急性白血病（acute leukemia）是一种由恶性克隆细胞引起的血液系统疾病，其特征是骨髓中异常增生的白细胞[1]。诊断急性白血病通常需要进行骨髓穿刺和活检，以确定骨髓中白血病细胞的存在和类型[2]。其他常用的诊断方法包括：血液检查、染色体分析、流式细胞术等。而血清腺苷脱氨酶（serum adenosine deaminase，ADA）是一种酶，参与腺苷和腺苷酸的代谢过程。它在细胞内主要存在于淋巴细胞和单核细胞中，而在血液中则以游离酶的形式存在[3-4]。白血病细胞的异常代谢有关，白血病细胞产生的代谢产物可以激活ADA的活性。本文主要研究血清腺苷脱氨酶在急性白血病临床检验中的辅助诊断效果，研究时间2022年1月-2022年12月接诊急性白血病患者50例为研究组，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般信息
研究时间2022年1月-2022年12月接诊急性白血病患者50例为研究组，纳入标准：均经血液、骨髓细胞学检查等确诊为急性白血病；患者及家属均知情且同意。排除标准：肝肾功能严重损伤；伴有急性严重感染；精神疾病、意识障碍。
同期进行健康体检者80例为对照组；对照组对象年龄22-70岁，平均（59.11±5.48）岁；男性43例，女性37例。研究组年龄20-68岁，平均（59.45±5.12）岁；男性26例，女性24例。两组一般信息，差异无统计学意义，P>0.05
1.2方法
所有研究对象均空腹状态下抽取外周静脉血，进行血清指标检测，具体操作如下：清晨空腹状态抽取外周静脉血3ml，室温下静置 30 min-1 h，血液充分凝固后再进行离心，1 400×g 充分离心 10 min，加样枪分离血清约 2 ml 后 -20 ℃低温保存，用于检测分析，标记患者分组。
1.3观察指标
两组研究对象者血清的 ADA、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）；全自动生化分析仪上采用酶法测定 ADA，苹果酸脱氢酶法测定 AST，乳酸脱氢酶法测定 ALT，速率法测定 GGT。
检查指标正常参考水平[5]见表1
表1 检查指标正常参考水平
1.4统计学分析
研究获得数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，符合正态分布计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料百分比表示，使用χ2检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数( P25 ～ P75 ) 表示；相关分析采用 Pearson 相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组检查指标比较
研究组患者ADA、AST、ALT、GGT水平均高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
表1 两组检查指标比较
2.2各项指标与研究组患者疾病相关性研究
研究组患者ADA、AST、ALT、GGT水平与疾病为正相关性（P<0.05）。
3讨论
急性白血病是血液系统的恶性肿瘤疾病，源于造血干细胞克隆，其发生、发展、转移、恶化均在新生血管中完成[6]。血管生成是从已建立的血管中形成新的毛细血管，并且是生长发育、伤口愈合和生殖的重要过程，具有病情进展快，预后差等特点，因此对于急性白血病的准确的诊断非常重要，由于患者症状方面存在的差异性，会造成部分患者被误诊，使其错失治疗的最佳时机，对患者生存质量及时间造成不利影响[7]。 因此，提高白血病患者安全性及治疗预后的关键，在于诊断迅速、准确，并在确诊后采取有效治疗措施。
目前临床对于急性白血病的诊断方法包括常见的骨髓穿刺和涂片检查，骨髓穿刺是诊断急性白血病的关键步骤之一，通过穿刺骨髓并取得骨髓样本，医生可以观察骨髓中的白血病细胞数量和形态[8]。涂片检查则是将骨髓样本涂在载玻片上，然后用染色剂染色，以便更清楚地观察细胞的形态。免疫表型分析可以帮助确定白血病细胞的类型，通过使用特定的抗体标记，可以检测细胞表面的特定蛋白质，从而确定细胞的起源和类型。骨髓细胞遗传学分析可以检测白血病细胞中的染色体异常，通过异常可以提供关于白血病细胞的进一步信息，包括预后和治疗选择[9]。
腺苷脱氨酶是在细胞免疫活动时，具有密切关联的一种核酸代谢酶，而血清中的腺苷脱氨酶主要来源于肝脏，对于肝损伤方面是具有较敏感的指标之一，因此在肝炎等肝病的检查中作为常规检查项目[10]。血清腺苷脱氨酶主要参与从腺苷酸到腺苷的代谢转化过程，而机体的免疫调节、应答机制、细胞增殖在这个代谢路径具有重要的作用；在代谢过程中，血清腺苷脱氨酶可能会被释放出来，使其在相关疾病的诊断和临床应用中具有了重要的价值[11]。在临床上，血清腺苷脱氨酶的水平升高可能与多种疾病相关，比如多发性骨髓瘤、克罗恩病、风湿性关节炎等疾病。血液中的ADA主要存在于粒细胞、红细胞和淋巴细胞中，当淋巴细胞分化较高，粒细胞分化程度增加时，腺苷脱氨酶的活性会降低，而急性白血病的发生与淋巴细胞分化有关系，因此将腺苷脱氨酶水平作为急性白血病的辅助诊断成为关注的重点[12-13]。
本次研究结果显示，研究组患者ADA、AST、ALT、GGT水平均高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组患者ADA、AST、ALT、GGT水平与疾病为正相关性（P<0.05）。研究结果发现，急性白血病患者的ADA显著高于健康体检者，ADA 由单核 - 巨噬细胞系统产生，是单核细胞分化发展为巨噬细胞过程中由抗原提呈细胞分泌的，可能通过细胞表面的 ADA 受体和膜蛋白聚糖类结合到细胞表面的分子，参与细胞内部信号转导，ADA 在淋巴细胞的分化及单核细胞转化为巨噬细胞的过程中活性会有很大程度的提高。因此，白血病患者体内的恶性细胞无限增殖可促进 ADA 活性的增加。相关研究表明，ADA活性与急性白血病的临床分型、疾病进展和预后有关[14]。ADA活性在急性淋巴细胞白血病中较高，而在急性髓系白血病中较低。此外，ADA活性的升高与急性白血病的预后不良相关，高ADA活性的患者通常具有较差的治疗反应和生存率。因此，测定ADA活性可以帮助医生评估急性白血病患者的疾病严重程度和预后。ADA活性在急性白血病治疗过程中可以发生变化。治疗有效的患者ADA活性通常会下降，而治疗无效或复发的患者ADA活性可能会再次升高[15]。因此，定期测定ADA活性可以帮助医生评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
综上所述，血清腺苷脱氨酶在急性白血病临床检验中可以作为一项辅助检查，作为初步诊断，以及患者病情的评估。
参考文献
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