糖尿病属于慢性代谢性疾病中较为常见的类型，是指受多种因素影响损伤胰岛内β细胞，造成胰岛素分泌不足，从而引起患者体内水、糖、脂肪、蛋白质、电解质等异常代谢，致使胰岛功能失常[1]。在糖尿病临床诊断时，应用较为广泛的生化指标有糖化血红蛋白（HbA1c）、血清C肽等，HbA1c用以说明过去3个月的平均血糖值，其优势在于不受血糖的潜在波动或控制不稳等因素的影响，但容易受贫血、血液疾病及缺乏铁元素等因素限制[2]；血清C肽用以说明胰岛细胞的生理功能，以便医生对患者胰岛素水平有更全面了解。所以，为了提高糖尿病临床诊断中上述指标联合检测的灵敏度、应用价值，本院进行了深入研究分析详情作如下报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次研究选择疑似糖尿病患者作为试验组，共计120例，入院就诊时间为2023年12月-2024年6月，同时选择60例同期体检健康者为常规组。试验组，患者年龄22-78岁，中间数（54.38±3.47）岁，其中44例为女性、76例为男性，体质量指数16-27kg/m2，中间数（24.17±2.23）kg/m2。常规组，年龄在21-77岁，中间数为（54.07±3.56）岁，其中26例为女性、34例为男性，体质量指数18-26kg/m2，中间数（24.68±3.91）kg/m2。患者的以上数据信息组间差异无显著性（P＞0.05）。
1.1.2纳入标准：①试验组患者均来自本院接诊的疑似糖尿病患者，且均第一次进行糖尿病诊断；②患者认知能力正常，可与其进行正常的沟通和交流；③检验过程中，可以积极主动配合。
1.1.3排除标准：①心脏、肝、肺、肾等器官存在严重疾病者；②患有严重感染性疾病者；③合并血液系统、内分泌系统疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤有精神病既往史，认知失常者；⑥不能有效配合者。
1.2 方法
血清C肽及HbA1c样本采集应遵循无菌操作规范，所有受检者均在清晨空腹时采血，静脉血采集5ml，其中，2ml用于HbA1c检验，3ml血清C肽检验。HbA1c检验：使用EDTA抗凝管，将血液置于其中后，充分摇匀；血清C肽检验：通过离心操作获得血清，应用糖化血红蛋白仪（型号：Bio-Rad D-10）获得检验结果，并将所有项目结果进行详细记录。为了保证结果可进行比较和准确性，应严格规范采集和操作工作。
1.3 观察指标
1.3.1 两组受检者HbA1c及血清C肽水平比较。以下情况视为阳性：受检者在空腹状态下，血清C肽标准范围为0.82-2.5 nmol/L，低于0.82 nmol/L为阳性；HbA1c超过6.5%。
1.3.2 单一检测和联合检测阳性率与病例结果做对比。
1.3.3 计算单一检测和联合检测的诊断效能。
1.4 统计学分析
在SPSS25.0软件中录入研究数据，处理计量资料的方法为t检验，用（
±s）表示，差异有统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.2 对比HbA1c及血清C肽检测结果
试验组HbA1c水平较常规组更高，血清C肽水平较常规组更低，组间差异明显（P＜0.05）。
表1 对比HbA1c及血清C肽检测结果（±s）
2.2比较血清检测与病例诊断的结果
血清C肽检测阳性率为85.00%（102/120），糖化血红蛋白检测阳性率为87.50%（105/120），联合检测阳性率为91.67%（110/120），联合检测高于单一检测（P＜0.05）。见表2-4
表2 血清C肽检测与病例诊断的结果对比
表3 糖化血红蛋白检测与病例诊断的结果对比
表4 联合检测与病例诊断的结果对比
2.3 比较联合检测与单一检测的诊断效能
HbA1c联合血清C肽检验，在诊断准确性、灵敏度、特异性、阴性及阳性预测值方面均高于单一检测（P＜0.05）。见表5
表5 比较联合检测与单一检测的诊断效能（n,%）
3 讨论
糖尿病是一种与机体胰岛素功能紊乱相关性较高的慢性代谢性疾病，死亡率排名癌症和心脑血管疾病之后，位居第三，目前尚无有效治愈手段，随着病情发展，容易诱发诸多严重并发症，给患者的身体和心理都造成极大的危害[3]。糖尿病有非常复杂的病理机制，关联性因素有胰岛素抵抗和缺陷等，症状表现也具有多样性，例如体重降低、食量增加、饮水量增加、尿液过多等，若治疗不及时，任由疾病继续发展将会给患者的器官组织造成损伤，给患者的生活和工作带来严重不便。近年来，发生失明、截肢、心血管疾病死亡的糖尿病患者与日俱增，并引了发多种慢性并发症，例如，神经病变、微血管病变、大血管病变等，甚至造成诸如高渗高血糖综合征等急性并发症，给患者的身心健康、生活质量都造成了不利影响，导致家庭和社会经济压力剧增，这也是为什么糖尿病要及早诊断、治疗的原因[4]。
在糖尿病的初期，发病隐蔽，没有明显的症状，仅仅将症状、体征作为评估病情的依据，不能对病情的真实情况进行准确判断，因此，为了使临床诊断准确率得到提升，应通过临床检查来提高诊断的准确性。如果及早确诊，可以全面掌握病情变化，并以此为依据指导临床治疗，降糖效果将会更加显著，使病情得到有效控制，进而降低各类并发症风险。在临床上以血糖水平控制为糖尿病治疗原则，以此有效降低对神经系统、心脑血管、器官组织的损伤，预防并发症发生，提高预后效果[5]。因此，及早筛查诊断对促进糖尿病患者的生存质量和预后效果提升起着重要作用。在以往常见的临床诊断糖尿病的方法空腹血糖检验和糖耐受试验检验，但是这两种方法都容易受到多种因素干扰，降低检验准确度，患者往往耗费了时间、精力，但不能取得理想的检验结果，导致患者的接受度不高。近年来，在糖尿病临床诊断中，糖化血红蛋白检验和血清C肽检验得到了深入发展。
在血糖指标中糖化血红蛋白具有较高的敏感性，可以将患者近三个月血糖变化直观反映出来，便于医生全面了解患者病情。如果糖化血红蛋白水平高于标准值，将会影响红细胞对氧气的结合能力，造成细胞缺氧，从而增加血液粘稠度，进而引发心脑血管疾病[6]；如果糖化血红蛋白远超标准值，将会引起肾脏病变；如果晶体发生糖基化，将会造成白内障[7]；如果阻碍末梢循环，将会造成糖尿病足。因此，糖化血红蛋白检验，可以全面了解对患者疾病发展，判断可能发生的病变，以便及早进行治疗，防止病变恶化。此外，即使患者在非空腹状态下进行糖化血红蛋白检验，也能了解患者平均血糖水平。然而，该检验方法会受到诸多因素干扰，例如长期用药、血红蛋白结构变化、红细胞生成等，为了提高准确率应与其他指标检验相结合[7]。
血清C肽是糖尿病发病后生成的胰岛素原，再被分解后所产生的物质，可以有效反映胰岛β细胞的分泌功能，进而对低血糖症及糖尿病分型进行鉴别，是糖尿病诊断中重要的辅助检验指标[8]。由于血清C肽具有血液渗透性，临床上常用于进行胰岛细胞功能的诊断。此外，从半衰期来看，血清C肽高于胰岛素，这也是判断胰岛β细胞功能的主要原因[9]。然而，血清C肽只能说明一段时间内患者的血糖波动情况，仅进行血清C肽检验，准确度有限，为了提高诊断效果，应结合其他指标共同判断。糖化血红蛋白检验与血清C肽检验联合，可以起到关联互补作用，将患者长期血糖水平及周期内血糖波动结合来看，便于全面了解患者血糖变化趋势，进而为疾病治疗和调整用药提供准确的参考依据[10]。
本次研究结果中，试验组与常规组相比，HbA1c水平更高、血清C肽水平更低，有组间差异（P＜0.05）。这说明，糖尿病患者与健康人群体内的HbA1c、血清C肽存在明显差异，可作为疾病诊断的参考依据。另外，在本次研究结果中，两项指标联合检测的阳性检出率为91.67%，准确率为95.00%、灵敏度为98.15%、特异度为66.67%、阳性预测值为93.36%、阴性预测值为80.00%，均高于单一指标检测（P＜0.05）。这说明，在联合检测的诊断敏感性更高，主要是因为将HbA1c对血糖水平的长期反映和血清C肽对胰岛素功能的反馈相结合，可以充分发挥二者的优势，全面反映糖尿病的生理过程，进而对患者病情进行准确、全面判断。在糖尿病初期，就可以及早发现对患者生理变化，进而提升疾病诊断能力，便于及早治疗和干预。此外，联合检测方法，可以有效预测患者病情的变化，还可以有效指导后续个性化治疗方案的制定。
综上所述，在糖尿病临床诊断时，采用血红蛋白检验与血清C肽检验联合的方法，可以使单一检验方式的不足之处得到有效补充，体现较高的诊断效能，临床推广应用价值高。
【参考文献】
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[4]戚风毅,独海玲,高瑞东.血清C肽,尿微量白蛋白及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病肾病患者中的临床价值分析[J].糖尿病新世界, 2022, 25(21):59-62.
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