塑性形支气管炎也被称为纤维素性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等，临床命名较多，属于内生性异物局部或者广泛性堵塞气管及支气管，造成的肺通气功能障碍综合症状。患儿一旦发病会导致气道梗阻、窒息，在一定情况下会危及生命。支气管镜作为诊治塑性形支气管炎的重要途径，在诊治过程中需要护理服务，对此，文章对塑性形支气管炎患儿的支气管镜诊治护理展开分析，现报道如下。
1.病例资料
1.1基本资料
患儿因发热、咳嗽2天，嗜睡1天，收治入院。临床诊断：重症感染性肺炎、塑形性支气管炎、呼吸衰竭、左肺不张、中毒性脑病、应激性溃疡、低钠血症、低钾血症。查体发现患儿神志清，嗜睡状态，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，双肺呼吸音不对称，右肺可闻及干湿啰音，左肺呼吸音低，四肢末梢循环可。
1.2病程资料
入院当天体温最高为39.1℃，给予消炎痛栓肛塞，体温不易降至正常，最低降至37.4℃再次升高至体温39.1℃，给予消炎痛栓肛塞，体温未降至正常，仍阵发性连声咳嗽咳嗽、咳嗽时有痰声，稍气喘，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，含咖啡色物质，偶诉腹痛，脐周著，入院后未进食，大便稀，呈褐色稀便，小便量可。
入院第二天。1.行腰椎穿刺术给予去枕平卧6小时.2.患儿突然出现脉氧下降，最低降至60%左右，心率110次/分左右，面色苍白，口唇紫绀，呼吸促，呼吸达36次/分，三凹征阳性，听诊左肺呼吸音明显减低，可闻及较多痰鸣音，立即给予吸痰，增加吸氧流量，吸出较多白色粘痰，含少量血丝，脉氧逐渐升高，最高升至85%，急查血气分析示PH7.35、PCO237mmHg、PO235mmHg、Na+130mmol/L、K+2.6mmol/L、GLu11.9mmol/L、lac3.7mol/L、BE-4.6mmol/L。急行胸片检查示左肺不张。3.吸氧情况:脉氧维持在60-70%之间，复查血气分析PH7.4、PCO236mmHg、PO242mmHg、Na+125mmol/L、K+3.9mmol/L、GLu13.5mmol/L、lac1.4mol/L、BE-2.5mmol/L。立即给予复苏气囊辅助呼吸后脉氧升至85%，紧急给予气管插管接呼吸机辅助呼吸SIMV模式，参数：FiO2 0.8、PIP 18cmH2O、PEEP 10cmH2O、TI 0.12S、RR 20次/分），心电监护, 脉氧维持在95%左右，
1.3化验资料
入院前:血常规+CRP：WBC8.75*109/L、N88.6%、RBC4.68*1012/L、HGB142g/L、PLT312*109/L，CRP8.1mg/L；降钙素原0.21IU/ml；生化、EB病毒、流感病毒未见异常；胸部CT：双肺下叶肺炎，左侧肺门增大并左侧主支气管欠通畅、狭窄，考虑炎性病变所致。
入院后当天: 化验血常规+CRP+SAA：白细胞:11.59×10^9/L、中性粒细胞%:90.3%、淋巴细胞%:4.6%、红细胞:4.63×10^12/L、血红蛋白:140g/L、血小板:400×10^9/L、C反应蛋白:6.02mg/L、淀粉样蛋白A:275.53mg/L；降钙素原:1.41ng/mL；血沉:13mm/h；肝功：谷丙转氨酶:13U/L、谷草转氨酶:32U/L、乳酸脱氢酶:353U/L。血沉:13mm/h；
入院第二天: 心脏彩超示左室下后壁运动稍减低（EF60%）。脑脊液常规：清晰透明、白细胞（体液）:6×10^6/L、单个核细胞绝对值（体液）:3×10^6/L；脑脊液生化：脑脊液蛋白:320mg/L、脑脊液糖:5.14mmol/L、脑脊液腺苷脱氨酶:0.6U/L、脑脊液氯化物:118.6mmol/L；电2：二氧化碳:17.90mmol/L、钾:3.86mmol/L、钠:126.40mmol/L、氯:96.3mmol/L、钙:1.98mmol/L、磷:1.25mmol/L、镁:0.81mmol/L、阴离子间隙:12.20；脑脊液涂片革兰氏染色：涂片未查到细菌；血常规+CRP+SAA：白细胞:10.97×10^9/L、中性粒细胞%:93.5、红细胞:4.72×10^12/L、血红蛋白:141g/L、血小板:365×10^9/L、C反应蛋白:5.88mg/L、淀粉样蛋白A:184.98mg/L；降钙素原:1.13ng/mL；白介素6:8.4pg/m
出院时复查: 复查降钙素原:0.09ng/mL；血常规+CRP+SAA：白细胞:5.79×10^9/L、中性粒细胞%:60.3、红细胞:4.14×10^12/L、血红蛋白:124g/L、血小板:852×10^9/L、C反应蛋白:<1.00mg/L、淀粉样蛋白A:<4.80mg/L；肝功：谷丙转氨酶:44U/L、谷草转氨酶:28U/L；肺炎支原体抗体:阴性(<1:160)；血气分析：PH7.43、PCO238mmHg、PO291mmHg、Na+135mmol/L、K+3.8mmol/L、GLu6.7mmol/L、lac0.7mol/L、BE0.9mmol/L。
2.护理
2.1术前护理
发热护理。塑性形支气管炎患儿容易出现发热。护理人员要对患儿体温进行严密监测，在患儿体温高于38.5℃的情况下立即进行物理降温，后者遵医嘱进行用药管理。对患儿进行体温管理，能够最大程度的保持患儿舒适性。在发热的过程中，护理人员要注意患儿保暖，适当增减衣物，科学进行退热护理。
心理护理。在决定进行深度镇静+局部麻醉下行支气管镜检查+灌洗术前，护理人员应当协助医生进行术前访视，对患儿家长进行支气管镜诊治必要性与重要性的普及，同时对整个诊治过程进行科普，减少患儿及家长恐惧，确保患儿家属对支气管诊治工作的配合。对于年龄稍大的患儿来讲，护理人员要进行必要的情绪安抚，缓解患儿紧张情绪对支气管镜诊治的影响。
饮食管理。在得知支气管镜诊治具体时间后，护理人员要对患儿进行饮食管理，术前4小时禁食，2小时禁水，同时进行静脉补液。饮食管理能够减少患儿生理性呕吐，对保障患儿气道开放具有重要意义。
药物护理。患儿补液过程时，督促患儿如厕，患儿情绪稳定、临近手术时间时对患儿进行苯巴比妥钠用药，实现深度镇静，同时结合阿托品注射进行局部麻醉，放松患儿局部肌肉，以此确保患儿术前状态。另外，护理人员也要对急救药品、气管插管物品、吸引设备等物品进行准备，确保术前设备、药物、人员准备充足。
2.2术中护理
体征监测。在进行支气管镜诊治的过程中，护理人员要就患儿体征进行监测，严格观察患儿脉氧、血氧，在体征指标波动明显的情况下，要及时告知医生，进行针对性护理、对症治疗，确保患者生命体征的稳定性。
支气管镜护理。为保障患儿气管插管稳定性，需要对患儿头部进行固定，同时在支气管镜深入呼吸道时，可能会引发患儿生理反应，护理人员要对患儿呼吸、面色及口唇部变化进行观察，在出现痰等分泌物溢出时及时进行清理，吸引时要对吸引器动作进行控制，减少对支气管镜诊治的影响。
吸引护理。此次支气管镜诊治为深度镇静+局部麻醉下行支气管镜检查+灌洗术，受支气管镜与灌洗治疗的影响，需要护理人员对患儿口鼻溢出物进行吸引，以避免患儿出现呛咳导致的分泌物窒息。这也要求护理人员不断对自我护理要求进行提高，从而保障吸引护理质量及效率。
2.3术后护理
排痰护理。在对患儿进行灌洗术后，患儿存在不同程度的排痰需求。在实际的护理过程中，护理人员要帮助患儿进行排痰，动作轻柔，减少患儿不适感。支气管镜诊治护理后，24小时内禁止拍背，同时护理人员要对患儿或呼吸道气体温度与湿度进行控制，按照医嘱进行空气压缩雾化吸入。通过此类方式缓解支气管镜诊治后的支气管痉挛等现象，同时有利于痰液的排出。
饮食与生活护理。在术后护理人员可适当调整患儿床头高度，帮助患儿摆放更加舒适的体位。同时对患儿各项体征、血氧饱和度、尿量进行观察，也要对患儿呼吸节奏、有无呼吸困难进行观察。术后患儿受深度镇静与局部麻醉的影响，可能会出现嗜睡、乏力、声门闭合障碍等现象，护理人员要告知患儿及家属此类现象的正常性，同时对术后饮食进行指导，以流食为主，在无呛咳时，增加半流食，逐步转化为固体食物。
并发症护理。经支气管镜诊治后，护理人员要对患者进行并发症护理，主要是对患儿有无呼吸道出血进行观察。在协助患儿吸痰时，发现夹带血丝的现象后，可能是支气管镜诊治操作中损伤呼吸道黏膜，一般情况下无需特殊处理，但发现献血痰液时，要立即报告医生进行处理。同时护理人员要对患儿心电监护数据进行严密观察，重点观察心率。
心理护理。在术后，患儿会存在明显的咽部不适感，对此，护理人员要对患儿进行情绪安抚，鼓励患儿表现。对于年龄较小的幼儿要使用哄拍的方式安抚其情绪，对于年龄较大的患儿使用语言安抚，以此促使患儿更好的配合后续治疗，确保患儿状态，以此保障患儿家长情绪的稳定，提升其对护理工作的配合。
3.结果
在深度镇静+局部麻醉下行支气管镜检查+灌洗术，镜下所见：经气管插管进镜。右肺：黏膜粗糙，可见少许白色分泌物附着，各支通气可。左肺：左主支气管开口、左肺上叶、下叶开口均有黏液栓堵塞，通气不良，给予异物网篮套取多条塑型性黏液栓，可见黏膜粗糙、肿胀，各支并给予灌洗治疗，管壁黏膜糜烂，纵行皱褶明显，灌洗后各支通气好转。灌洗：左肺上叶、下叶各支，注入量生理盐水40ml；富露施 0.9g；其他：布地奈德3mg。镜下诊断：1.气管支气管内膜炎症，2.塑形性支气管炎。
入院第四天患儿自主呼吸强烈，低呼吸机参数下脉氧维持良好，潮气量可，复查胸片左肺肺炎及肺不张较前明显好转，给予拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸，拔管后患儿呼吸可，无明显气喘，给予雾化吸入减轻喉头水肿等治疗。
第六天停病危，第十天CT示示右侧肺炎，右肺肺野可见片絮状密度增高影，边界欠清。第十五天出院。
4.讨论
4.1塑性形支气管炎与支气管镜诊治
塑性形支气管炎在临床中较为罕见，但在疾病出现后，又具有发病迅速、病情进展快的特点，因此临床治疗经验积累相对较少，此类疾病在临床中极易出现误诊与漏诊。作为儿童常见疾病，塑性形支气管炎临床发病机制尚未清晰，临床认为与支气管炎、哮喘等疾病相关。患有此类疾病的患儿往往气道内会存在树枝状或者管状内生性异物，这也在一定程度上影响着患儿呼吸功能，严重情况下会危及患儿生命。塑性形支气管炎早期无明显症状，在出现临床症状就医的过程中，患儿疾病已经处于急性期。在支气管内生性异物阻塞气管的情况下，患儿会出现呼吸困难、甚至是心功能障碍，对患儿生命具有严重威胁。从当下临床研究中不难发现，内生性异物主要是黏液蛋白、纤维素、炎症细胞混合物，此类混合物在管腔内出现脱水后，会形成塑性物质对支气管管腔进行堵塞，在出现广泛性堵塞后，混合物会逐渐蔓延至肺部，导致肺炎等不良情况的出现。在临床治疗中，支气管镜诊治属于临床常见治疗方式，通过支气管镜诊治，患儿能够最快的得到治疗。
由塑性形支气管异物导致的支气管炎患儿，在临床中往往存在支气管感染、气道粘液过度分泌等现象，在此类分泌物不能被有效清除,可能是肺部疾患伴发塑型性支气管炎的重要机制。国内研究表明,肺炎支原体肺炎在全身炎症反应相对较轻时即可发生塑型性支气管炎。治疗包括雾化、理疗、吸痰等,最主要的治疗手段是行支气管镜的灌洗,必要时予外科干预。气管镜灌洗可迅速缓解患者的气道阻塞,在呼吸衰竭患者中发挥重要作用,在积极治疗基础疾病的基础上,首选气管镜治疗。该病例在取出塑形支气管后呼吸困难明显缓解。
4.2支气管镜诊疗护理价值
在支气管镜诊治过程中，需要多角度、全面性的护理干预方案。护理干预主要围绕术前、术中、术后三个角度开展，不同层面的护理需求存在差异性，此类护理措施主要围绕心理护理、健康护理等围术期护理，能够全方位为患儿提供针对性的护理服务，在护理模式下，患儿体征状态能够得到稳定，同时有利于治疗进度的加快，是确保患儿与患儿家属配合的关键。
患儿年龄较小，不具备语言表达能力，同时患儿免疫力较低，护理具有一定的特殊性，且患儿在身体健康状态受到影响的情况下，极易出现哭闹等不配合现象，在日常护理中，护理人员要调整患儿体位，减少同体位的长时间保持。在护理过程中，护理人员要注意对患儿家属的健康宣教，对疾病发病机制、症状、治疗等相关知识进行科普，保障其对患儿疾病的了解，同时引导患儿家属注意患儿饮食，实现饮食管理。
从当下研究资料来讲，刘爱红在小儿支气管炎(纤维塑性)的临床护理体会中指出护理干预工作的重要价值，陈欣对2例小儿纤维塑性支气管炎的临床分析及护理作出报告，同样论证了护理工作的重要意义。
综上所述，塑性形支气管炎在进行支气管镜诊治的过程中需要科学、合理的护理干预，这也是强化治疗效果，保障预后的关键。
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