前言
医患沟通指的是医患双方为了疾病的治疗以及为提升患者的身体健康水平而进行的一种交流。医患沟通不同于普通的沟通，沟通中患者面临疾病恐慌，需要得到医护人员的安慰和鼓励，因此在沟通中医护人员需要更加注重自身语言表达。研究国内外医患沟通模式相关信息，首先能减少医患之间在诊疗过程中的纠纷，也是建立医患互相信任和合作关系的基础。同时通过分析影响医患沟通的因素，并结合这些因素有针对性地解决问题，进而提升医患沟通有效性，这对促进医学发展以及提升患者健康水平具有重要意义。
1.影响医患沟通的因素
1.1专业知识
目前，越来越多的医院将医患沟通作为医疗工作中的重点之一，医患沟通的重要性不言而喻，随着医疗水平的不断提升，医患沟通的重要性更加明显。在周刚[1]等人的研究中，同样认为医患沟通对患者健康有重要影响，并且在该研究中进一步证明了医患沟通的重要性。在不同科室和疾病的治疗中，虽然医患沟通的模式各不相同，但其重要性却是一致的，并且在沟通过程中，医生的专业性以及掌握的专业知识极为重要，医生只有具备丰富的专业知识，在面对患者时才能敢说、能说、想说，并能处理好和患者之间的关系，也能灵活自如地解决沟通中遇到的问题。
1.2患者信任度
医患沟通中医生应当建立起良性沟通模式，并尽量取得患者的信任，这对提升医患沟通效果极为重要。在医患沟通中，医生处于主导地位，因此在沟通中应该正确引导患者，注重患者主观感受。从毛建华[2]的研究中不难看出，医患沟通中，患者对医生的信任度在很大程度上决定了沟通是否成功，只有患者足够信任医生，才能在沟通中对医生敞开心扉。这也说明取得患者信任是医患沟通成功的关键，也是每一位医生在沟通中需要面临和解决的问题。
1.3沟通技巧
在任何关系中，沟通都占据重要位置，而在医患沟通中，要想提升沟通的有效性，医生需要注重沟通技巧，合适的沟通技巧是沟通成功的关键。在沟通中首先对患者说明疾病的预后以及相关并发症、后遗症等，同时针对检查的方案以及检查目的等做出详细说明，并且沟通中注重谈话的语气等，让沟通气氛比较融洽，尽量减少医患纠纷。在此基础上，还需要耐心倾听患者的想法，只有在每一个环节注重沟通技巧，才能让医患沟通更加顺畅[3]。
2.国内医患沟通模式研究进展
2.1 6S延伸医患沟通模式
侯胜田[4]等在现行多种沟通模式的基础上总结研究出6S 延伸医患沟通模式，该种沟通模式涉及预备(prepare)、融入(engage)、互动(interact)、教育(educate)、商定(agree)、维系(retain) 6个环节。预备是患者在就诊前进行的一系列沟通，并在此基础上进行“融入”，该2环节是医生和患者相互了解的基础，并在此环节中医患建立起初步关系。之后双方进行互动，并就患者疾病类型和程度进行进一步沟通。进入教育环节，医生需要对患者科普大量和其疾病有关的知识，并纠正其错误认知，让患者对今后的治疗有最基础的了解，并尽量配合医生的方案。在商定环节，会确定最终的治疗方案，并提升患者治疗的依从性，到了维系阶段，医患之间的交流基本结束，患者可提出自身想法和意见。这种医患沟通模式不受时间和空间限制，对于医患沟通模式的建立具有良好的引导性，在赵春宾[5]等人的研究中，也对相关问题进行了分析，结合医患沟通中的薄弱环节，有针对性地解决沟通中的障碍，并且强调医生需要不断去实践，并加强沟通中一系列薄弱环节，学习沟通技巧，最终才能促进医患沟通模式不断发展。
2.2三级化医患沟通模式
结合医患沟通的深浅可将沟通模式分成不同的等级，这和靳兆恒[6]等人的研究具备一致性，在该研究中将医患沟通分成三个等级，第一级沟通也是最基本的沟通，需要双方自身观点表达清楚，双方如实陈述事实，这一阶段的沟通是最基本的沟通；第二级沟通需要激发患者的依从性，积极配合医生治疗，在医生针对疾病做出治疗决策时，患者需要积极配合并主动参与，医生也需要耐心倾听患者的想法，并做病情分析；第三级沟通中，需要结合患者情况，耐心倾听患者想法，对于情绪低落的患者，需要及时安慰和鼓励患者，对患者给予最大的人文关怀，并在综合治疗环节充分考量患者的心理因素。通过以上三个等级的划分，医患沟通效率得到增强，并且能针对不同患者进行不同的语言鼓励，比较具备针对性，并以此为基础不断提升沟通的等级，最终才能更好地为患者服务[7-8]。
2.3“M-V-S”联动模式
该种医患沟通模式指的是“医学专业人员－志愿者－社会机构”(medicine-vvlunteer-society，M-V-S）三者之间进行联动，该过程需要第三方平台介入，该平台整合了医生、患者、医院、社会志愿者、社区等方面的资源，同时院外以及院内的工作分别由不同对象负责，医护人员和志愿者在多方面进行协同合作，共同学习和进步，共同完成和患者相关的保健工作[9]。在该种模式下，不同对象之间的联动更加紧密协调，将多方资源集中整合，并结合多种媒体进行联动，让医患沟通更加便捷，医院结合现代媒体科技，对患者档案进行整理归纳，提升沟通的实际效果[10]。
2.4“GLTC”医患沟通模式
“GLTC”医患沟通涉及示善(goodwill)、倾听(listenning)、交流(talking)、合作(cooperation) 四个方面。示善一般指倾听、交流、合作三方面，医生需要首先关注患者想法，并建立起良好的医患交流合作，示善环节医生需要结合肢体和语言方面的关系，以亲切的语言对患者讲述疾病情况，鼓励和安慰患者。具体涉及专业语言告知，鼓励语言安慰以及基础的肢体结合等，并逐渐取得患者信任[11-12]。在高凤荣等人的研究中，针对“GLTC”医患沟通模式在脑梗死患者中的应用效果进行了研究，结果提示此沟通模式能对患者治疗有积极效果，同时在针对高血压患者采取GLTC沟通模式后，患者的情绪等都得到提升，疾病也得到最大程度的控制。将该种模式引入不同的医疗环节中，均能增强医患沟通的实效性，让医疗工作进程加速，提升患者满意度。
3.国外医患沟通模式研究进展
3.1 SBAR沟通模式
世界卫生组织于2006年提出SBAR沟通模式，主要涉及现况(situation)、背景(background、评价(assessment) 和建议(recommendation) 四个方面的内容。现况指的是患者的疾病情况，背景指患者入院相关资料，比如家族病史等，评价涉及医生对患者病情评估，建议是在评估病情后做出相关诊疗意见，该种沟通模式对于患者治疗的安全性等有明显提升，并且也能促进沟通的实效性[13]。
3.2 E4沟通模式
该种沟通模式是综合心理学、社会学等基础知识，分为参与( engage) 、移情(empathize)、教育(educate) 和支持(enlist) 四个方面的内容。以上环节在沟通过程中不断循环，医生和患者进行问答沟通，并由医生提出最终的疾病治疗方案。在移情环节，医生需要理解患者内心的担忧，取得患者信任，让医患关系更进一步，为治疗创造出更好的氛围。教育环节则更加注重双方的想法和意见，这一环节需要让患者对自身病情了解更加明确，支持环节则需要对患者进行鼓励和做出医疗决策，最终让患者对治疗过程更加配合，提升治疗效果[14]。
3.3四习惯模式
四习惯模式涉及开始投入、引出患者观点、展示同理心、结束投入四个环节，从医患关系的建立到了解患者最新想法，以及和患者会面等都需要注意细节，并通过病情询问引出治疗观点，分析治疗方案对患者的影响，最终做出最佳治疗决策，为患者健康做出保障[15]。
结语
综上所述，国内外医患沟通模式各不相同，但均医疗服务极为重要，国内的GLTC医患沟通模式、6S 延伸医患沟通模式以及国外的E4 沟通模式、SBAR沟通模式等，都能在一定程度上提升工作效率以及患者满意度，并能建立更好的医患关系。除此之外，良好的医患沟通模式还能兼顾患者心理鼓励支持，有助于提升其治疗的依从性，良好的医患沟通对医生、患者以及医院总体医疗服务水平的提升都至关重要。这就需要广大医护人员不仅仅是在医术上要“仁”，在沟通中更要有“仁心”，不断提升和患者沟通的水平，注重沟通技巧，最终为患者健康保驾护航。
【参考文献】
[1]周刚,于吉星.医患沟通浅析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(55):192-193.
[2]毛建华.医患沟通之我见[J].现代医院,2014,14(10):111-114.
[3]王锦帆,尹梅,刘欢,等.医患沟通学课程思政教学指南[J].中国医学伦理学,2023,36(6):703-708.
[4]侯胜田,张永康.主要医患沟通模式及6S延伸模式探讨[J］.医学与哲学,2014，35(1A): 54 －57.
[5]赵春宾.医患沟通障碍分析[J].健康之友,2020(6):137.
[6]靳兆恒,翁春艳.三级化医患沟通模式创建的尝试［J].中国卫生产业,2019,16(2):194-195.
[7]高凤荣,刘玉荣,教伟,等.GLTC 医患沟通模式联合常规护理在脑梗塞患者中的应用效果及对治疗依从性的影响研究［J].微量元素与健康研究,2018,35(3):76-77.
[8]晏芾,王锦帆."GLTC"医患沟通模式导向下的教育模式构建[J].科教导刊-电子版（下旬）,2021(12):41-42.
[9]孙绍武,张真真,李阳阳,等.引入GLTC医患沟通模式对患者满意度的影响[J].临床研究,2021,29(4):196-198.
[10]邓黎黎,廖晓阳,伍佳,等.国外医患沟通模式对我国全科医生沟通技能培训的启示[J].中国全科医学,2021,24(13):1684-1689.
[11]孙绍武,李阳阳,张真真,等.GLTC医患沟通模式对全科规培医生医患沟通能力的影响[J].医学理论与实践,2021,34(10):1787-1789.
[12]朱舟,裴锡波,王剑,等. GLTC医患沟通模式结合病例导入式教学在口腔修复实践教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2022,21(11):1492-1495.
[13]诸葛婷.GLTC医患沟通模式在三叉神经痛患者护理中的应用[J].中国当代医药,2021,28(10):203-205.
[14]王稳,张灵敏,龚珂.示善-倾听-交流-合作医患沟通模式在初产妇护理中的应用[J].河南医学研究,2021,30(31):5940-5943.
[15]刘雪寒,鲁春丽,郑偌祥,等.国内外医患沟通模式研究进展[J].中国医学伦理学,2021,34(6):686-691.
通讯作者：蒋冰坤，Email：leojack08@163.com
