急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋（简称突聋）是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]。现阶段突聋治疗主要以全身糖皮质激素应用以及鼓室内注射或耳后注射的局部补救性治疗给药为标准[2-4]。研究表明，鼓室注射可对鼓室蜗窗膜在内耳与中耳间交换作用加以利用，以此升高药物进入内耳的渗透作用，提升局部药液浓度，并利用血液－淋巴循环，改善内耳的微循环，以延长药效，增强疗效[4]。尽管有完善的用药指南，但该病起病急，且原因不明，无法评估预后情况。有研究显示，突聋部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。在临床护理工作中，我们发现压抑的住院环境，多次的有创操作，无法预估的治疗效果，无形中加重了患儿及照护者的心理负担。现有观念认为突聋属于心身疾病范畴，心理治疗在突聋中的重要性逐渐引起广泛关注[5]。MPNFS模式是由药物治疗（Medication）、心理干预（Psychological Tntervention）、护理（Nursing）、家庭关怀（Family Care）与社会支持（Social Support）5部分组成[6]。通过MPNFS模式的指导，发展出了综合性的心理干预方法，包括个体化调整用药及治疗方案；针对性的心理开导及精细化护理；模块化综合护理管理；ChildLife治疗性游戏；医-家-校联动。2020年7月至2024年2月，浙江某三级甲等专科医院对107例儿童突发性聋患者采用MPNFS模式下的心理干预，取得较好效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科自2020年7月至2024年2月共收治突聋患儿107例。其中男56例（52.3%），女51例（47.7%）；年龄4～16岁，平均年龄约9.7岁。住院时间1～15天，平均时间6.5天。其中100例为首次发作，7例为发作2次及以上。
1.2 治疗及转归
本组107例患儿，入科后均予甲强龙静脉滴注1次/日，复方低分子右旋糖苷静脉滴注1次/日，弥可保静脉推注2次/日或甲钴胺片口服2次/日。经治疗后，其中4例患儿因静脉给药疗效不佳且患儿配合度较高而改用耳内镜下隔日鼓室内注射甲强龙+利多卡因的方法，1次/日，共计3次，听力或症状得到改善。通过患儿主诉，纯音测听、脑干诱发电位等检查，了解疗效及调整治疗方案。我科收治的本组107例患儿中，治愈13例，有效41例，53例听力无明显改善，出院后继续听力随访或外院行高压氧治疗。
2 护理
2.1 个性化调整用药及治疗方案
在突发性聋的临床诊治中，药物治疗依旧是最主要的治疗方法。本组107例患儿主要采用甲强龙、复方低分子右旋糖苷、弥可保作为静脉用药，甲钴胺片或尼莫地平片口服治疗方案。因个体差异性，药物使用疗效及出现的不良反应均不同。本组107例患儿治疗过程中，2例患儿使用甲强龙后出现较为明显的副作用，表现为兴奋、好动、表情管理失控，予暂停使用后症状自主消失。钙通道阻滞剂可引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管的扩张，产生降压作用，故使用尼莫地平后需日常监测患儿的血压。1例在初次使用低分子右旋糖酐静滴开始10分钟后即出现皮肤过敏反应，表现为出现大片皮疹，立即停止输液，予西替利嗪口服后皮疹消退。4例患儿因静脉给药疗效不佳且患儿配合度较高而改用耳内镜下隔日鼓室内注射甲强龙+利多卡因的方法，1次/日，共计3次，听力或症状得到改善。
2.2 针对性的心理开导及精细化护理
病区的陌生环境，有创的诊疗措施，对疾病预后的担心以及短时间无法回归家庭或者校园生活，这些都加剧了患儿及照护者焦虑冲动的情绪，甚至对住院产生抵触情绪[7]。因此，护理小组需对患者的心理状态进行评估，了解其内心情况，开展针对性、个性化和精细化护理。随着入院时间延长，其负面情绪逐渐加重，缺少信心，故需积极与患儿及照护者沟通，从专业角度寻找症结所在，利用科学方式帮助其解开症结，如“正念减压”、“呼吸放松”等融合使用。本组107例患儿及照护者的心理健康问题主要体现在恐惧、悲观、人际关系敏感，躯体不适等方面。有37例患儿家长焦虑情绪表现的尤为明显，表现为对孩子过度紧张。在护理工作中尽量集中治疗、主动关怀等，缓解紧张焦虑的情绪。
2.3 模块化综合护理管理
2.3.1 安全模块
突聋的儿童因存在听力下降、耳鸣及眩晕等症状，故在护理中，跌倒坠床风险管理尤为重要。患儿新入院2h内，由责任护士通过改良版儿童跌倒/坠床危险因子评分表进行跌倒/坠床风险初评估，对于评分≥12分患儿，纳入高危人群，予床边悬挂预防跌倒/坠床警示标识、专人陪伴、定时巡视；并评估其依从性，对依从性低的患儿和/或家长再教育，每日进行安全评估，直至降至低危。本组107例患儿入院时均为坠床/跌倒高危患儿，经治疗后，3-5天下降至低危，治愈13例，治疗有效41例，53例听力无明显改善，出院后继续听力随访或外院行高压氧治疗。出院时向治疗效果欠佳，坠床/跌倒评分仍为高危的家长进行强化安全宣教，出院后至随访时均未发生跌倒等安全意外。
2.3.2 专科模块
本组107例患儿遵医嘱按时应用激素、钙通道阻滞剂、营养神经及改善微循环的药物，其中4例因静脉给药疗效不佳改用耳内镜下隔日鼓室内注射法。局部应用激素多采用鼓室给药的方法，理论上鼓室给药可提高内耳的药物浓度[8]，且安全有效、简便，较全身用药有目的性强、药物一靶定位性好的优点，一些经过口服或静脉滴注激素治疗后没有缓解的患者，经鼓室给药治疗后听觉改善；而且药物大部分经局部吸收，进入血液很少，所以无全身不良反应。但此治疗方法难度高，需患儿更高的配合度。且鼓室内注射属有创操作，疼痛感强，非所有患儿能忍受，故医生评估后符合注射条件的患儿于注射前通过播放视频让其了解注射过程，消除焦虑情绪。治疗中及治疗后严密观察患儿不良反应，并嘱患儿勿用力擤鼻及挖耳，避免感染。据文献报道[9]，鼓室内给药的并发症有鼓膜穿孔、鼓室内感染、短暂的眩晕、耳呜及听力进一步下降。本组4例行鼓室内注射的患儿均未出现并发症。
2.3.3 生活模块
睡眠质量差是影响突聋病人复发的重要因素之一，故保证病室安静、整洁、安全是必要的。尽量将患儿安排靠窗位置或单人间，保证足够的休息时间，声强高于90dB即有损于耳，避免大声喧哗。告知患儿避免进食辛辣刺激性食物，饮食均衡，多摄入高蛋白、高维生素等食物，多饮水提高新陈代谢。指导患儿选择喜爱的音乐，并对不经常听音乐的患儿建立独立的音乐库，主要为节奏舒缓的音乐；患儿在治疗期间可出现亢奋、头痛、睡眠障碍等症状，护理人员应根据患儿的喜好播放舒缓的音乐，促进患儿睡眠。
2.4 Child Life治疗性游戏
治疗性游戏是以特定目标为导向，由临床医护人员为了达到预期治疗或护理目标而设计。对患儿实施的系统化、结构性游戏活动形式，目的在于诱导患儿[7]。突聋患儿主要以药物治疗为主，侵入性操作不可避免，患儿由于理解能力不足，侵入性操作的不适感等因素，常表现为哭闹甚至抗拒治疗操作，而患儿的哭闹抗拒，会使照护者心疼孩子而对护理操作产生抵触心理，对增加了护理工作负担，影响护理质量，因此提升其依从性是护理重点之一，有研究发现采用模拟娃娃皮下注射演练后患儿疼痛水平明显降低[7]。本科通过Child Life小组，开展各类治疗性游戏，使患儿及其照护者模拟体验静脉穿刺，提高穿刺配合度，其穿刺依从性从40%提高到100%。本组107例参与过游戏的患儿及照护者对操作治疗接受度提高，未产生较强的负性心理情绪。
2.5 医-家-校联动
延续护理是指通过一系列的行动设计，确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协调性与延续性的照护[10]。由于住院时间短，没有特效药，大部分患儿出院时并未完全恢复听力，故家庭及学校的延续护理尤为重要。出院后每月通过云随访或电话回访了解患儿疾病的进展情况并给予指导，告知尽量减轻孩子的压力，让家长提前与学校沟通注意事项。医院-家庭-学校一起创造有利于患儿恢复的环境，才能更好的促进康复。本组107例患儿中有68名学龄期儿童，出院后随访显示均能较好的融入校园生活。
3 小结
由于突聋发病较突然，且发病原因不明确，亦尚未研究出特效药，患儿和家长在疾病治疗过程中易造成一定的负性心理情绪。通过个性化调整用药及治疗方案；针对性的心理开导及精细化护理；模块化综合护理管理；ChildLife治疗性游戏；医-家-校联动的MPNFS模式的心理干预，提高了患儿及家长对疾病的认知，降低了负性心理情绪。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。
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