分娩指的是胎儿自母体脱离成为独立个体的过程,此过程属于育龄期女性必经阶段之一,但对于初产妇而言,由于其缺乏分娩经验,对分娩知识了解较少,内心容易出现害怕、紧张等情绪,若未予以有效干预,易对分娩结局造成不良影响[1]。与此同时受不良情绪、疼痛等因素影响,部分初产妇会主动选择以剖宫产方式进行分娩,易增加剖宫产率的同时,还会出现一系列并发症,不利于产后尽快恢复,因此为了提升自然分娩率及改善分娩结局,积极提供有效护理措施则显得尤为重要[2-3]。近年来在生活水平提升与社会进步下,医学模式已由治愈模式逐渐转化为关怀照顾模式,人们对医院产科要求也越来越高,促使产科服务内容变得多样化,对于社会支持与心理维度的重视度明显增加,以家庭为中心产科护理属于新型干预模式,通过向产妇与其家庭提供有效监护方法,将监护妊娠、分娩以及婴儿等作为正常、健康的生命活动,经整合家庭生活的过程,提供针对性监护,并重视家庭成员的参与、支持以及选择等权利,将产妇作为中心,充分强调家庭凝聚力,以此来确保母婴安全[4-5]。此试验以分析以家庭为中心产科护理在此类产妇中的应用价值,总结如下:
1.资料与方法
1.1病例资料
纳入者为来院分娩的初产妇,100例为总纳入数,分组措施为分组依据,对照组:年龄限值及均龄20岁至34岁(27.51±3.08岁),孕周及均值37周至42周(39.04±1.89周),受教育年限及均值9年至15年(12.41±2.36年);观察组:年龄上最高/最低32岁和22岁,均龄27.32±3.04岁;孕周上最高/最低42周和37周,均值39.11±1.92周;受教育年限上最高/最低15年和9年,均值12.35±2.32年。组间资料无统计学意义,具有可比性。(1)纳选条件:均是初产妇;单胎妊娠;产检及超声等各项检查结果无异常;了解且同意配合试验;无妊娠合并症;(2)排除条件:伴存有精神类疾病;伴存有凝血功能异常;经产妇或伴存有引产史;伴存有多胎妊娠;伴存有先天性畸形或者死胎新生儿;中途转院或自行退出。
1.2方法
对照组护理模式选择常规产科护理,指导产妇入住产科普通病房,定期对房内卫生进行打扫及开窗通风,确保室内清洁、空气清新流通,并提供单独休息隔帘;待产妇宫口开到3cm时,将其转至产妇待产,在产后2h时再转回至病房;在分娩期间常规实施基础性护理以及住院宣教,日常工作由护士独立完成,在新生儿出生后由新生儿科护士进行统一管理,待观察24h且生命体征处于稳定状态后,将新生儿送回至病房;出院时常规对产妇与家属展开口头宣教。观察组则采用以家庭为中心产科护理,内容为:(1)营造家庭化环境,安排初产妇入住产科家庭一体化病房,此病房以家庭作为单位,在普通病房基础上配有多功能产床、会客厅、水中分娩池、陪护床等,环境温馨且舒适,允许家属陪伴的同时,还适合产妇待产、分娩以及产后康复;(2)组建干预团队,成员均接受“以家庭为中心产科护理”模式培训与考核,了解及掌握此模式核心概念与内涵;(3)实施内容:a.产前,在初产妇与家属入院后热情接待,将护士、责任医师以及病房环境等向其进行介绍;责任护士需仔细询问初产妇情况,并初步进行评估,掌握初产妇与家属需求,为其制定出个性化、针对性干预方案;借助互动模拟等方式,鼓励初产妇与家属表达出自身疑问,且耐心予以解答;b.产时,由专人将分娩流程、易出现不适感以及应对技巧等向初产妇与家属进行讲解,产中及时将产程进展情况告知产妇与家属,并辅以音乐疗法、自由体位、分娩球、正确呼吸方法等物理镇痛措施,调整初产妇身心状态大致最佳;c.产后,实施24h母婴床旁陪护,护理内容包括预防接种、喂养技巧以及筛查等,主要参与对象为家属,护理人员协助完成;d.出院,在出院当日,由小组组长再次明确及满足初产妇与家属宣教知识需求,对其展开健康指导;在产后随访中借助网络搭建起支持家庭交流的平台,不定时分享育儿体验以及经理,对于榜样式的家庭教育进行支持。
1.3指标观察及判定标准
(1)心理状态,焦虑与抑郁心理,选以SAS/SDS量表,以高于50分与53分代表存在不良心理;
(2)产程时间,第一、第二、第三及总产程时间;
(3)分娩结局,分娩方式(自然分娩与剖宫产)以及妊娠结局(产后出血、新生儿窒息及其他)。
1.4数据处理
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(`x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率%表示,组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 心理状态
2组干预前评分无差异(P>0.05);观察组干预后的指标评分均低于对照组,见表1心理状态(P<0.05)。
表1 心理状态(`x±s,分)注:与干预前相比,P<0.05。
2.2 产程时间
相较于对照组的指标,观察组的各项指标所需时间较短,见表2产程时间(P<0.05)。
表2 产程时间(`x±s,min)2.3 分娩方式
与对照组的指标相比,观察组的各项指标更优,见表3分娩方式(P<0.05)。
表3 分娩方式(n,%)3讨论
分娩过程对于女性所造成的刺激除了生理疼痛,同时还包括了心理刺激,对于伴存有过度不良情绪者,不仅会对其神经内分泌造成影响,促使宫缩乏力,增加难产情况发生,同时也会导致剖宫产率上升[6]。初产妇指的是首次生产孕妇,近年来临床对于初产妇关注度逐渐提升,由于初产妇为首次生产,其对分娩知识的了解较少,心理与自我效能等方面较低,若在分娩期间出现过度恐惧或悲伤等情况,易导致子宫收缩乏力,增加大出血等不良情况发生,对母婴安全造成威胁,故而针对此类产妇,需做好分娩指导以及心理疏导等工作,最大程度上缓解其心理压力,以此来确保分娩结局及缩短产程时间[7-8]。医疗质量与医疗服务作为产妇选择医院分娩的重要指标,同时也是医院营造社会地位的关键,对于医院而言需积极采取有效干预措施,不断提升医疗服务质量,以此来确保产妇可得到高质量服务[9]。
常规护理中虽然也会针对产妇心理展开疏导,然而大多为形式化,不能深入对产妇家庭实施干预,且对于产妇心理方面的疏导效果并不理想[10]。而以家庭为中心产科护理模式重视家庭的凝聚力,以维护母婴机体健康及身心安全作为核心护理内容,可充分体现出保障母婴安全、以孕产妇作为中心与以家庭作为主体的护理理念,经提供以住院、分娩以及产后康复为一体的“家庭式产房”,不仅有着病房与产房医疗功能,同时还有着家庭化的设计,适合产妇围产期与围生期过程[11-12]。
此试验得出,干预后在焦虑心理(48.86±4.09分与40.67±2.84分)、(50.31±4.19分与42.04±2.56分)、第一产程(507.41±20.82min与415.24±13.69min)、第二产程(92.54±8.71min与74.38±5.04min)、第三产程(11.32±2.61min与6.74±1.82min)、总产程(611.32±22.86min与525.45±13.04min)以及自然分娩率(72.00%与90.00%)和不良妊娠结局率(18.00%与4.00%)所得指标上,和对照组比较发现,观察组的心理状态改善效果更为理想,产程时间较短以及分娩结局更为理想,P<0.05,可见采取以家庭为中心产科护理的应用价值显著高于常规产科护理,整体应用效果更为理想。分析原因认为:此护理模式中经充分考虑到初产妇身心、社会方面与家庭成员的关系后,以灵活性、合作、授权、尊重等作为核心理念,重视医护人员和产妇、家属间的沟通、合作以及信息工作,向其与家属提供全面、科学的健康服务措施,技能对产妇家庭凝聚力起到促进作用,同时还能确保母婴安全。
综上所述,选取以家庭为中心产科护理模式作为干预措施,将其应用于初产妇分娩中,可最大程度上满足其分娩需求及护理需求,适宜基层医院推广以及应用。
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