多种危险因素作用下，冠状动脉壁脂质沉积，冠脉管腔狭窄，可引发冠心病。该病发生后，心肌无法获得足够血液，心肌细胞缺氧、缺血，可导致胸痛不适，即心绞痛。此类患者以压榨性、阵发性胸痛为典型症状，疼痛可放射至背部，部分患者伴随头晕、大汗、呼吸短促等表现[1]。在中老年群体中，该病发生率高，致残、致死风险较大，应开展积极治疗。他汀类药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等应用较多，但部分患者难以获得满意疗效。有研究证实[2]，血小板聚集、氧化应激失衡、血管内皮受损、血管慢性炎症等，均为冠心病发病基础，此类患者血液呈现高凝状态，开展抗血小板治疗，是控制冠心病心绞痛病情的重要举措。阿司匹林应用广泛，常用于心血管疾病防治，但其作用机制单一，抗血小板作用有限，联合应用氯吡格雷，可从不同靶点抑制血小板功能，以此提高治疗效果[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
筛选冠心病心绞痛患者70例（2021年7月至2022年7月），随机将其分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准；（2）心绞痛发作次数≥3次/周，持续时间＜30min/次；（3）年龄40~75岁；（4）不存在用药禁忌；（5）对本研究知情配合，病历资料齐全。排除标准：（1）肝肾功能严重受损；（2）伴有出血倾向或出血性疾病；（3）其他原因所致的胸痛，如胸椎骨关节疾病、胸壁疾病等；（4）合并其他心脏疾病；（5）对治疗药物过敏；（6）精神状态混乱或存在智力障碍。对比、分析两组基础资料，不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2方法
实施基础内科治疗，包括吸氧、卧床休息、监测心电图等，常规应用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂等治疗药物，对于合并基础疾病患者，实施个体化降压、降糖、降脂治疗，指导患者忌烟酒，保证低糖、低脂饮食，自我调节心理压力。
对照组：口服阿司匹林肠溶片（国药准字：H20065051，规格：100mg*24s，沈阳奥吉娜药业生产），每24h口服1次，剂量为100mg，疗程为4周。
观察组：在对照组基础上，应用氯吡格雷片（J20180029，规格：75mg*7s，赛诺菲制药生产）治疗，每24h口服1次，剂量为75mg，疗程为4周。
1.3观察指标
（1）记录心绞痛改善情况，包括持续时间、发作间隔时间及每周发作次数，进行组间对比；
（2）测定血液流变学指标，所用工具为血液流变仪、全自动血凝仪，指标包括BV（全血黏度）、PV（血浆黏度）、FIB（血浆纤维蛋白原），记录检验指标，进行组间对比；
（3）记录药物不良反应，包括腹泻、鼻出血、牙龈出血、恶心呕吐、心悸耳鸣等，进行组间对比；
（4）判定临床疗效，参照依据为心绞痛改善情况、心电图检查结果，分为显效（心电图检查结果正常，心绞痛发作减少≥80%）、有效（心电图指标明显改善，心绞痛发作减少≥50%）、无效（不符合上述标准）3个等级，总有效率排除无效患者，计算治疗有效率，进行组间对比。
1.4统计学方法
数据使用SPSS 25.0软件处理，计数资料用率（%）表示，行X2检验，计量资料用均数标±准差（x̄±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率
相较于对照组，观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表2。
2.2 心绞痛改善情况
治疗后相较于对照组，观察组心绞痛持续时间更短，发作间隔时间更长，且发作次数更少（P＜0.05），见表3。
2.3 血液流变学指标
治疗后相较于对照组，观察组BV、PV、FIB水平更低（P＜0.05），见表4。
2.4 不良反应
对比两组不良反应发生率，差异不具有统计学价值（P＞0.05），见表5。
3.讨论
冠心病病因复杂，与血小板聚集、血管内皮受损、血脂异常、氧化应激失衡等因素有关，具有预后差、病死率高、病程长等特点。冠状动脉管腔狭窄、心肌细胞缺氧缺血是冠心病典型病理表现，由于心脏血液供需失衡，患者普遍会出现胸部不适、胸痛，心绞痛频繁发作，不仅会加重躯体痛苦，还会削弱心肌功能，引发心力衰竭、心肌梗死等不良预后[4]。从该病病理特征出发，实施抗血小板治疗，可改善血液高凝状态，调节血液流变性，降低血栓形成风险，以此提高临床预后[5]。阿司匹林阻断血栓素A2效果理想，通过抑制血小板聚集，能够预防动脉粥样硬化、动脉血栓、心肌梗死，在冠心病心绞痛治疗中，其单独应用效果欠佳。目前，临床提倡“双抗”疗法，即选用两种抗血小板药物，实施双重抗血小板聚集治疗，借助药物不同作用机制，提升疾病治疗效果。氯吡格雷口服给药，与二磷酸腺苷结合，能够发挥抗凝作用，充分抑制血小板聚集，应用于冠心病心绞痛患者治疗，可迅速消除心肌缺氧缺血症状，恢复冠脉正常血流，以此达到治疗目的[6]。本研究中，治疗后相较于对照组，观察组心绞痛持续时间更短，发作间隔时间更长，发作次数更少，且观察组治疗有效率更高，有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：两种药物联合应用，可同时发挥与二磷酸腺苷结合、阻断血栓素A2的作用，从两个方面发挥治疗作用，从而显著增强抗凝作用，利于降低血液黏稠度，促进血管收缩，改善血管内皮功能，加快血液循环，恢复心肌供血功能，在改善患者心绞痛发作的同时，还能预防新的缺血事件发生，进而提高疾病整体治疗效果。
与健康人群相比，冠心病心绞痛患者处于血液高凝状态，这与血小板聚集、血管内皮受损、炎症反应等因素有关，患者机体呈现高凝状态，不仅会导致心绞痛频繁发作，还会直接影响疾病发展及预后[7]。本研究中，治疗后相较于对照组，观察组BV、PV、FIB水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。氯吡格雷、阿司匹林联合应用，可有效阻断血小板活化，预防血小板聚集，在改善血液高凝状态方面，具有显著优势。本研究中，对比两组不良反应发生率，差异不具有统计学价值（P＞0.05）。阿司匹林常见不良反应包括腹痛、腹泻、胃肠道出血、眩晕耳鸣等，氯吡格雷可能引发非严重性出血、皮疹、胃肠道不适等不良反应[8]。双抗疗法的应用，能够丰富抗血小板作用机制，但也会提升鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等不良反应发生风险，本研究证实，氯吡格雷、阿司匹林联合应用，总体安全性较为理想。有研究证实[9]，针对冠心病心绞痛患者，在常规降脂、抗心肌缺血治疗的基础上，应用氯吡格雷、阿司匹林治疗，治疗总有效率可达92.86%，治疗后患者FIB、超敏C反应蛋白、D二聚体水平显著低于常规治疗患者，且左室射血分数、每搏输出量高于常规治疗患者，证实了该用药方案在改善血管炎症反应、抑制血小板活化、改善心脏功能等方面的应用优势。需要注意的是，在氯吡格雷、阿司匹林联合应用期间，应强化用药监测，定时测定凝血功能，观察患者是否有鼻出血、牙龈出血、黑便、尿液颜色异常等异常表现，合理调整用药方案及疗程，告知患者若出现出血情况、肝肾功能损伤、严重过敏反应，应该立即停用药物，尽快就近就医，以此保证用药安全性[10]。
综上所述，针对冠心病心绞痛患者，阿司匹林、氯吡格雷联合应用，可获得更好的临床疗效，通过抑制血小板聚集，能够调节血液流变学指标，改善心绞痛发作情况，包括持续时间、发作间隔、发作次数，且用药安全性较高。
参考文献：
[1]任志鑫.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用,2022,16(07):89-91.
[2]赵洋.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(02):203-204.
[3]洪高明.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(36):66-69.
[4]张春娜.冠心病心绞痛治疗中阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的应用效果[J].中国实用医药,2021,16(30):102-104.
[5]李桂花.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2020,14(21):150-152.
[6]赵凤南.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的临床效果体会[J].中国医药指南,2020,18(02):70-71.
[7]刘平平.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的临床效果研究[J].基层医学论坛,2019,23(23):3307-3308.
[8]洪春梅.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷对冠心病心绞痛患者治疗效果研究[J].航空航天医学杂志,2019,30(02):140-142.
[9]郑文娟,王巍,李博,等.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(09):1228-1229+1232.
[10]王赛.氯吡格雷联合阿司匹林对老年冠心病不稳定心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(03):529-531.
