肠系膜淋巴结炎时，在对症治疗的基础上，加柴姬发酱汤（柴胡姬实、大黄、红牡丹等）灌肠，保留药液至少30分钟。比较口服中药和常规对症治疗的效果，发现保留灌肠治疗可以有效缓解儿童肠系膜淋巴结炎的腹痛、发烧、恶心、呕吐等症状，改善肠系膜淋巴结肿大，缩短治疗周期。林武泉的研究表明，抗感染加中药灌肠治疗的总临床有效率和淋巴结减少率明显优于单独使用抗感染的对照组。杨红霞通过直肠给药（木香、鸡食、厚朴、槟榔等）或根据病情严重程度进行对症治疗，治疗了42名肠系膜淋巴结炎儿童。结果，38例肠系膜淋巴结数量减少，肿大的淋巴结显著减少。疗效良好。
目前，临床上对小儿肠系膜淋巴结炎的发病机制没有明确的说法，也没有具体的治疗方法。此外，儿童生长发育的特殊性导致一些儿童在临床实践中反复出现腹痛，难以愈合，影响了他们的身心健康和生活质量。随着中医对该病研究的不断深入，中医外治法的应用非常广泛，并取得了显著的治疗效果。然而，根据过去五年的文献报道，与临床报道相比，中医外治学领域的实验研究相对较少，参与程度相对较浅。
综上所述，由于儿童依从性差，一些儿童难以坚持口服中草药制剂，甚至在用药过程中伴有耐药性。中医外治法具有积极的作用。通过针灸、按摩、穴位敷贴治疗、中药灌肠、中药穴位透皮治疗、注射、超声波中药导入微波理疗等（这几种方法都应该引用一些文献，具体列出）方法，使儿童更容易接受，效果积极，值得在临床上广泛推广。
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