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糖尿病肾病是一种发病机制复杂且病情易复发的疾病，其作为一种慢性疾病，应关注其长期的疾病发展和生存质量。中药治疗在糖尿病肾病治疗中显示出较大的潜力和广阔的应用前景，根据其中医症候辨型以补气滋阴为主，改善气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，祛毒解热、活血化瘀为辅，减轻脾肾受损症状，有效促进肾功能及免疫恢复^[1]。本项目人员自在糖尿病肾病气阴两虚证患者的治疗中使用中医治疗以来，发现其临床效果明显，治疗总效果佳。但中药用药组方的选择、剂量频率使用情况等仍然是一大难题。学者通过就诊糖尿病肾病患者中药处方，总结了中药用药规律，现浅谈中医药治疗糖尿病肾病的用药特点和规律。

1资料与方法

1.1一般资料

我们选取2019年5月-2021年5月在本医院诊疗的糖尿病肾病患者的中药首方剂处方663张。无作废、难辨或破损处方，同时排除处方涉及的医师离职或无法对处方的患者进行回访。

1.2研究方法

选择抽取的中药首方剂处方663张，按照组方中药味数目<11味、11-14味、15-20味、>20味来分组统计；按照中药分类统计分析；按照单味药的频率登记方剂中出现的药物分析利用频率及剂量，罗列处方中出现频率较高低与剂量较大的药物。

1.3观察指标

统计中药处方组方中药味数目、中药分类情况和频率较高的单味药。统计处方合格率和不合理使用率，分析组分药物配伍禁忌。

2结果

2.1处方组方中药味数目统计

663张首方剂处方中中药味数目共有589味，其中中药味数目<11味、11-14味、15-20味、>20味的处方分别有128张（19.31%）、494张（74.51%）、33张（4.98%）、8张（1.21%），详见表1。

表1首方剂处方中中药味数目统计表 (n,%)

2.2中药分类统计分析表

663张首方剂处方中，药物组成主要为补虚药物、清热药物、解表药物、利水渗湿药物、活血药物、理气药物，占比分别为38.69%、22.20%、12.63%、11.55%、8.78%、6.14%，详细结果见表2。

表2中药分类统计分析表 (n,%)

2.3单味药物使用频率统计表

663张首方剂处方中，8味使用频率较高的中药使用频率为1881次，其中以黄芪、丹参、茯苓使用频次排名前三，详细结果见表3。

表3 单味药物使用频率统计表

2.4合理用药情况分析

663张首方剂处方均合格，其不存在不合理使用处方，处方合格率100.00%，处方合理使用率100.00%；不存在配伍禁忌的处方。

3讨论

“五脏之气，皆相贯通”，肾调节主要通过精血互化、阴阳协调、藏泻相济三个方面自我调节，若肾精不足，则可使肝血亏虚；阴不制阳，肝阳上亢，而见头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软。中医认为，糖尿病肾病是由于脾肾虚损，外感邪毒，留滞体内，潜伏在肾经导致的疾病，归属于中医学关格、水肿、虚劳、血症等范畴，该病病程较长，脾肾渐亏，长此以往浊液难以排出体外，故全身性“水肿”、“癃闭”形成，导致代谢紊乱及酸碱失衡^[2]。另脾虚失运，肾气亏虚，故见腰酸乏力，面色晦暗；湿困于内，蕴结化热，酿成淤热溺毒，故肾脏功能受损，多器官受累。中医学者以补肾祛瘀方为治疗本病基本大法，以清利止痛为主，兼顾补益脾肾固其根本^[3]。中土茯苓、党参清热利湿；补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒排脓，有保护肝脏、防止肝糖原减少的作用，加用熟地黄进一步利湿祛浊，消除尿蛋白，既利水又消尿蛋白，故是治疗肾炎、肾衰竭主要的一味有效药。山药、艾叶、积雪草活血化瘀，也可扩张血管、祛除瘀滞，改善水肿、蛋白尿、高血压等症状^[4]。本研究通过分析糖尿病肾病患者中药处方发现，处方药物组成主要为补虚清热、解表利水、活血理气药物，与既往报道相符。心火内盛型治以清心污火，祛风凉血，五轮中两肚属心，故毗部病灶多从心火论治，黄芪调和诸药，益肾健脾，改善血液循环和肾脏血流量及功能，减轻蛋白尿，共奏补阴祛瘀之效^[5]。现代药学研究，方中黄芪、党参为利湿祛浊药物，可作用于神经元与体液免疫中，增高T细胞亚群值，有利于免疫调节功能，减轻肾脏损伤^[6]。白术尤其善治脾胃病，主要功效为补脾燥湿、和中祛痰。临床处方中，白术与一些药物配伍，可增强药效。白术、茯苓搭配，茯苓利水渗湿、健脾和中、宁心安神，改善气阴两虚、肝肾阴虚。丹参苦能泄散，微寒能清，入心、肝经，既活血祛瘀而通经止痛，又清心凉血而除烦、消痈，主治血瘀、血热、热扰心神诸证，兼治热毒疮痈肿痛。古云“一味丹参散，功同四物汤”，而实为祛瘀生新、凉血清心之品。

我们认为，中药处方通过多种中药的合理配伍，辨证论治，疾病治疗效果好。方中多种药物合用，中药间存在不同的组合配伍关系，或产生协同作用，增强整体调节功能，发挥独特的疗效。处方的合理应用对于疾病治疗和患者安全具有重要价值，分析疾病中药用药规律，可为临床提供一定的依据。本研究中组方中药味数目以11-14味居多，用药在安全有效范围内避免了组分过多的情况，用药安全性较高。同时，也提示治疗前进行辨证，明确主症、次症，以中医辨证为治疗原则，针对性用药，避免药物重复浪费或加重病患经济。药物的构成也体现了某一类型的合并症或并发症，临床中对因诊断。及时发现潜在疾病，认真识别药物特点可帮助更好地用药。

综上所述，糖尿病肾病患者的中医治疗以益肾补脾、益气养阴为主，祛毒解热、活血化瘀为辅，减轻脾肾受损症状，有效促进肾功能及免疫恢复。开展药物治疗时，应了解疾病特点，避免组分配伍禁忌，最大程度提高药物合用的效果。